Sem 8 / ПРзанятие ИБС инфаркт

Итоговые тесты (ИМ) вариант 2

1.Для профилактики кардиогенного шока при остром инфаркте миокарда не следует использовать

а) бета-адреноблокаторы б) обезболивание, седацию в) ингаляции O2

г) бета-адреностимуляторы

2.Наиболее выраженный положительный инотропный эффект при кардиогенном шоке наблюдается при введении:

а) норадреналина б) допамина в) дигоксина г) изадрина д) эфедрина

3.В патогенезе инфаркта миокарда без зубца Q (субэндокардиального, мелкоочагового) играют роль все перечисленные факторы, кроме:

А. Преходящее нарушение кровотока вследствие агрегации тромбоцитов, образования рыхлых сгустков в коронарной артерии Б. Тромбоз крупной коронарной артерии

В. Несоответствие коронарного кровотока потребностям миокарда на фоне стенозирующего коронароспазма Г. Развитая сеть коллатералей в бассейне артерии, ответственной за развитие инфаркта миокарда

Д. Анатомические особенности кровоснабжения субэндокардиальных слоев миокарда

4.Самым частым осложнением в первые часы инфаркта миокарда является:

А. Отек легких Б. Кардиогенный шок

В. Фибрилляция желудочков Г. Разрыв миокарда

Д. Функциональная митральная недостаточность

5.Какие из перечисленных лекарственных препаратов в наибольшей степени увеличивают продолжительность и качество жизни больных постинфарктным кардиосклерозом с недостаточностью кровообращения?

А. Сердечные гликозиды Б. Антагонисты кальция В. Диуретики Г. Ингибиторы АПФ

Д. Препараты, улучшающие метаболизм миокарда

6.У больного 57 лет развился ангинозный статус. На снятой ЭКГ - депрессия сегмента ST в отведениях V2-V5, там же Т сглажен; в анализе крови: лейкоцитов 8500, палочкоядерных - 5%, сегментоядерных 75%, остальные лабораторные показатели не изменены. Какой метод диагностики необходимо использовать для подтверждения диагноза инфаркта миокарда?:

А. Рентгенография органов грудной клетки Б. ЭХОКГ В. Сцинтиграфия миокарда

Г. Динамическое ЭКГ-наблюдение Д. Все перечисленное

7.Для заднедиафрагмальной локализации острого трансмурального инфаркта миокарда наиболее типично проявление изменений в следующих отведениях на ЭКГ:

41

а) 1-е, 2-е стандартные отведения, АVL б) 2-е, 3-е стандартные отведения, АVF в) 1-е стандартное отведение, V5-V6

г) AVL, V1-V4

д) только AVL

8.Больной, 64 года. Задне-диафрагмальный инфаркт, давность - 6 часов. Одышка умеренная, частые повторныеприступы стенокардии. Пульс - 64 в минуту, ритмичный, АД - 140/80 мм.рт.ст. С чего следует начинать неотложную помощь в ПИТ?

а) стрептокиназа б) нитросорбид

в) строфантин внутривенно г) гепарин

д) нитроглицерин внутривенно

9.Какой симптом типичен для синдрома Дресслера?

а) повышение температуры тела б) перикардит в) плеврит

г) увеличение количества эозинофилов д) все вышеперечисленное

10.У больного с острым инфарктом миокарда (1-е сутки) развился приступ сердцебиения, сопровождающийся резкой слабостью, падением артериального давления. На ЭКГ: зубец Р не определяется, QRS уширен (0,12 сек) и деформирован, число желудочковых сокращений 150 в мин. Ваш диагноз:

а) пароксизм мерцания предсердий б) желудочковая пароксизмальная тахикардия в) трепетание предсердий г) синусовая тахикардия

д) наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

11.Больной 48 лет, доставлен в ПИТ по поводу острого трансмурального переднеперегородочного инфаркта миокарда. Появилась одышка, тахипноэ, снижениеАД до 100/70 мм.рт.ст., тахикардия до 120 в минуту. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. В 3-4 межреберье по левому краю грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум с ритмом галопа. Насыщение крови кислородом в правом желудочке увеличено. Наиболее вероятный диагноз?

