Sem 8 / ПРзанятие ИБС стенокардия

14.Что относится к нестабильной стенокардии ?

15.Клинические проявления стенокардии.

16.Какую стенокардию называют впервые возникшей.

17.Диагностика стенокардии: клиническая и электрокардиографическая.

18.Дифференциальный диагноз стенокардии.

19.Информативность лабораторного обследования у больных ИБС, стенокардией.

20.Диагностическая значимость инструментальных методов обследования больных ИБС (тест с физической нагрузкой, суточное ЭКГ-мониторирование, сцинтиграфия миокарда с

радиоактивным таллием, изотопная вентрикулография, ЭхоКГ, стрессэхокардиография, фармакологические пробы и др.)

21.Что такое коронарная ангиография (КАГ), показания к ее выполнению.

22.Перечислите патогенетические механизмы развития атеросклероза.

23.Клинические проявления атеросклероза.

24.Лечение стенокардии.

25.Механизм действия пролонгированных нитратов

26.Механизм действия В-блокаторов, показания к назначению

27.Механизм действия антагонистов кальция. Показания к их применению.

28.Показания и противопоказания к назначению аспирина.

29.Назовите основные механизмы действия гиполипидемических средств.

30.Вторичная профилактика ИБС.

Клинический разбор больного

Задачи клинического разбора:

1.Демонстрация методики опроса и осмотра больных различными клиническими формами стенокардии.

2.Контроль навыков опроса и осмотра студентами больных с болями в грудной клетке.

3.Демонстрация методики постановки диагноза «ИБС: стенокардия» на основании данных опроса, осмотра и обследования пациента.

4.Демонстрация методики составления плана обследования и лечения больных хроническими формами ИБС.

Клинический разбор проводится преподавателем или студентами под непосредственным руководством преподавателя. В ходе занятия разбираются наиболее типичные и/или сложные с диагностической и/или лечебной точки зрения случаи стенокардии. В заключение клинического разбора следует: формулировать структурированный окончательный или предварительный диагноз, составить план обследования и лечения пациента. Результаты фиксируются в рабочей тетради студента.

Клиническая задача №1.

Больной 50 лет страдает ишемической болезнью сердца: стабильной стенокардией II ФК в течение 5 лет. На протяжении последних 3х недель приступы загрудинных болей участились до 6-8 раз в неделю вместо 1-го, увеличилась их продолжительность, приступы стали провоцироваться меньшей физической нагрузкой, изменилась реакция на прием нитроглицерина, появилась общая слабость, снизилась работоспособность.

При обращении за медицинской помощью в поликлинику врачом произведена ЭКГ: изменений не обнаружено, больному назначено амбулаторное лечение.

Задание:1. Какой клинический вариант стенокардии следует установить в данном случае? 2. Какая врачебная тактика избирается при установленной форме стенокардии?

Клиническая задача №2.

Больная 45 лет в течение 4-х лет отмечала приступы сердцебиения, перебои в работе сердца при физической и эмоциональной нагрузках, периодически – головокружение. Лечилась амбулаторно с диагнозом вегето-сосудистая дистония.

Последние 6 месяцев при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице на 1-2 этаж)

стала отмечать тупые боли за грудиной, длительностью до 5 мин., с иррадиацией в корень языка, проходящие в покое .

Объективно: правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Пульс 82 в 1 мин., АД 130/75 мм рт. ст. Ритм сердца правильный, ослабление 1 тона на верхушке, здесь же систолический шум, акцент П тона на аорте.

Органы дыхания и брюшной полости без особенностей, определяется гиперхолестеринемия - 8,8 ммоль/л, гиперлипопротеидемия.

На ЭКГ в покое единичные желудочковые экстрасистолы.

Задание: 1. Учитывая особенности болевого синдрома, какие заболевания следует включить в круг диагностического поиска?

2.Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

3.Каков окончательный диагноз с учетом данных велоэргометрии?

