Sem 8 / ПРзанятие ОРЛ

56.Укажите возможные побочные действия НПВП:

А. Артериальная гипертензия. Б. Бронхиальная астма.

В. Задержка жидкости в организме. Г. Гематологические нарушения.

Д. Ни одно из перечисленных выше.

57.Какие антибактериальные препараты – средства выбора при лечении БГСА – тонзиллита:

А. Хлорамфеникол. Б. Цефазолин.

В. Амоксициллин.

Г. Сульфадиметоксин.

58.Длительность лечения острого БГСА – тонзиллита антибиотиками пенициллинового ряда:

А. 3 дня. Б. 5 дней. В. 7 дней.

Г. 14 дней. Д. 28 дней

59.Показания к применению бензатин бензилпенициллина при остром БГСА – тонзиллите:

А. Если больной плохо соблюдает назначения врача. Б. ОРЛ в анамнезе у одного из родителей пациента.

В. Вспышка БГСА – инфекции в закрытых и полузакрытых коллективах. Г. Непереносимость бета-лактамных антибиотиков Д. Всё, перечисленное выше.

60. Длительность вторичной профилактики перенесшего ОРЛ с формированием порока сердца:

А. 3 года. Б. 5 лет. В. 7 лет. Г. 10 лет.

Д. Пожизненно.

61. Ведущий симптом ревматического вальвулита при ОРЛ:

А. Длительный дующий связанный с 1тоном систолический шум, занимает большую часть систолы, прослушивается в области верхушки сердца, проводится в левую подмышечную область.

Б. Низкочастотный нарастающий громкий пресистолический шум с усиленным 1 тоном на верхушке.

62. Особенности суставного синдрома при ОРЛ в современных условиях:

А. Классический мигрирующий полиартрит.

Б. Преходящий олигоартрит и реже моноартрит.

В. Атипичные проявления суставного синдрома: поражение мелких суставов кистей и стоп, асимптомные сакроилеиты 1-11ст., чаще у мужчин молодого возраста.

63. Инструментальные диагностические критерии ОРЛ, соответствующие малым критериям Киселя - Джонса следующие (верно все, кроме):

А. Удлинение интервала РQ на ЭКГ.

Б. Признаки митральной и\ или аортальной регургитации на ЭХОКС.

В. Митральная или аортальная конфигурация сердца по данным R-графии сердца в 4-х проекциях с контрастированием пищевода.

64.«Маски» ОРЛ;

21

А. Застойная сердечная недостаточность. Б. Инфекционный эндокардит.

В. Интеркурентная инфекция. Г. Тиреотоксикоз.

Д. Анемия.

Е. Всё, выше перечисленное.

65. Если обострение хр. тонзиллита провоцирует развитие реактивного артрита, то для предотвращения развития ОРЛ, в качестве первичной профилактики ОРЛ следует лечить антибиотиками пенициллинового ряда:

А. 7дней. Б. 10дней. В. 14дней.

Г. 28-30дней

66. После перенесенной ОРЛ ревматический порок сердца формируется через:

А. 12мес. Б. 6мес. В. 3мес. Г. 1мес.

67. ЭКГ – признаки ревмокардита при ОРЛ. Всё верно, кроме:

А. Синусовая тахикардия.

Б. Предсердно-желудочловая блокада 1 ст. : удлинение интервала РQ более 0.2сек. В. Глубокий патологический зубец Q.

Г. Смещение сегмента SТ

Д. Уплощение, двухфазность зубца Т. Е. Нарушение ритма.

68. Заболевания, при которых развитие артрита сопровождается очень выраженным покраснением кожи над суставами:

А. Септический артрит. Б. Синдром Рейтера.

В. Остеоартроз. Г. Подагра.

Д. ОРЛ.

69. Длительность вторичной профилактики после перенесенной ОРЛ без формирования порока сердца:

А. 3мес. Б. 6мес. В. 1год. Г. 3года. Д. 5лет. Е. 7лет.

Ж. 10лет.

