Sem 8 / ПРзанятие ОРЛ
.pdfКУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ
«ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА» ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ
для студентов 4 курса лечебного и педиатрического факультетов
Мотивационная характеристика темы «Острая ревматическая лихорадка»: знание темы необходимо для формирования профессиональных навыков и умений врача по ведению больных с острой ревматической лихорадкой и хронической ревматической болезнью сердца.
Цель занятия: приобрести знания и умения по современным подходам в диагностике и лечении больных с ОРЛ и ХРБС.
План проведения занятия
Введение, создание мотивации для изучения темы |
5 мин |
Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль) |
15 мин |
Опрос студентов (повторение пройденного), обсуждение вопросов |
20 мин |
Разбор клинического случая |
20 мин |
Решение и обсуждение ситуационных задач |
30 мин |
Перерыв |
10 мин |
Опрос по теме занятия |
50 мин |
Оценка итогового уровня знаний студентов (тестовый контроль) |
30 мин |
Курация тематических больных |
20 мин |
Обсуждение результатов курации |
20 мин |
Заключение: подведение итогов, задание на следующее занятие |
10 мин |
Оснащение занятия
1.Больные с острой ревматической лихорадкой или хронической ревматической болезнью сердца с пороками и без.
2.Истории болезни больных с ОРЛ/ХРБС.
3.Набор данных лабораторных и инструментальных методов обследования больных сердечно-сосудистыми заболеваниями: рентгенограммы органов грудной клетки, электрокардиограммы, ЭхоКГ, ФКГ.
4.Наборы тестовых заданий для проверки исходного и итогового уровня, ситуационные задачи по теме занятия.
Знать
- этиологию и патогенез ОРЛ и ХРБС - критерии диагностики ОРЛ и ХРБС
- современные подходы к терапии ОРЛ и ХРБС
Уметь:
- расспросить больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы - уметь провести фазикальное обследование больных с заболеваниями сердечнососудистой системы;
1
-уметь интерпретировать лабораторные анализы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
-уметь интерпретировать рентгенограммы органов грудной клетки, ЭхоКГ,
-уметь интерпретировать результаты спирографии, пневмотахометрии
-уметь выписать основные препараты для лечения ОРЛ и ХРБС
-определить показания и противопоказания для физиотерапевтического лечения ОРЛ и ХРБС
-дать рекомендации для санаторно-курортного лечения ОРЛ и ХРБС.
2
Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов Выберите один или несколько правильных ответов.
1.Назовите основоположника русской терапевтической школы, который впервые
предложил ввести расспрос больного, разработал схему клинического исследования и ведения истории болезни, впервые организовал практические занятия для студентов в клинике, создал специальные учебные кабинеты, лаборатории, музей, призывал «лечить не болезнь, а больного»:
а) Матвей Яковлевич Мудров
б) Григорий Антонович Захарьин в) Сергей Петрович Боткин
г) Алексей Александрович Остроумов д) Василий Парменович Образцов
2.Кто изобрел, разработал и внедрил в клиническую практику аускультацию:
а) Гиппократ б) Ибн-Сина (Авиценна) в) Парацельс г) Ауэнбруггер д) Лаэннек
3.Влажные хрипы выслушиваются в:
а) фазу вдоха б) фазу выдоха
в)обе фазы дыхания
4.Верхушечный толчок образован:
а) дугой аорты б) левып предсердией
в) правым предсердием г) левым желудочком д)правым желудочком
5.Размеры поперечника сердца составляют в норме:
а) 2-4 см б) 5-7 см в) 7-9 см г) 9-11 см д) 11-13 см
6.В образовании I тона не участвуют:
а) захлопывание митрального и трикуспидального клапанов б) захлопывание полулунных клапанов аорты и легочной артерии в) сокращение левого и правого желудочков г) колебание начальных отделов аорты и легочной артерии
д) колебание предсердий в период заполнения их кровью из легочной вены, нижней и верхней полой вены.