а) разрыв наружной стенки желудочка б) эмболия легочной артерии

в) разрыв межжелудочковой перегородки г) тромбоэндокардит д) эпистенокардический перикардит

12.Как следует квалифицировать ухудшение в течении болезни, если у больного на 4-й неделе острого инфаркта миокарда возникли интенсивные сжимающие боли за грудиной, появилась отрицательная динамика на ЭКГ и вновь повысилась активность АСТ, АЛТ, КФК - МВ:

а) ТЭЛА б) рецидивирующий инфаркт миокарда

в) повторный инфаркт миокарда г) развитие синдрома Дресслера д) вариантная стенокардия

13.Больным, перенесшим инфаркт миокарда, назначают длительно аспирин (ацетилсалициловую кислоту), потому, что он:

а) снижает протромбиновый индекс

42

б) препятсятвует агрегации тромбоцитов в) лизирует образовавшиеся тромбы

г) ингибирует внутренний механизм свертывания крови д) механизм положительного действия аспирина неизвестен

14.В каких отведениях ЭКГ выявляется инфаркт заднебоковой локализации?

а) aVL, V5-V6

б) II, III стандартные, aVF

в) V1-V3

г) II, III стандартные, aVF, V5-V6

д) V3-V6

15.Наиболее характерный ЭКГ-признак крупноочагового инфаркта миокарда:

а) горизонтальная депрессия ST

б) депрессия ST выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т

в) подъем ST

г) глубокие зубцы Q д) зубцы QS

16.Для острой стадии инфаркта миокарда характерны все перечислена изменения, кроме:

а) повышение уровня миоглобина б) повышение активности аспарагиновой трансаминазы в) появление С-реактивного белка

г) увеличение активности щелочной фосфатазы д) увеличение МВ-фракции КФК

17.Длительность острейшего периода инфаркта миокарда

а) до 6 час б) до 2 час в) до 30 мин г) до 12 час д) до 24 час

18.Больной 48 лет поступил в клинику с диагнозом: задний инфаркт миокарда. На 3- й сутки наблюдения внезапно стала нарастать одышка, появились боли и чувство распирания в правом подреберье, отеки на ногах. Состояние тяжелое, бледность кожи, акроцианоз. В легких хрипов нет. Число дыханий 24 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. Выслушивается пансистолический шум по парастернальной линии, определяется систолическое дрожание. ЧСС 96 ударов в мин. АД 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 6 см. Предположительный диагноз?

а) ревматический порок сердца б) пролапс митрального клапана

в) разрыв межжелудочковой перегородки г) отек легких д) тромбоэмболия легочной артерии

19.Для тампонады сердца характерно

а) парадоксальный пульс б) холодный пот

в) наличие жидкости в полости перикарда от 250 до 1000 мл г) увеличение амплитуды QRS

д) увеличение цианоза

20.Вторичная долгосрочная профилактика инфаркта миокарда включает

а) Аспирин, бета-блокаторы, нитраты б) Аспирин, бета-блокаторы, статины

в) Аспирин, дигидропиридиновые производные, статины

43

г) Витамин Е, бета-блокаторы, статины д) Аспирин, витамин Е, нитраты

Итоговые тесты (ИМ) вариант 3

1.Левожелудочковая недостаточность может быть вызвана:

а) недостаточным притоком крови к сердцу б) перегрузкой объемом крови

в) снижением сократительной способности миокарда г) верно только б) и в)

д) верны все ответы

2.Подтверждением развития первичного неосложненного инфаркта миокарда у больного с типичным болевым синдромом может быть:

А. Ослабление 1 тона на верхушке Б. Ритм галопа

В. Появление единичных экстрасистол Г. Ни одно из перечисленного Д. Все перечисленное

