Sem 8 / ПРзанятие ИБС стенокардия

в) У больных с "однососудистым" поражением коронарных артерий.

г) Продолжительность жизни после аорто-коронарного шунтирования не увеличивается.

48. Причиной поражения коронарных артерий при ИБС является:

а) Атеросклероз.

б) Специфические артерииты с вовлечением коронарных артерий. в) Травматические повреждения сердца.

г) Все ответы правильные.

49. Гемодинамически значимым сужением коронарных артерий считается уменьшение внутреннего диаметра правой коронарной артерии или ветвей левой коронарной артерии на:

а) 25% б) 50% в) +75% г) 90%

50. Современная классификация ИБС включает все клинические формы ИБС, кроме:

а) Стенокардии.

б) Инфаркта миокарда.

в) Постинфарктного кардиосклероза.

г) Атеросклеротического кардиосклероза. д)Нарушения ритма сердца.

51. Внезапной коронарной смертью называют смерть:

а) При остром инфаркте миокарда б) Смерть в течение 6-ти часов после возникновения неблагоприятных симптомов

в) Смерть при документированной фибрилляции желудочков д) Все ответы правильны

52. Признаками стенокардии напряжения являются:

а) Боли в левой половине грудной клетки при нагрузке.

б) Иррадиация ощущений влево - по медиальной поверхности левой руки. в) Эффект от нитроглицерина или прекращения нагрузки в течение 1-3 мин. г) Все перечисленное.

53. Может ли синдром стенокардии сопровождаться нарушением сердечного ритма в момент боли, кратковременной и умеренно выраженной общей слабостью,признаками сердечной недостаточности:

а) +да б) Нет

54.Характерно ли для стенокардии развитие синдрома нарушения терморегуляции:

а) Да б) нет

55. Изменяется ли активность кардиоспецифических ферментов при приступе

56. Наиболее характерной локализацией неприятных ощущений, связанных с физической нагрузкой при стенокардии, является:

а) Область сердца (слева от грудины). б) За грудиной.

в) В области верхушечного толчка.

г) Рядом с мечевидным отростком грудины.

57. У больных со стенокардией напряжения II ФК приступы возникают:

а) При подъеме по лестнице менее,чем на один этаж (меньше 2 - х пролетов лестницы). б ) При подъеме по лестнице более,чем на один этаж (более 2 - х пролетов лестницы). в) Только при очень больших физических нагрузках.

г) При любой, даже минимальной физической нагрузке.

58. Признаком стенокардии напряжения IV ФК является:

а) Возникновение стенокардии при подъеме по лестнице более, чем на один этаж (более 2-х пролетов лестницы).

б) Возникновение стенокардии при минимальной физической нагрузке. в) Возникновение спонтанной стенокардии.

г) Отсутствие эффекта от нитроглицерина.

59. При наличии стенокардии напряжения II ФК:

а) Больной не способен без остановки подняться по лестнице более чем на один этаж (преодолеть без остановки 2 пролета лестницы).

б) Больной в состоянии без остановки подняться по лестнице на 2 -5- й этаж. в) Приступы стенокардии возникают в покое.

г) Приступы стенокардии возникают только при очень больших физических нагрузках.

60. Спонтанная стенокардия:

а) Это синоним стенокардии покоя.

б) Возникает вследствие повышения потребности миокарда в кислороде.

в) Возникает вследствие уменьшения коронарного кровотока (без признаков повышения потребности миокарда в кислороде).

г) Правильного ответа нет.

61. У больных с приступами спонтанной стенокардии, как правило:

а) Имеется и стенокардия напряжения.

б) Нет приступов стенокардии напряжения.

62. У больных с прогрессирующей (нестабильной) стенокардией отмечается:

а) Возникновение приступов при более легкой нагрузке. б) Появление приступов стенокардии в покое.

в) Увеличение продолжительности приступов стенокардии. г) Уменьшение эффекта от нитроглицерина.