З. Пожизненно.

70. Через какой срок после перенесенной стрептококковой инфекции, вызванной БГСА (обычно ангина) развивается клиника ОРЛ:

А. Через 1мес. Б. Через 3мес. В. Через 6мес. Г. Через 1год.

Д. Через 2-4нед.

71. У какого контингента развивается ОРЛ:

А. У лиц физического труда.

Б. У генетически предрасположенных лиц.

22

В. В профессиях, связанных с температурными перепадами.

72.Широко распространённый на практике термин «ревматизм» в настоящее время применяют для обозначения патологического состояния, объединяющего:

А. ОРЛ. Б. ХРБС.

В. Рецидивирующая ХРБС.

73. В подавляющем большинстве случаев ОРЛ начинается:

А. В детском и подростковом возрасте (6-15лет) Б. В юношеском возрасте (16-20лет)

В. У взрослых. Г. У пожилых.

74. Перечислите «ревматогенные» серотипы БГСА:

А. М3, М5, М18, М24. Б. М1, М3, М16, М22.

75. Особенность «ревматогенных» серотипов М3, М5, М18, М24:

А. Высокая контагиозность.

Б. Быстрая передача от больного к здоровому.

В. Наличие на поверхности стрептококка М-протеина, содержащего антигенные детерминанты (эпитомы), имеющие сходство с компонентами сердечной мышцы, мозга, синовиальных оболочек.

Г. Верно всё, перечисленное.

76. Феномен «молекулярной мимикрии» это:

А. Противострептококковые антитела, перекрёстно реагирующие с антигенами миокарда. Б. Прямое токсическое повреждение компонентов миокарда кардиотропными ферментами БГСА.

В. Диспротеинемия.

77. М-протеин обладает свойствами «суперантигена» , то есть

А. Способен вызывать сильную активацию Т и В – Лимфоцитов. Б. Подавляет активность В-лимфоцитов.

78. При ОРЛ выделяют следующие морфологические стадии патологического процесса в соединительной ткани. Всё верно, за исключением:

А. Мукоидное набухание.

Б. Фибриноидные изменения.

В. Пролиферативные реакции с образованием гранулём Ашоффа-Талалаева. Г. Фаза склероза.

Д. Фаза некроза.

79. В основе поражения нервной системы при ОРЛ лежит:

А. Ревматический васкулит.

Б. Очаговые поражения субталамической зоны.

80. Поражение кожи, подкожной клетчатки при ОРЛ обусловлено:

А. Васкулитом.

Б. Очаговой воспалительной инфильтрацией периваскулярной ткани. В. Гранулематозом периваскулярной соединительной ткани.

81.Ведущая характерная особенность ревматического артрита:

А. Мигрирующий характер артрита, когда признаки поражения одних суставов почти полностью исчезают в течении 1-5дней и сменяются поражением других суставов.

Б. Утренняя скованность во всех суставах.

В. Выраженный болевой синдром при отсутствии объективных изменений в суставах.

82.Термин «ревмокардит» это:

А. Обобщённый термин, включающий поражение всех оболочек сердца. Б. Эндокардит.

В. Перикардит.

23

Г. Миокардит.

83. Локализация кольцевидной эритемы при ОРЛ:

А. Внутренняя поверхность конечностей, туловище, шея. Б. Ягодицы, шея.

84. С чем обычно сочетается кольцевидная эритема при ОРЛ:

А. С ревматическими узелками. Б. С узловатой эритемой.

В. С мигрирующим артритом.

85. Малая хорея развивается :

А. Обычно у детей (чаще у девочек) через 1-2мес. после перенесенной стрептококковой инфекции.

Б. У молодых женщин после аборта. В. После инсоляции.

86. Симптомы малой хореи полностью исчезают:

А. При задержке дыхания. Б. Во сне.

В. После физической нагрузки (10 приседаний)

87. При остром начале ОРЛ в первые дни заболевания в периферической крови:

А. Нейтрофильный лейкоцитоз. Б. Ускорение СОЭ.