3.Высокий (базальный) переднебоковой крупноочаговый инфаркт диагностируется на основании ЭКГ-признаков:

А. Подъем сегмента ST в грудных отведениях

Б. Патологический Q и подъем ST в отведении aVL

В. Подъем ST, патологический Q в V1, V5, V6 отведениях Г. Подъем ST в отведениях II, III, aVF

Д. Изменений нет ни в одном из общепринятых отведений

4.Подтверждением развития первичного неосложненного инфаркта миокарда у больного с типичным болевым синдромом может быть:

А. Ослабление 1 тона на верхушке Б. Ритм галопа

В. Появление единичных экстрасистол Г. Ни одно из перечисленного Д. Все перечисленное

5.Оcновные осложнения, связанные с введением наркотических анальгетиков у больных острым инфарктом миокарда следующие:

а) появление дыхания типа Чейн - Стокса б) артериальная гипотония в) синусовая брадикардия г) ничего из перечисленного д) все вышеперечисленное

6.Осложнениями инфаркта миокарда в первые две недели являются все нижеперечисленные синдромы, кроме:

а) перикардита б) кардиогенного шока

в) синдрома Дресслера г) аритмий д) парез желудка

7.Что не относится к осложнениям острого инфаркта миокарда в остром периоде?

а) разрыв сердца б) кардиогенный шок

в) синдром Дресслера г) нарушение ритма сердца

44

д) нарушение проводимости

8.Наиболее информативным методом определения некротических изменений в миокарде является:

а) определение СОЭ и лейкоцитов б) определение ЛДГ в крови

в) определение суммарной КФК в крови г) определение уровня трансаминаз в крови

д) определение уровня МВ-фракции КФК в крови Итоговые тесты (ИМ) вариант 3

9.У 45-летнего больного после большой физической нагрузки развились резкие давящие загрудинные боли, отдающие в левую лопатку. Боли были купированы скорой помощью в/в введением морфина. При поступлении: заторможен, кожа бледная, влажная, губы цианотичны. ЧД - 24 в минуту. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие, пульс - 115 в минуту, слабого наполнения. АД - 95/75 мм.рт.ст. Печень не пальпируется. Отеков нет. На ЭКГ: подъем SТ в отведениях I, АVL, V5-V6, снижение SТ в отведениях III, V1-V2. Вероятный диагноз?

а) тромбоэмболия легочной артерии б) задне-диафрагмальный инфаркт миокарда

в) передний распространенный инфаркт миокарда г) передне-перегородочный инфаркт миокарда д) передне-боковой инфаркт миокарда

10.Наиболее характерный ЭКГ-признак трансмурального инфаркта миокарда:

а) горизонтальная депрессия SТ

б) депрессия SТ выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т в) подъем SТ

г) глубокие зубцы Q д) зубцы QS

11.Мужчина 50 лет поступил в БИТ с типичной клинической картиной и ЭКГ острого переднего трансмурального инфаркта миокарда левого желудочка, течение которого осложнилось развитием полной атрио-вентрикулярной блокады с частотой желудочкового ритма 40 в минуту. Наиболее эффективно в этой ситуации применение:

а) адреномиметиков б) атропина в) лазикса г) эуфиллина

д) установление эндокардиального электрода и проведение временной кардиостимуляции

12.Больной, 64 года. Заднеднафрагмальный инфаркт, давность - 6 часов. Одышка умеренная, частые повторные приступы стенокардии. Пульс - 64 удара в минуту, ритмичный, АД - 140/80 мм рт. ст. С чего следует начинать неотложную помощь в БИТ?

а) электроимпульсная терапия б) лидокаин внутривенно в) строфантин внутрнвенно г) гепарин

д) нитроглицерин внутривенно

13.Что из перечисленного не входит в понятие "резорбционно-некротнческнй синдром"?

а) повышение температуры тела б) шум трения перикарда в) нейтрофильный сдвиг г) увеличение СОЭ

45

д) лейкоцитоз

14.Что такое синдром Дресслера, развивающийся при ОИМ?