д) Все перечисленное.

63. У женщин с болевыми ощущениями в грудной клетке вероятность ИБС:

а) Всегда ниже, чем у мужчин. б) Выше, чем у мужчин.

в) Такая же, как у мужчин.

64. Для уточнения диагноза ИБС проба с физической нагрузкой показана прежде всего больным:

а) С типичной стенокардией напряжения. б)С атипичным болевым синдромом.

в) Лицам без каких-либо симптомов ИБС. г) Все ответы правильные.

65. С какими заболеваниями следует дифференцировать стенокардию:

а) некоронарогенные поражения миокарда б) патология крупных сосудов

в) патология бронхолегочного аппарата и плевры г) патология позвоночника, передней грудной стенки и мышц плечевого пояса д) патология органов средостения

е) заболевания органов брюшной полости и патология диафрагмы ж) все перечисленное

66. Какая диета необходима для пациентов со стенокардией:

а) с низким содержанием холестерина б) с нормальным содержанием холестерина

в) с повышенным содержанием холестерина и жиров

67.Медикаментозная терапия при стенокардии включает:

а) гиполипидемическую терапию б) аспирин в) нитраты

г) бета-адреноблокаторы д) антагонисты кальция е) витаминотерапию

68.Немедикаментозная терапия стенокардии подразумевает:

а) Отказ от курения б) Снижение массы тела

в) Гиполипидемическая диета г) Тщательная компенсация гипертензии, диабета и др.сопутствующих заболеваний. д) Психотренинг е) Все перечисленное

69. Какие препараты следует использовать в качестве выбора при гиперлипидемии у больных ИБС:

а) Статины б) Аспирин

в) Препараты никотиновой кислоты г) Секвестранты желчных кислот

70.Противопоказания для назначения аспирина у больных ИБС:

а) указание в анамнезе на желудочно-кишечное кровотечение б) острая язва в) обострение хронической язвы

г) геморрагический синдром д) аллергия к препарату е) все перечисленное

71. Какой из перечисленных препаратов является наиболее эффективным антиагрегантом:

а) Сустак форте б) Аспирин в) Фенилин

г) Дихлотиазид д) Нифедипин

72.Какие препараты относятся к антитромбоцитарным (антиагрегантам):

а) аспирин б) тиклопидин (клопидогрель) в) варфарин г) фенилин

73. Какие препараты являются альтернативными при непереносимости статинов:

а) пролонгированные препараты никотиновой кислоты б) секвестранты желчных кислот в) аспирин

74. Эталонный метод диагностики ИБС:

а) ЭКГ б) ЭхоКС

в) Сцинтиграфия миокарда г) Велоэргометрия д) +КАГ

75. КАГ проводится при введении контрастного вещества:

а) в бедренную вену б) бедренную артерию в) локтевую вену

76.Частота тяжелых и смертельных осложнений при КАГ:

а) 0,1-0,2% б) 0,2-0,5% в) 1,0-2,5%

77. Хирургические методы лечения ИБС:

а) Чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика б) Аортокоронарное шунтирование

в) Мамаро-коронарное шунтирование г) Все верно

78.Коронарное шунтирование показано при:

а) стенозе ствола левой коронарной артерии более чем на 50% независимо от функции желудочков б) выраженных симптомах и трехсосудистом поражении коронарного русла (стенозы на

70% и более) независимо от функции желудочков в) однососудистом поражении со стенозом на 25%

79. Для решения вопроса о реваскуляризации миокарда следует направлять следующие группы пациентов:

а) С высоким риском смерти б) Множественные умеренные или один обширный дефекты перфузии в области передней

стенки левого желудочка при нагрузочном неинвазивном исследовании в) Фракция выброса левого желудочка менее 40%

г) Со стенокардией,у которых несмотря на адекватную медикаментозную терапию сохраняются симптомы, ограничивающие жизненные возможности д) все верно е) нет верного ответа