В. Анемия.

88. Сроки сохранения ускоренного СОЭ, повышенного СРБ:

А. 1-2 недели после исчезновения клинических признаков ОРЛ.

Б. Часто сохраняется в течение длительного времени: 1мес и более после исчезновения клинических признаков ОРЛ.

89. Общий анализ мочи при ОРЛ:

А. Обычно не изменён.

Б. Иногда обнаруживают минимальную протеинурию или микрогематурию. В. Высокая протеинурия.

90. При бактериологическом исследовании мазка из зева при ОРЛ обнаруживают:

А. Золотистый стафилококк. Б. Протей.

В. БГСА.

Г. Синегнойную палочку.

91. Проведение ЭхоКГ при ОРЛ целесообразно:

А. Для выявления формирования порока сердца.

Б. Для выявления перикардита, выпота в полости перикарда. В. Контроль за фракцией выброса.

Г. Всё, выше перечисленное.

92. ЭКГ при ОРЛ важна для уточнения:

А. Характера нарушения сердечного ритма.

Б. Выявления атриовентрикулярной блокады 1ст. – удлинение РQ на ЭКГ. В. Выявления гипертрофии ЛЖ.

93. В какой возрастной группе обычно развивается постстрептококковый реактивный артрит после стрептококковой инфекции:

А. У пожилых.

Б. У женщин 30-40лет.

В. У подростков и молодых.

94. Какие параметры необходимо учитывать при дифференциальном диагнозе ОРЛ с антифосфолипидным синдромом:

А. Данные анамнеза.

24

99. Какие параметры следует учитывать при подборе сут. дозы ГКС при ОРЛ:

А. Степень активности ОРЛ. Б. Степень тяжести кардита.

100. Какие показатели следует использовать при определении степени активности ОРЛ:

А. Клиника, количество вовлечённых синдромов. Б. Титры противострептококковых антител.

В. Нейтрофильный лейкоцитоз. Г. Ускорение СОЭ.

Д. Всё, выше перечисленное.

101. Согласно современной классификации ревматизма при формулировке диагноза ОРЛ указывается степень активности процесса:

А. Да. Б. Нет.

102. Укажите исследования, имеющие наибольшую информативность для диагностики степени активности ревматического процесса:

А. Определение титра антистрептолизина О (АСЛ-О)

Б. Бактериологические исследование отделяемого из носоглотки. В.Определение СРБ.

Г. Протеинограмма. Д. Определение СОЭ.

103. Какие препараты наиболее часто вызывают офтальмологические побочные эффекты:

А. Делагил. Б. Аспирин.

В. Глюкокортикоиды.

104. Какие препараты не вызывают поражения ЖКТ:

А. Аспирин.

Б. Диклофенак натрия. В. Делагил.

Г. Преднизолон.

105. По типу эндемической вспышки ОРЛ развивается обычно у:

А. У школьников среднего возраста.

25

Б. Новобранцев.

В. Молодых женщин. Г. Беременных.

106. Может ли быть малая хорея единственным проявлением ОРЛ.

А. Да, у 5-7% больных. Б. Нет.

107. В преобладающем большинстве случаев на фоне лечения ОРЛ происходит:

А. Нормализация ЧСС.

Б. Восстановление звучности тонов.

В. Уменьшение интенсивности систолического шума. Г. Сокращение границ сердца.

Д. Исчезновение симптомов недостаточности кровообращния.

108.Кольцевидная эритема:

А. Не сопровождается зудом или др. субъективными ощущениями. Б. Сопровождается зудом.

109. Кольцевидная эритема сохраняется на коже:

А. Длительно.

Б. Быстро, в течение нескольких дней исчезает.

110. Элементы кольцевидной (аннулярной) эритемы:

А. Не возвышаются над уровнем кожи. Б. Легко исчезают при надавливании.

В. Не оставляют после себя пигментации, шелушения, атрофии.

Г. Резко отличаются от др. кольцевидных кожных высыпаний тонкостью и эфемерностью рисунка.