7.В точке Боткина-Эбра выслушивается
а) митральный клапан б) клапан легочной артерии
в) трехстворчатый клапан г) аортальный клапан д) все клапаны сердца
8.Основной жалобой при развитии застойных явлений в малом круге кровообращения является
а) Одышка б) головные боли
3
в) отеки г) диспептические расстройства
тяжесть в правом подреберье
9.Увеличение лейкоцитов в периферической крови более 9,0*109/л – это
а) лейкоцитоз б) лейкопения в) лейкоз г) алейкемия д) анемия
10.Кто описал ревматическую хорею
а) Гиппократ
б) Сиденгам (Sydenham)
в) Буйо (J.B. Bouillaud)
г) Григорий Антонович Захарьин д) Сергей Петрович Боткин
11.Соединительная ткань выполняет все перечисленные функции, кроме:
А. Опорной.
Б. Метаболической. В. Защитной.
Г. Репаративной.
Д. Нейроэндокринной.
12.Соединительная ткань состоит из всех перечисленных элементов, кроме:
А. Клеток.
Б. Аморфного вещества. В. Коллагеновых волокон.
Г. Эластиновых и ретикулярных волокон. Д. Жировой ткани.
13.В состав соединительной ткани входят все ниже перечисленные клетки, кроме:
А. Фибробластов. Б. Тучных клеток. В. Макрофагов.
Г. Нейронов.
14.Структуру и механические свойства различных типов соединительной ткани формирует всё ниже перечисленное, кроме:
А. Коллагеновых фибрилл. Б. Глюкозаминогликанов. В. Кровеносных сосудов. Г. Фибриногена.
Д. Костных трабекул.
15.В состав коллагена входят все перечисленные аминокислоты, кроме:
А. Пролина.
Б. Оксипролина. В. Триптофана. Г. Глицина.
16.Биосинтез коллагена осуществляют все нижеперечисленные клетки, кроме:
А. Фибробластов.
Б.Эпителия хрусталика и роговицы. В. Хондроцитов.
Г.Остеобластов. Д.Синовиоцитов.
17.Протеогликаны основного вещества с/ткани выполняют следующие функции:
А. Поддерживание уровня гидратации.
4
Б. Способствование организации коллагеновых волокон. В. Придают ткани высокоэластические свойства.
Г. Всё перечисленное.
18.Глюкозоаминогликаны, и в частности гиалуроновая кислота, влияют на все перечисленные метаболические процессы соединительной ткани, за исключением:
А. Проницаемость тканевых мембран.
Б. Гидрационной способности и вязкости основного вещества.
В. Ингибирование гепарина, тормозящего систему гиалуронидаза – гиалуроновая кислота. Г. Повышение содержания фибронектина.
19.В составе суставного хряща имеются:
А. Хондроциты.
Б. Хонроитинсульфаты. В. Гиалуроновая кислота. Г. Коллаген.
Д. Всё перечисленное.
20.В индукции воспалительного процесса играет роль активность следующих ферментов:
А. Коллагеназы.
Б. Металлопротеиназ. В. Циклооксигеназы – 2. Г. Циклооксигеназы - 1.
21.При развитии ревматической гранулёмы (Ашоффа – Талалаева) изменения обратимы (при своевременно начато лечении) в фазе :
А. Мукоидного набухания.
Б. Фибриноидных изменений. В. Пролиферации.
Г. Склероза.
22.Среди перечисленных цитокинов укажите один, не являющийся противовоспалительным:
А. Интерлейкин – 1.
Б. Фактор некроза опухоли.
В. Растворимый рецептор к интерлейкину – 1. Г. Интерлейкин – 2.
23.Из перечисленных компонентов внутренней средой сустава не является:
А. Синовиальная оболочка. Б. Капсула сустава.
В. Хрящ.
Г.Синовиальная жидкость.
24.Антигенными свойствами обладают:
А. Белки.
Б. Полипептиды.
В. Глюкозаминогликаны. Г. Гликолипиды.
Д. Всё перечисленное.
25.К первичным органам иммунитета человека относят:
А.Тимус. Б. Печень.
В. Селезёнку.
Г. Лимфоидный аппарат кишечника. Д. Всё перечисленное.
26.Все положения, приведенные ниже, верны, за исключением:
А. Иммуноглобулины и антитела – синонимы.