80. В чем могут проявляться нарушения липидного обмена у больных ИБС при осмотре:

а) кожные ксантомы с локализацией на нижних веках, у внутреннего угла глазной щели б) ксантелазмы с локализацией на наружной поверхности локтевых суставов, пяточных сухожилий в) тофусы на пальцах конечностей, ушных раковин

г) узелки Гебердена

81.Пальпация периферических сосудов и аорты позволяют выявить симптомы:

а) указывающие на их атеросклеротическое поражение у больных ИБС: б) извитость и уплотненность височных и плечевых артерий

в) различное наполнение и напряжение лучевых, бедренных, подколенных артерий и артерий стоп г) верно и то , и другое

82.При аускультации периферических сосудов у больных ИБС можно обнаружить признаки их атеросклеротического поражения:

а) грубый систолический шум над брюшной аортой или крупными артериями шеи, верхних и нижних конечностей б) шум Виноградова-Дюрозье

в) шум Сиротинина-Куковерова

83.При умеренном риске развития ИБС содержание холестерина составляет:

а) 5,18-6,19 ммоль/л б) 5,18 - 4,2 ммоль/л в) 6,19-7,2 ммоль/л

84. При высоком риске развития ИБС содержание холестерина составляет:

а) 6,22 и выше ммоль/л б) 4,2 ммоль/л в) 5,18 ммоль/л

85. В качестве метаболической терапии больному со стенокардией может быть рекомендован единственный препарат, рекомендованный Европейской ассоциацией кардиологов:

а) триметазидин б) витамин Е в) гемфиброзил г) рибоксин

86.Больным ИБС со стенокардией назначают длительно аспирин (ацетилсалициловую

кислоту), поскольку он:

а) снижает протромбиновый индекс б) препятствует агрегации тромбоцитов в) лизирует образовавшиеся тромбы

г) ингибирует внутренний механизм свертывания д) механизм положительного действия аспирина неизвестен

87.С целью дифференциальной диагностики стенокардии и инфаркта миокарда используются все перечисленные изменения, кроме:

а) уровень миоглобина б) активность аспарагиновой трансаминазы в) С-реактивный белок

г) активность МВ-фракции КФК д) активности щелочной фосфатазы

88.Диагноз нестабильной стенокардии устанавливается в случае, если сроки ее существования определяются в течение:

а) 1 месяца б) 2 месяцев в) 6 месяцев

89.У больных со стенокардией напряжения какие электрокардиографические данные можно выявить в случае , если ЭКГ произведена в момент болевого приступа:

а) смещение интервала SТ ниже изолинии б) отрицательный зубец Т в) изменений не обнаруживают

90.Противолипидемические препараты больные ИБС должны применяться при контроле:

а) уровня липидов,активности АСТ, АЛТ, КФК б) свертывающей системы

г) контролировать указанные показатели необязательно

91.При каких условиях возникает стенокардия Принцметалла:

а) в покое, в ночное время б) при физической нагрузке

в) при эмоциональном напряжении

92.Что изучает медицинская деонтология?

А) взаимоотношение между врачом и больным Б) широкий круг вопросов долга, морали и профессиональной этики медицинских работников В) ятрогенные заболевания

93.У молодой женщины несколько месяцев назад умер отец от инфаркта миокарда. Смерть его переживала очень тяжело. Из специальной литературы вскоре узнала, что возможна наследственная предрасположенность к инфаркту миокарда. Стала отмечать у себя неприятные ощущения в левой половине грудной клетки, появился страх умереть от этого заболевания. Обратилась за медицинской помощью. Какую болезнь можно предположить у пауциентки?

А) ятрогенное заболевание Б) скорее всего ятрогенное заболевание с элементами невроза (кардиофобии), но больная нуждается в дообследовании

В) тяжелое заболевание сердца

94.С какой целью больным с заболеваниями ССС, страдающими одышкой, рекомендуют принимать в постели полусидячее положение

А) в таком положении удобно кормить Б) уменьшается застой в малом круге кровообращения,

В) уменьшается опасность возникновения пролежней

95.Могут ли возникать пролежни при вынужденном сидячем положении больных?