При нагрузке 50 вт в течение 3 мин появилась тахикардия 150 в 1 мин., горизонтальная депрессия интервала ST на 2 мм. Показатели ЭКГ пришли к норме через 30 мин.

Клиническая задача №3

Больной 38 лет, поступил в клинику с диагнозом ИБС: стенокардия напряжения. Жалобы на почти постоянные ноющие боли в левой половине грудной клетки и левой руке, усиливающиеся при наклоне туловища влево. Боли уменьшаются после приема валидола, не купируются нитроглицерином, уменьшаются после отдыха.

Болен в течение года. Заболевание связывает с подъемом тяжести.

Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания, вес 90 кг, рост 170 см. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Ритм сердца правильный, мелодия не нарушена. В легких перкуторно и аускультативно изменений не установлено. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется. При пальпации паравертебральных точек отмечается болезненность в грудном отделе слева.

Общий анализ крови и мочи в норме. В осадке мочи большое количество кристаллов мочевой кислоты. Гиперхолестеринемия, гиперлипопротеидемия, повышено содержание мочевой кислоты.

На ЭКГ – синусовая брадикардия, горизонтальное положение электрической оси сердца. При велоэргометрической пробе патологические изменения не зарегистрированы при достижении предельно допустимого ЧСС.

На рентгенограммах шейно-грудного отдела позвоночника на уровне С VI-VII и Th I-V – признаки остеохондроза. Невропатологом выявлен корешковый синдром.

Задание: Установите диагноз.

Клиническая задача №4.

Больная 52 лет жалуется на периодические сжимающие боли в области сердца, иррадиирующие в левое плечо и лопатку. Больна 5 лет. В начале заболевания боли появлялись только после ужина в горизонтальном положении, затем после обильной еды и при вздутии живота.

Лечилась приемом корвалола, но-шпой без существенного эффекта.

В последние два года присоединились боли, возникающие после физической нагрузки, купирующиеся нитроглицерином.

Объективно: состояние удовлетворительное. Больная повышенного питания. Границы сердца в норме, ритм сердца правильный, ослабление 1 тона на верхушке, акцент П тона на аорте. Пульс 60 в 1 мин., АД 120/70 мм рт. ст.

Активность АСТ 0,1 ммоль/л, АЛТ 0,1 ммоль/л, активность КФК – 10 ед/л, содержание холестерина 7,02 ммоль/л, триглицериды 0,8 г/л.

На ЭКГ – синусовая брадикардия, в отведениях V4-V5 снижение вольтажа зубца Т. Установлен диагноз ИБС: стенокардия напряжения, НК 0 ст.

Задание. 1.Правильно ли установлен и сформулирован диагноз?

2. Составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза.

Клиническая задача № 5.

В приемное отделение больницы поступил больной 34 лет с диагнозом ИБС: стенокардии напряжения. Жалобы на боль в левой половине грудной клетки, возникшую после физического усилия. В анамнезе указаний на подобные болевые приступы нет.

Температура нормальная. Бледность кожных покровов, умеренная одышка в покое; тахикардия до 90 уд. в 1 мин., АД 130/80 мм рт.ст. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные, чистые. Левая половина грудной клетки несколько отстает при дыхании. Над легкими перкуторно слева звук с коробочным оттенком, справа – легочный, выслушивается везикулярное дыхание, слева ослабленное.

Картина ЭКГ и общего анализа крови без изменений.

Задание: 1. Какой из диагностических методов исследования может разрешить диагноз, исходя из предположительного?

2.Какие рентгенологические проявления болезни можно предполагать, учитывая отсутствие выраженной дыхательной недостаточности?

3.Обоснуйте диагноз?

Клиническая задача №6

Больной Н., 58 лет, поступил в кардиологическое отделение в экстренном порядке с жалобами на приступ болей давящего характера за грудиной и в области сердца с иррадиацией в левую руку. Боли продолжались около 2х часов, сопровождались чувством недостатка воздуха, головокружением, не снялись многократным приемом нитроглицерина.