5
Б. Иммуноглобулины состоят из 2 лёгких и 2 тяжёлых цепей.
В. Структура тяжёлой цепи определяет принадлежность иммуноглобулина к тому или иному классу.
Г. Молекула включает полисахаридный фрагмент. Д. Иммуноглобулины продуцируются макрофагами.
27. Т – лимфоциты выполняют все перечисленные функции, за исключением:
А. Влияют на силу иммунного ответа Б. Синтезируют антитела.
В. Обеспечивают реакции клеточного иммунитета. Г. Продуцируют интерлейкин – 2.
28. Гормоны тимуса принимают участие во всех перечисленных процессах, за исключением:
А. Созревание Т- лимфоцитов.
Б. Модулирование активности Т – лимфоцитов. В. Усиление выработки антител.
29. При аутоиммунных ревматических заболеваниях в развитии воспаления принимают участие различные клетки, кроме:
А. Нейтрофилов.
Б. Макрофагов и лимфоцитов. В. Тромбоцитов. Г.Эпителиальных клеток.
Д. Фибробластов. Е. Половых клеток.
30. Следующие положения справедливы в отношении цитокинов, кроме одного:
А. Это белковые клеточные регуляторы.
Б. Опосредуют своё действие через специфические рецепторы на клетках. В. Синтезируются зрелыми плазматическими клетками.
31. Все перечисленные ниже положения о простагландинах верны, за исключением:
А. Простагландины – это медиаторы воспаления. Б. Простагландины - это вазодилататоры.
В. Простагландины – это компоненты системы комплимента.
Г. Простагландиы - это продукты метаболизма арахидоновой кислоты.
32. Ревматической лихорадке часто предшествует инфекция верхних дыхательных путей, вызванная:
А. Зеленящим стрептококком. Б. Вирусом Эпштейна – Бара. В. Золотистым стафилококком.
Г. Бета – гемолитическим стрептококком группы А Д. Энтерококком.
33 . Для ревматизма справедливо утверждение:
А. Это заболевание, вызванное аденовирусами.
Б. В патогенезе имеет значение замедленная гиперергическая реакция на антигены стрептококка.
В. Аутоиммунные реакции при ревматизме наблюдаются крайне редко. Г. Предрасположенности к заболеванию не наблюдается Д.Заболевание возникает в любом возрасте.
34. Для ревматизма справедливо утверждение:
А. Ведущую роль в патогенезе заболевания играет бактериальное воспаление эндокарда. Б. Порок сердца возникает вследствие развития бородавчато – язвенного эндокардита. В. Эффективность длительного лечения пенициллином весьма высока.
Г. При вовлечении в патологический процесс суставов поражаются в основном крупные суставы.
6
Д. Порок сердца развивается спустя 1 месяц после начала ОРЛ. Дайте правильный ответ, пользуясь схемой:
А – если верно 1, 2, 3. Б – если верно 1, 3.
В -2, 4.
Г – только 4.
Д – если верно всё.
35. При ревматической лихорадке:
А. Поражаются преимущественно крупные суставы.
Б. При повторных атаках развиваются деформации суставов, нарушаются движения в них.
В. Назначение аспирина может полностью купировать полиартрит. Г. Полиартрит встречается в 90 % наблюдений.
36. Факторы риска развития ОРЛ:
А. Мужской пол.
Б. Длительные физические нагрузки. В. Частые ангины.
Г. Избыточный вес. Е. Возраст 7-15лет.
37. Аускультативные симптомы, типичные для острого ревмокардита при ОРЛ:
А. Пресистолический шум.
Б. Тон открытия митрального клапана. В. Усиленный 1тон на верхушке.
Г. Ни один из перечисленных выше.
38. Для больных ревматическим полиартритом характерно:
А. Утренняя скованность.
Б. Поражение мелких суставов кистей. В. Стойкость суставного синдрома.
Г. Быстрый ответ на противовоспалительную терапию. Д. Всё перечисленное выше.
39. Укажите всё, что относится к малой хорее:
А. Преимущественное развитие у подростков и взрослых. Б. Параличи и парезы.