а) разрыв межжелудочковой перегородки б) разрыв межпредсердной перегородки в) отрыв сосочковой мышцы г) аутоаллергическая реакция д) все перечисленное неверно

15.У бального 52 лет с острым передним инфарктом миокарда возник приступ удушья. При осмотре: диффузный цианоз, в легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. ЧСС - 100 ударов минуту. АД120/100 мм рт. ст. Какое осложнение наиболее вероятно.

а) кардиогенный шок б) тромбоэмболия легочной артерии в) отек легких

г) разрыв межжелудочковой перегородки д) ничего из перечисленного

16.Длительность острого периода инфаркта миокарда

а) до 2 час б) до 1 мес в) до 10 дней г) до 2 дней д) до 18 дней

17.Больная 80 лет поступила в отделение с диагнозом: острый задний инфаркт миокарда. За время наблюдения у больной периодически возникают эпизоды потери сознания с эпилептиформными судорогами и дыханием типа Чейн-Стокса. На ЭКГ: зубцы Р не связаны с комплексами QRS жестким интервалом, продолжительность интервала Р-Р = 0,80 с. R-R = 1,5 к. ЧСС 35 ударов в мин. Предположительный диагноз?

а) эпилепсия б) полная атриовентрикулярная блокада

в) брадикардитическая форма мерцания предсердий г) фибрилляция желудочков д) синусовая брадикардия

18.Какое лечение показано в первые 6 часов инфаркта миокарда?

а) тромболитическая терапия б) антикоагулянтная терапия в) дигитализация

г) терапия антагонистами кальция д) терапия периферическими вазодилататорами

19.У больного 39 лет, в прошлом перенесшего инфаркт миокарда, через 3 недели после аорто-коронарного шунтирования на фоне приема антикоагулянов усилилась одышка, появились отеки, значительно увеличились размеры сердца и сгладились дуги контуров. Назовите наиболее вероятные причины

а) гидроперикард б) гемоперикард

в) постперикардтомный экссудативный перикардит г) повторный инфаркт миокарда д) инфекционный экссудативный перикардит

20.У больного 50 лет с постинфарктным кардиосклерозом и постоянной формой мерцательной аритмии развился приступ удушья. Врачом скорой помощи диагностирована острая левожелудочковая недостаточность, введен лазикс, но состояние больного не улучшилось: нарастали признаки альвеолярного отека

46

легких. На ЭКГ: депрессия ST в отведениях V2-V4, подъем ST в отведениях II, III, aVF с положительным Т там же. О каком варианте начала повторного инфаркта миокарда следует думать?

А. Ангинозном Б. Малосимптомном В. Аритмическом Г. Астматическом

Д. Цереброваскулярном

47

ОТВЕТЫ к занятию «ИНФАРКТ МИОКАРДА» Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов (ИМ)

Ответы к тестовому контролю исходного уровня знаний студентов (ИМ)

Ответы к итоговым тестам

Ответы к итоговым тестам (ИМ)

Вариант 1. 1.г; 2.а; 3.в; 4.Б; 5.Б; 6.В; 7. Г; 8. б; 9.а; 10.в; 11.г; 12 б; 13.д; 14.а; 15. б; 16. г; 17.г; 18. в; 19. б; 20 д;

Вариант 2 1. г; 2. б; 3. Б; 4.В; 5. Г; 6. Г; 7. б; 8. а, д; 9. б, в, г; 10. б; 11. в; 12. б; 13. б; 14. г; 15. в; 16. г; 17. б; 18. в; 19. а, б, в, д; 20. б.

Вариант 3 1.г; 2. Д; 3. Б; 4. Д; 5. а; 6. д; 7.а, б, г, д; 8. д; 9.д; 10.д; 11. д; 12. д; 13. б; 14. г; 15.в; 16. в; 17.б; 18.а,б,д; 19.б,в; 20.Г.

48