Ванамнезе – указание на наличие подобных болей за грудиной при быстрой ходьбе на расстояние 200 м и длительностью до 1 мин., купирующиеся нитроглицерином. В течение 20 лет курил. Работает директором завода.

Объективно: состояние средней тяжести. Правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы бледные, легкий цианоз губ.

Влегких перкуторно и аускультативно изменений не выявлено. ЧД 19 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости: левая – на 1 см влево от левой срединно-ключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя П межреберье. Ритм сердца правильный, тоны ослаблены, тахикардия 100 в 1 мин., АД 100/70 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет.

На второй день пребывания в стационаре повысилась температура до 37,6 гр.

Вобщем анализе крови: Эр. 4,2х10*12/л, лейк. 9,9х10*9/л, Нв 120 г/л, п- 6%, с- 70%, м- 6%, Л- 22%, СОЭ в динамике - 12 мм/час, через 6 дней - 32 мм/час. Количество лейкоцитов через 3 дня снизилось до 7,3х10*9/л. Активность АСТ 3,2 ммоль/л, АЛТ – 1,8 ммоль/л. Содержание тропонина и миоглобина не исследовано.

Общий анализ мочи без патологии. Содержание глюкозы в крови 8,3 ммоль/л, содержание холестерина 9,0 ммоль/л.

На ЭКГ - синусовая тахикардия, ST куполообразно приподнят в I, аVR, V 1-3; R в V 1-3 отсутствует, ST III смещен вниз, Т III отрицателен.

Задание: 1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.Выделите факторы риска для заболевания ИБС в данном случае.

Клиническая задача№7.

В приемное отделение ККБ родственниками доставлен больной К., 52 лет с жалобами на интенсивные жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, продолжительностью около 2х часов. Считает, что болен первый день, однако анамнестически установлено, что в течение двух последних лет 1 раз в 2-3 месяца при физической нагрузке появлялось кратковременное ощущение тяжести или давящие боли за грудиной, проходящие в покое, чему больной не придавал значения.

Объективно: состояние средней тяжести, бледность кожи. Со стороны легких перкуторно и аускультативно без изменений. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы, ритм сердца правильный, тоны глухие. Пульс 88 уд. в 1 мин., ритмичен, АД 105/60 мм рт. ст. Нитратами, спазмолитиками боли не купированы.

В крови лейкоцитов 9,0х10*9/л, СОЭ 10 мм/час.

На произведенной ЭКГ – ритм сердца синусовый, 92 в 1 мин., электрическая ось отклонена влево, в отведениях I, V4-6 горизонтальная депрессия ST на 3 мм (что соответствует ишемии миокарда передней и верхушечнобоковой области).

Задание: 1. Каков Ваш предположительный диагноз? Обоснуйте Ваше предположение. Какова должна быть врачебная тактика в данном случае?

Клиническая задача №8.

Больная 52 лет, поступила в стационар с жалобами на ноющие или давящие боли в области сердца, возникающие как при физической нагрузке, так и без нее, длящиеся от 10-15 мин. до 2-3х часов, проходящие обычно самостоятельно.

Нитроглицерин боли не купировал, назначение пролонгированных нитратов без эффекта. Подобные боли беспокоят около 2-х лет. Других заболеваний в анамнезе нет (кроме редких ОРЗ). С 49 лет наступили изменения менструальной функции: выделения стали нерегулярными, скудными, иногда с задержкой по 2-3 месяца. Тогда же появились частые приливы, потливость, раздражительность, бессоница. С 52 лет месячные прекратились.

При объективном обследовании: состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд. в 1 мин., ритмичен, АД 130/80 мм рт. ст. Границы сердца не изменены, тоны сердца ясные. Со стороны внутренних органов - без патологии. Содержание холестерина 4,6 ммоль/л, клинический анализ крови, общий анализ мочи без патологических изменений.

ЭКГ: ритм синусовый, комплекс QRS не изменен, зубец Т в отведениях V I-4 отрицателен, в отв. V5-V6 – низкий положительный. Проба с приемом 40 мг обзидана – сопровождается положительной динамикой зубцов Т.