В. Расстройство статики и координации. Г. Взаимосвязь с приёмом лекарств.
Д. Всё, перечисленное выше.
40. Какие признаки присущи аннулярной эритеме:
А. Стойкость высыпаний. Б. Кожный зуд.
В. Индурация кожи.
Г. Болезненность при надавливании. Д. Ни один из перечисленных выше.
41. Причины повышения титров АСЛ – О при ОРЛ:
А. Высокая активность воспалительного процесса. Б. Перенесенная БГСАинфекция глотки.
В. Наличие ОРЛ в анамнезе. Г. Прогрессирование ЗСН. Д. Всё перечисленное выше.
42. Малые диагностические критерии Джонса:
А. Лейкоцитоз. Б. Полиартрит.
В. Выделение БГСА из зева.
7
Г. Ускорение СОЭ.
Д. Все, перечисленные выше.
43. Наиболее частые причины узловатой эритемы:
А.Саркаидоз. Б.Стрептококковая инфекция. В. ОРЛ.
Г. Ревматоидный артрит.
Д. Всё, перечисленное выше.
44. Отметьте симптомы наиболее типичные для острого БГСА – тонзиллита:
А. Кашель.
Б. Конъюнктивит. |
|
|
В. Малиновый язык. |
|
|
Г. Трудноотделяемый налёт на миндалинах. |
|
|
Д. Ни один из перечисленных выше. |
|
|
45. |
Развитие ревматической лихорадки связано с инфицированием: |
|
А. Вирусом. |
|
|
Б. Стафилококком. |
|
|
В. Бета – гемолитическим стрептококком группы А. |
||
Г. Микоплазмой. |
|
|
46. |
Эпидемиологические исследования |
ревматической лихорадки выявили |
следующее:
А. Начинается заболевание у детей и подростков в возрасте 7-15 лет.
Б. Распространённость заболевания зависит от социальнобытовых условий.
В. Главную роль в распространении заболевания играет «стрептококковое» окружение в семье, школе, больнице, казарме, общежитии и др.
Г. Заболевание является частой причиной временной нетрудоспособности и инвалидности лиц молодого возраста.
Д. Всё перечисленное верно.
47. В отношении ОРЛ справедливо следующее, за исключением:
А. Связи заболевания с перенесенной острой стрептококковой инфекцией.
Б. Наличии типичных проявлений – «абсолютных признаков ревматизма» - критерии Киселя – Джонса.
В. Склонность к формированию порока сердца.
С. Развития ревматического полиартрита у всех больных.
48. При ОРЛ редко встречается один из ниже перечисленных признаков:
А. Кардит.
Б. Полиартрит или полиартралгия.
В. Повышение титра противострептококковых антител. Г. Подкожные узелки.
49. Редко ревматический кардит при ОРЛ протекает:
А. Без поражения других органов и систем. Б. В сочетании с полиартритом.
В. В сочетаниис малой хореей.
Г. В сочетании с кольцевидной эритемой.
50. Для ревматического полиартрита в классическом варианте характерно всё перечисленное, кроме:
А. Дефигурации суставов, обусловленные скоплением экссудата. Б. Поражения крупных суставов.
В. Рентгенологически выявляемой эрозии суставных поверхностей. Г. Высоких показателей активности ревматического процесса.
Д. Быстрой ликвидации полиартрита.
8
51. При уточнении сердечной патологии больных ОРЛ используются все перечисленные объективные методы, кроме:
А. ЭКГ.
Б. Аортокоронарография. В. ЭХОКГ.
Г. ФКГ.
52. Активность воспалительного процесса при ОРЛ оценивают:
А. По клиническим проявлениям.
Б. Только по лабораторным показателям.
В. Учитывая клиническую картину и результаты лабораторных исследований.
53.Для малой хореи характерно всё перечисленное, кроме:
А. Гиперкинеза мышц лица, шеи, конечностей.
Б. Мышечной дистонии с преобладанием гипотонии.
В. Координационных нарушений при целенаправленных движениях. Г. Поражения лиц старше 20лет.
Д. Психопатологических явлений.
54. При ОРЛ возможны следующие поражения лёгких и плевры, за исключением:
А. Лёгочного васкулита. Б. Пневмонии.