А) не могут, поскольку пролежни образуются только при положении больного на спине, на животе или на боку Б) могут в области сидалищных бугров

В) не могут, поскольку при сидячем положении между костными выступами и матрацем остается большой слой подкожно-жировой клетчатки и мышечной ткани.

96. Какие черты приступа стенокардии дают основание заподозрить развитие инфаркта

миокарда?

А) возникновение приступа стенокардии в покое; Б) продолжительность приступа в течение нескольких часов;

В) отсутствие эффекта после приема нитроглицерина; Г) возникновение повторного приступа стенокардии в течение дня.

97.При возникновении приступа стенокардии больному рекомендуют:

А) прекращение физических нагрузок Б) прием нитроглицерина; В) горчичники на область сердца;

Г) введение адреналина, кордиамина;

98.Какое из положений в отношении вариантной стенокардии (Принцметала) верно?

а) депрессия ST на ЭКГ

б) приступы болей чаще при нагрузке в) причиной болей является коронароспазм

99.В приемное отделение доставлен больной М., 65 лет, у которого во время быстрой ходьбы появилась острая боль в верхней трети грудины, распространившаяся на шею, продолжающаяся уже в течение часа, а также резкая слабость. Какое из числа проведенных исследований было излишним в этой ситуации:

А) общий анализ крови Б) рентгенография органов грудной клетки

В) исследование глазного дна Г) ЭКГ Д) эхокардиография

100.Для тампонады сердца характерно

а) парадоксальный пульс б) холодный пот

в) наличие жидкости в полости перикарда от 250 до 1000 мл г) увеличение амплитуды QRS

д) увеличение цианоза

101.Подъем сегмента ST - характерный признак для

а) сухого перикардита; б) экссудативного перикардита

в) констриктивного перикардита г) стенокардии Принцметала

102.У больного 39 лет, в прошлом перенесшего инфаркт миокарда, через 3 недели после аорто-коронарного шунтирования на фоне приема антикоагулянов усилилась одышка, появились отеки, значительно увеличились размеры сердца и сгладились дуги контуров. Назовите наиболее вероятные причины

а) гидроперикард б) гемоперикард

в) постперикардтомный экссудативный перикардит г) повторный инфаркт миокарда д) инфекционный экссудативный перикардит

103.Признаками эффективности гиполипидемической терапии коронарного атеросклероза у больных стенокардией являются

а) урежение числа приступов стенокардии б) увеличение толерантности к физической нагрузке

в) увеличение показателя максимального поглощения кислорода при спироэргометрии г) коронарографические признаки уменьшения размеров атеросклеротической бляшки д) увеличение скорости атриовентрикулярного проведения

ОТВЕТЫ

Тестового контроля исходного уровня знаний

Ответы к итоговым тестам

Итоговые тесты (стенокардия)

1.Какое из перечисленных состояний не относится к патогенетическим механизмам стенокардии?

а) стеноз коронарных артерий б) тромбоз коронарных артерий в) спазм коронарных артерий

г) чрезмерное увеличение миокардиальной потребности в кислороде д) недостаточность коллатерального кровообращения в миокарде

2.Лечение стенокардии пролонгированными нитратами может вызвать у пациента:

а) рефлекторную тахикардию б) брадикардию в) а-в блокаду

3.Какие из перечисленных признаков не характерны для стенокардии 1-го функционального класса?

а) депрессия сегмента 5Т при ВЭМ-пробе б) возникновение болей при подъеме до 1-го этажа в) отсутствие изменений ЭКГ в покое г) иррадиация болей в левое плечо д) давящий характер болей

4.У больных ИБС с сопутствующей артериальной гипертонией следует предпочесть:

а) Нитраты.