Задание: 1. Выделить основные клинические синдромы.

2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3.Какой диагноз наиболее вероятен?

Клиническая задача №9.

Вприемное отделение ККБ родственниками доставлен больной 55 лет с жалобами на интенсивные жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку. Боли продолжаются 3й день, волнообразно усиливаются. В анамнезе указание на редкие сжимающие боли за грудиной при быстрой ходьбе на 200-300 м, иррадиирующие в левую руку, проходящие в покое. За медицинской помощью не обращался, не лечился.

Объективно: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов. Пульс 98 в 1 мин., АД 100/60 мм рт. ст.. Границы сердца в пределах нормы, ритм сердца правильный, тоны сердца глухие.

Нитратами, спазмолитиками, анальгетиками боли не купированы.

Вкрови лейкоцитоз 9,0х10*9/л, СОЭ 10 мм/час. Произведена ЭКГ.

Задание:1. Выделите основные клинические синдромы. 2.Описать прилагаемую ЭКГ.

3. Сформулировать и обосновать диагноз.

Клиническая задача №10.

Больной Н., 54х лет, в течение 5 лет страдает гипертонической болезнью. В последние полгода присоединились боли сжимающего, давящего или жгучего характера при умеренной физической нагрузке, подъеме на 2 этаж, при волнении и перемене погоды. Боли имеют продолжительность от 1й до 3х минут, проходят в покое или после приема нитроглицерина.

Объективно: правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы лица

гиперемированы. Периферических отеков нет. Со стороны органов дыхания патологии не обнаружено. Границы относительной сердечной тупости: левая – на 2 см влево от левой срединно-ключичной линии, правая - по правому краю грудины, верхняя - II межреберье, верхняя 2 межреберье. Ритм сердца правильный, ослабление 1 тона на верхушке, систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте, более грубый систолический шум на аорте,положительный симптом Сиротинина-Куковерова. Пульс 88 уд. в 1 мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения. АД 170/100 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка.

Задание: 1. Каково происхождение болей в области сердца с вашей точки зрения, в какую нозологическую форму они укладываются?

2. Какое наиболее рациональное лечение следует использовать?

Курация больных студентами

Задачи курации:

1.Формирование навыка опроса и осмотра больных ИБС с острыми и хроническими формами.

2.Формирование навыка постановки предварительного диагноза инфаркта миокарда или острого коронарного синдрома на основании данных опроса и осмотра пациента.

3.Формирование навыка составления плана обследования и лечения исходя из предварительного диагноза инфаркта миокарда (ОКС).

Курация больных является самостоятельной работой студента. В ходе занятия группы из 2-3 студентов совместно курируют 1-2 больных с различными видами острых и хронических форм ИБС, коллегиально формулируют структурированный предварительный диагноз и составляют план обследования и лечения пациента. Результаты работы докладываются всей группе, обсуждаются и фиксируются в рабочей тетради студента.

Итоговые тесты Выберите один или несколько правильных ответов.

1.Какие из перечисленных признаков не характерны для стенокардии 1-го функционального класса?

а) депрессия сегмента SТ при ВЭМ-пробе

б) возникновение болей при подъеме до 1-го этажа в) отсутствие изменений ЭКГ в покое г) иррадиация болей в левое плечо д) давящий характер болей

2.Какие изменения на ЭКГ убедительно свидетельствуют о коронарной недостаточности при проведении ВЭМ-пробы?

а) реверсия негативного зубца Т

б) депрессия интервала SТ более 2 мм в) удлинение интервала РQ

г) появление предсердной экстрасистолии д) преходящая блокада правой ножки пучка Гиса

3.Из 5 пациентов, данные ЭКГ которых приводятся ниже, у четырех имеется функциональная сердечная патология, а у одного - органическая. Укажите ЭКГ пациента с органической сердечной патологией:

а) слабоотрицательные зубцы Т в правых грудных отведениях б) синусовая аритмия в) экстрасистолическая аритмия

г) комплекс QRS в отведениях У3-У5 д) синдром ранней реполяризации

4.Какой из перечисленных ниже факторов не повышает риск развития ИБС?