В. Фиброзирующего альвеолита. Г. Плеврита.
55. Для кольцевидной эритемы при ОРЛ характерны поражения кожи:
А. Нижних конечностей.
Б. Груди, шеи, верхних конечностей.
56. Из микробиологических и иммунологических методов диагностики ОРЛ наименьшее значение имеет:
А. Высев из слизистой носоглотки – бета-гемолитического стреп-тококка группы А. Б. Повышение титров антител к стрептолизину О и десоксирибо-нуклеазе.
В. Обнаружение антител к А-полисахариду стрептококка.
Г. Повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови.
57.Диспансеризация больных ОРЛ предусматривает:
А. Лечебные мероприятия, направленные на окончательную ликвидацию активности ревматического процесса.
Б. Решение вопросов трудоспособности.
В. Осуществление первичной и вторичной профилактики рецидивов заболевания. Г. Всё перечисленное.
58. Первичная профилактика ОРЛ включает всё, кроме:
А. Препаратом выбора при первичной профилактике ОРЛ является пенициллин.
Б. Для лечения носоглоточных инфекций: пероральный кислотоустойчивый пенициллин – феноксиметилпеницеллин В. Де - Нол.
Г. Антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины) Д. При аллергии к пенициллину - эритромицин, азитромицин.
59. Вторичная профилактика ревматизма и его рецидивов включает:
А. Круглогодичную профилактику пролонгированными препаратами бензилпенициллина (экстенциллин, ретарпен, аспен).
Б. Сезонную бициллинпрофилактику: бициллин – 5.
В. Круглогодичную бициллинпрофилактику: бициллин – 5.
60. Длительность вторичной профилактики после перенесенной ОРЛ определяется индивидуально. Верно всё, кроме:
А. Если был перенесен кардит без порока – 10лет. Б. Если сформировался порок – всю жизнь.
9
В. В течении 5 лет после перенесенной ОРЛ.
61. В состав экстенциллина входит активное вещество:
А. Бензатин бензилпенициллин. Б. Феноксиметилпенициллин
62. Отметить побочные эффекты, не характерные для аспирина:
А. Дуоденальная язва.
Б. Геморрагический гастрит. В. Агранулоцитоз.
63. Отметить побочные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов:
А. Головная боль.
Б. Психические нарушения. В. Интерстициальный нефрит. Г. Отёки.
Д. Повышение креатинина в сыворотке крови. Е. Всё, перечисленное выше.
64.При хорее изменяются клетки полосатого тела:
А. Верно. Б. Не верно.
63. Поражение кожи и подкожной клетчатки при ОРЛ обусловлено:
А. Васкулитом.
Б.Очаговой воспалительной инфильтрацией. В. Микротромбозами.
64. Учитывая, что кардит как начальное проявление ОРЛ в современных условиях, как правило, бывает маломанифестным, какие инструментальные методы диагностики обладают наиболее значимой информативностью:
А. ЭКГ. Б. ФКГ.
В. R-графия сердца в 4-х проекциях с контрастированием пищевода. Г. ЭХОКГ.
65. Какую диагностическую информацию можно получить при проведении ЭХОКГ у больных ревмокардитом при ОРЛ:
А. ЭХОКГ выявляет митральную или аортальную регургитацию.
Б. Определяет уровень систолического давления в лёгочной артерии. В. Определяет зоны асистолии.
66. В дифференциальный д-з при распознавании хореи необходимо включить:
А. Функциональные тики.
Б. Гиперкинезы, возникающие при СКВ, тиреотоксикозе, опухолях мозга, АФЛсиндроме.
В. Гипопаратиреоз. Г. Гипокалиемия.
67. Антибиотики «резерва» для первичной профилактики ревматизма:
А. Цефалоспорины 2-3поколения: цефуроксил, цефиксил. Б. Макролиды: азитромицин.
В. Тетрациклины.
68. Основной механизм действия НПВП:
А. Подавление синтеза простагландинов за счёт ингибиции активности фермент циклооксигеназы.
Б. Активация синтеза простагландинов.
10