111. Локализация подкожных ревматических узелков:

А. Ткань фасций, апоневрозов. Б. Сухожилия.

В. Периост.

Г. Суставные сумки.

Д. Подкожная клетчатка.

112. После регрессии подкожного ревматического узелка на коже остаются:

А. Остаточные рубцовые изменения. Б. Без изменений на коже.

113. Локализация подкожных ревматических узелков:

А. Разгибательная поверхность локтевых, коленных, пястнофаланговых, плюснефаланговых суставов.

Б. Область лодыжек, ахилловых сухожилий. В. Остистые отростки позвонков.

Г. Затылочная область gallea aponevr.

114. Специфичность кольцевидной эритемы и ревматических узелков:

А. Очень высока и они сохраняют свою диагностическую ценность. Б. Показатели не специфичны, диагностически не значимы.

115. Для ревматического артрита характерен быстрый ответ на противовоспалительную терапию и полная регрессия воспалительных изменений в

116.Узловатая эритема является отражением активности ревматического процесса:

А. Правильно. Б. Не правильно.

117.Консультация каких специалистов необходима при ОРЛ для исключения очагов хронической инфекции:

26

А. Гастроэнтеролог. Б. Стоматолог.

В. Уролог.

Г. Гинеколог.

Д. Отоларинголог. Е. Психотерапевт.

118.Классификация ОРЛ включает следующие клинические варианты, кроме:

А. Острая РЛ. Б. Повторная РЛ.

В. Рецидивирующая РЛ.

119.Когда правомочен (возможен) д-з ревматический стрептококковый артрит:

А. Когда подтверждена стрептококковая инфекция (положительный результат мазка на БГСА – инфекцию в мазке из носоглотки у больного с артритом)

Б. Через 2недели после перенесенного обострения хр. тонзиллита. В. При выявлении бактериемии БГСА.

120.При каких условиях достоверен д-з ОРЛ:

А. Д-з достоверен при наличии 3-х больших и 1-го малого критерия Джонсона. Б. Д-з достоверен при наличии 1большого и 2-х малых критериев Джонсона. В. Д-з достоверен при наличии 2-х больших и 1-го малого критерия Джонсона.

Эталон ответа к задаче №1

1. Ревматизм, активная фаза, 1 степень активности. Митрально-аортальный порок

сердца - митральный порок с преобладанием стеноза. Стеноз устья аорты. ЗНК III, ХСН IV ф.кл. с приступами острой левожелудочковой недостаточности.

2.Возможно наличие шаровидного тромба в левом предсердии, учитывая быстрое нарастание декомпенсации при отсутствии мерцательной аритмии.

3.Эхокардиография. Вентрикулография.

4.а) Лечение активного ревматического процесса (нестероидные противовоспалительные средства, полусинтетические пенициллины)

б) Лечение сердечной недостаточности (сердечные гликозиды, мочегонные средства, ингибиторы АПФ).

в) Консультация кардиохирурга, особенно при наличии шаровидного тромба, дела ет необходимым ставить вопрос об оперативном лечении.

Эталон ответа к задаче № 2 : А.Полиартрит и кольцевидная эритема относятся к большим критериям ОРЛ наряду с кардитом, хореей и подкожными ревматическими узелками. Частота полиартрита при ОРЛ колеблется от 60 до 100%, а кольцевидная эритема встречается в 5 - 17% случаев. Для диагностики ОРЛ необходимо наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых критериев (лихорадка, артралгии, повышение СОЭ и содержания острофазовых белков). Кроме наличия больших и малых критериев для диагноза ОРЛ необходимо подтверждение стрептококковой инфекции, в частности повышение титров противострептококковых антител (антистрептолизина-0, антигиалуронидазы). Трактовка клапанной регургитации достаточно сложна, так как она встречается и у здоровых. Выявление феномена клапанной регургитации при эхокардиографическом исследовании без аускультативной симптоматики не является достаточным основанием для диагностики кардита.

27