а) повышение уровня липопротеидов высокой плотности б) сахарный диабет в) артериальная гипертония

г) наследственная отягощенность д) курение

5.Диагноз хронической ИБС становится наиболее вероятным, когда:

а) описан типичный ангинозный приступ б) имеются симптомы недостаточности кровообращения в) выявлены нарушения ритма г) имеются факторы риска ИБС д) выявлена кардиомегалия

6.Какой из перечисленных ниже признаков не характерен для стенокардии?

а) иррадиация болей в нижнюю челюсть б) возникновение болей при подъеме по лестнице (более 1 этажа) в) длительность болей 40 минут и более г) стеноз коронарной артерии

д) боли сопровождаются чувством нехватки воздуха

7.Какое из перечисленных состояний не относится к патогенетическим механизмам стенокардии?

а) стеноз коронарных артерий б) тромбоз коронарных артерий в) спазм коронарных артерий

г) чрезмерное увеличение миокардиальной потребности в кислороде д) недостаточность коллатерального кровообращения в миокарде

8.Укажите главный фактор риска развития ИБС:

а) ожирение б) гиперлипидемия

в) гипокинезия г) гиперурикемия

д) артериальная гипертензия

9. Что является критерием положительной пробы с физической нагрузкой?

а) горизонтальная депрессия интервала SТ более 1 мм б) горизонтальная депрессия интервала SТ менее 0,5 мм в) косонисходящая депрессия интервала SТ менее 1 мм г) увеличение зубца Q в У5-У6

д) синусовая тахикардия

10.Что свидетельствует о тяжелом поражении коронарных артерий по результатам нагрузочной пробы:

а) Депрессия сегмента SТ вскоре после начала пробы

б) Депрессия ST более 2 мм в нескольких отведениях в) Подъем сегмента ST

г) Снижение систолического АД во время нагрузки д) Развитие сердечной недостаточности

е) Длительное сохранение ишемических изменений с. ST после прекращения нагрузки ж) Все ответы правильные

11. Какой из перечисленных методов исследования является наиболее важным для диагностики ИБС в сомнительных случаях?

а) ЭКГ в покое б) велоэргометрия

в) фонокардиография г) эхокардиография

д) исследование центральной гемодинамики

12. Какой из перечисленных препаратов является наиболее эффективным

антиагрегантом?

а) сустак-форте б) аспирин в) фенилин

г) дихлортиазид д) нифедипин

13.Основной лечебный эффект нитроглицерина у больных с приступом стенокардии связан с:

а) Расширением коронарных артерий.

б) Расширением периферических артерий.

в) Дилатацией периферической венозной системы.

г) Увеличением коронарного кровотока вследствие увеличения частоты сокращений сердца. д) Замедлением частоты сокращений и снижением потребности миокарда в кислороде.

14.Стенокардия является выражением:

а) Митрального стеноза б) Относительной или абсолютной недостаточности кровоснабжения миокарда

в) Уменьшения венозного притока к сердцу г) Легочной недостаточности д) Атеросклероза коронарных артерий

15.Какой из перечисленных симптомов является патогномоничным для стенокардии:

а) Колющие боли в области сердца во время физической нагрузки б) Желудочковая экстрасистолия после физической нагрузки

в) Загрудинная боль и депрессия сегмента 5Т, возникающие одновременно при нагрузке г) Зубец Q в отведениях III и aVF

д) Негативный зубец Т в отведениях V2-V6

16.Для ИБС является всё нехарактерным, за исключением одного:

а) Подъем сегмента SТ при проведении калиевой пробы б) Положительная проба с адреноблокаторами в) Реверсия негативного зубца Т при калиевой пробе

г) Депрессия сегмента SТ при велоэргометрической пробе д) Депрессия сегмента SТ при пробе с гипервентиляцией

17.Какое из перечисленных заключений о стенокардии Принцметала истинно?