б) Бета-блокаторы в) Антагонисты кальция

г) Нитраты и бета-блокаторы д) Антагонисты кальция и бета-блокаторы

5.Какой из перечисленных препаратов является наиболее эффективным антиагрегантом?

а) сустак-форте б) аспирин в) фенилин

г) дихлортиазид д) нифедипин

6.Какая диета необходима для пациентов со стенокардией:

а) с низким содержанием холестерина б) с нормальным содержанием холестерина

в) с повышенным содержанием холестерина и жиров

7.Для ИБС является всё нехарактерным, за исключением одного:

а) Подъем сегмента SТ при проведении калиевой пробы б) Положительная проба с адреноблокаторами в) Реверсия негативного зубца Т при калиевой пробе

г) Депрессия сегмента SТ при велоэргометрической пробе д) Депрессия сегмента SТ при пробе с гипервентиляцией

8.Какие изменения на ЭКГ убедительно свидетельствуют о коронарной недостаточности при проведении ВЭМ-пробы?

а) реверсия негативного зубца Т

б) депрессия интервала SТ более 2 мм в) удлинение интервала РQ

г) появление предсердной экстрасистолии д) преходящая блокада правой ножки пучка Гиса

9.Какой из перечисленных методов исследования является наиболее важным для диагностики ИБС в сомнительных случаях?

а) ЭКГ в покое б) велоэргометрия

в) фонокардиография г) эхокардиография

д) исследование центральной гемодинамики

10.Какой из перечисленных ниже факторов не повышает риск развития ИБС?

а) повышение уровня липопротеидов высокой плотности б) сахарный диабет в) артериальная гипертония

г) наследственная отягощенность д) курение

11.Что является критерием положительной пробы с физической нагрузкой?

а) горизонтальная депрессия интервала SТ более 1 мм б) горизонтальная депрессия интервала SТ менее 0,5 мм в) косонисходящая депрессия интервала SТ менее 1 мм г) увеличение зубца Q в У5-У6

д) синусовая тахикардия

12. Стенокардия является выражением:

а) Митрального стеноза б) Относительной или абсолютной недостаточности кровоснабжения миокарда

в) Уменьшения венозного притока к сердцу г) Легочной недостаточности д) Атеросклероза коронарных артерий

13.Характерно ли для стенокардии развитие синдрома нарушения терморегуляции:

а) Да б) нет

14.Пальпация периферических сосудов и аорты позволяют выявить симптомы:

а) указывающие на их атеросклеротическое поражение у больных ИБС: б) извитость и уплотненность височных и плечевых артерий

в) различное наполнение и напряжение лучевых, бедренных, подколенных артерий и артерий стоп г) верно и то , и другое

15.Для решения вопроса о реваскуляризации миокарда следует направлять следующие группы пациентов:

а) С высоким риском смерти б) Множественные умеренные или один обширный дефекты перфузии в области передней

стенки левого желудочка при нагрузочном неинвазивном исследовании в) Фракция выброса левого желудочка менее 40%

г) Со стенокардией,у которых несмотря на адекватную медикаментозную терапию сохраняются симптомы, ограничивающие жизненные возможности д) все верно е) нет верного ответа

16.Противолипидемические препараты больные ИБС должны применяться при контроле:

а) уровня липидов,активности АСТ, АЛТ, КФК б) свертывающей системы

г) контролировать указанные показатели необязательно

17.У молодой женщины несколько месяцев назад умер отец от инфаркта миокарда. Смерть его переживала очень тяжело. Из специальной литературы вскоре узнала, что возможна наследственная предрасположенность к инфаркту миокарда. Стала отмечать у себя неприятные ощущения в левой половине грудной клетки, появился страх умереть от этого заболевания. Обратилась за медицинской помощью. Какую болезнь можно предположить у пауциентки?

А) ятрогенное заболевание Б) скорее всего ятрогенное заболевание с элементами невроза (кардиофобии), но больная нуждается в дообследовании