а) На ЭКГ снижение сегмента SТ

б) Приступ вызывает физическая нагрузка в) Вариантная стенокардия часто заканчивается инфарктом миокарда

г) Причина вариантной стенокардии - коронароспазм

18. Какие из перечисленных признаков не характерны для стенокардии 1-го функционального класса?

а) Депрессия сегмента ST при ВЭМ-пробе

б) Возникновение болей при подъеме на 1 этаж в) Отсутствие изменений ЭКГ в покое г) Иррадиация болей в левое плечо д) Давящий характер болей

19. К гемодинамическим эффектам нитроглицерина относятся все перечисленные, кроме:

а) Снижение давления заклинивания в легочной артерии б) Повышение числа сердечных сокращений в) Снижение постнагрузки левого желудочка г) Снижение центрального венозного давления д) Повышение сократимости миокарда

20. Какой из перечисленных ниже признаков не характерен для стенокардии?

а) иррадиация болей в нижнюю челюсть

б) возникновение болей при подъеме по лестнице (более 1 этажа) в) длительность болей 40 минут и более г) стеноз коронарной артерии

д) боли сопровождаются чувством нехватки воздуха

21. Диагноз хронической ИБС становится наиболее вероятным, когда:

а) описан типичный ангинозный приступ б) имеются симптомы недостаточности кровообращения в) выявлены нарушения ритма г) имеются факторы риска ИБС д) выявлена кардиомегалия

22. Формами ишемической болезни сердца являются:

а) внезапная смерть б) нарушения сердечного ритма

в) сердечная недостаточность г) все перечисленные д) ни одна из перечисленных

23. Наибольшее значение при определении риска развития инфаркта миокарда у больного со стенокардией напряжения имеет:

а) снижение толерантности к физической нагрузке б) число пораженных коронарных артерий в) количество перенесенных инфарктов миокарда г) возраст д) интенсивность болевого синдрома

24. Для ИБС характерны следующие особенности коллатерального кровообращения:

а) Коллатеральное кровообращение развито лучше, чем в интактном сердце. б) Коллатеральное кровообращение развито хуже, чем в интактном сердце.

в) Существенных особенностей коллатерального кровообращения при ИБС нет.

25. Прогноз заболевания у больных ИБС является наиболее неблагоприятным при локализации атеросклеротических бляшек в:

а) Правой коронарной артерии б) Передней нисходящей коронарной артерии

в) Общем стволе левой коронарной артерии г) Огибающей коронарной артерии

д) Прогноз у больных ИБС не зависит от локализации атеросклеротических поражений коронарного русла

26. Гемодинамически значимым считается сужение коронарной артерии:

а) Не менее 25% просвета б) Не менее 40% просвета

в) Не менее 50-75% просвета г) Не менее 90% просвета

27. Исходом впервые возникшей стенокардии может быть:

а) Клиническое выздоровление б) Развитие инфаркта миокарда

в) Переход в стабильную стенокардию г) Внезапная смерть д) Все перечисленное

28. Приступы стенокардии возникают при медленной ходьбе по ровному месту и в покое:

а) при I функциональном классе стенокардии.

б) при II функциональном классе стенокардии. в) при II и III классах стенокардии.

г) При III и IV классах стенокардии.

29. При стенокардии напряжения приступы стенокардии не возникают при

медленной ходьбе по ровному месту у больных:

а) I-го функционального класса.

б) II-го функционального класса.

в) I и II-го функциональных классов. г) III-го функционального класса.

д) II и III-го функционального класса.

30. Для диагностики ИБС могут быть использованы:

а) Регистрация ЭКГ в условиях физической нагрузки, чреспищеводной электрокардиостимуляции б) Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ

в) Радионуклидная вентрикулография г) Стресс-эхокардиография д) КАГ е) Все перечисленное.

31. Наиболее часто антиангинальный эффект у больных со стенокардией напряжения достигается при назначении:

а) Нитратов б) Бета-блокаторов

в) Антагонистов кальция г) Эффективность перечисленных групп препаратов при стенокардии напряжения практически одинакова.

32. Антиангинальный эффект бета-блокаторов у больных со стабильной стенокардией напряжения обусловлен:

а) Увеличением коронарного кровотока б) Уменьшением потребности миокарда в кислороде

в) В равной степени увеличением коронарного кровотока и уменьшением потребности миокарда в кислороде.

33. Антиангинальный эффект антагонистов кальция у больных со стабильной стенокардией напряжения обусловлен:

а) Увеличением коронарного кровотока б) Уменьшением потребности миокарда в кислороде

в) Влиянием на коронарный кровоток и уменьшением потребности миокарда в кислороде

34. Наиболее эффективными у больных со спонтанной стенокардией являются:

а) Нитраты б) Бета-блокаторы

в) Антагонисты кальция г) Эффективность перечисленных групп препаратов при спонтанной стенокардии практически одинакова

35. У больных ИБС с сопутствующей артериальной гипертонией следует предпочесть:

а) Нитраты.

б) Бета-блокаторы в) Антагонисты кальция

г) Нитраты и бета-блокаторы д) Антагонисты кальция и бета-блокаторы

36. Ортостатическая гипотония может наблюдаться при передозировке:

а) Нитратов б) Бета-блокаторов

в) Антагонистов кальция г) Всех перечисленных

д) Ни одного из перечисленных

37. Кардиоселективные бета-блокаторы у больных ИБС с бронхиальной астмой:

а) Назначать можно

б) Назначать нельзя в) Данный вопрос не изучен

38.Какие препараты можно использовать при стенокардии, устойчивой к монотерапии нитратами:

а) комбинация пролонгированных нитратов с B- блокаторами

б) комбинация пролонгированных нитратов с антагонистами кальция в) верно и то, и другое

39. Как подбирают дозу бета-блокаторов при стенокардии:

а) достижение уменьшения частоты ЧСС в покое до 55-60 в 1 мин. и примерно 75% от ЧСС при нагрузке, провоцирующий приступ стенокардиии б) уменьшение частоты сердечного ритма до 70 в 1 мин.

в) достижение брадикардии до 40 в 1 мин.

40. Лечение стенокардии пролонгированными нитратами может вызвать у пациента:

а) рефлекторную тахикардию б) брадикардию в) а-в блокаду

41. Противопоказаниями к назначению блокаторов кальциевых каналов у больных со стенокардией являются:

а) декомпенсированная сердечная недостаточность б) гиперлипидемия в) возраст пациента

42. Пациентам со стенокардией показано назначение ингибиторов АПФ в случае:

а) низкой фракции выброса – менее 35% б) перенесенный инсульт в анамнезе в) микроальбуминурия г) сахарный диабет д) все верно

43. При непереносимости или противопоказаниях к назначению аспирина какой препарат можно назначить пациенту:

а) клопидогрель б) симвастатин в) метопролол

44. Наиболее вероятной причиной возобновления приступов стенокардии в ближайшие сроки после выполнения операции аортокоронарного шунтирования является:

а) Прогрессирование коронарного атеросклероза.

б) Окончание "плацебо-эффекта" оперативного вмешательства. в) Окклюзия шунтов.

г) Все перечисленное.

45. Операция аорто-коронарного шунтирования у больных ИБС:

а) Улучшает качество жизни.

б) Улучшает прогноз заболевания. в) И то, и другое.

г) Ни то, и ни другое.

46. Операция аорто-коронарного шунтирования увеличивает продолжительность жизни:

а) У всех больных ИБС.

б) У больных с "однососудистым" поражением коронарных артерий. в) У больных с "трехсосудистым" поражением коронарных артерий.

г) Продолжительность жизни после аорто-коронарного шунтирования не увеличивается.

47. Операция аорто-коронарного шунтирования увеличивает продолжительность жизни:

а) У всех категорий больных ИБС.

б) У больных с поражением ствола левой коронарной артерии.