Sem 8 / ПРзанятие ИБС инфаркт

систолический шум на верхушке и в точке Боткина, ранее не выслушивавшийся. Предположительный диагноз?

а) тромбоэмболия легочной артерии б) крупозная пневмония в) постинфарктный перикардит

г) отрыв сосочковой мышцы д) синдром Дресслера

71. Больной 48 лет поступил в клинику с диагнозом: задний инфаркт миокарда. На 3- й сутки наблюдения внезапно стала нарастать одышка, появились боли и чувство распирания в правом подреберье, отеки на ногах. Состояние тяжелое, бледность кожи, акроцианоз. В легких хрипов нет. Число дыханий 24 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. Выслушивается пансистолический шум по парастернальной линии, определяется систолическое дрожание. ЧСС 96 ударов в мин. АД 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 6 см. Предположительный диагноз?

а) ревматический порок сердца б) пролапс митрального клапана

в) разрыв межжелудочковой перегородки г) отек легких д) тромбоэмболия легочной артерии

72. Больная 80 лет поступила в отделение с диагнозом: острый задний инфаркт миокарда. За время наблюдения у больной периодически возникают эпизоды потери сознания с эпилептиформными судорогами и дыханием типа Чейн-Стокса. На ЭКГ: зубцы Р не связаны с комплексами QRS жестким интервалом, продолжительность интервала Р-Р = 0,80 с. R-R = 1,5 к. ЧСС 35 ударов в мин. Предположительный диагноз?

а) эпилепсия б) полная атриовентрикулярная блокада

в) брадикардитическая форма мерцания предсердий г) фибрилляция желудочков д) синусовая брадикардия

73. Больной 54 лет поступил в клинику с диагнозом: повторный переднеперегородочный инфаркт миокарда с переходом на верхушку и боковую стенку левого желудочка. Объективно: состояние тяжелое. Бледен, холодный липкий пот, акроцианоз. В легких - единичные незвонкие мелкопузырчатые хрипы в нижнезадних отделах. ЧСС 110 ударов в мин. Число дыханий 24 в мин. АД 80/60 мм рт. ст. Пульс слабого наполнения. Олигурия. Больной возбужден, неадекватен. Диагноз?

а) острый соматогенный психоз б) транзиторная гипотензия

в) кардиогенный шок, торпидная фаза г) начинающийся отек легких д) кардиогенный шок, эректильная фаза

74. У больного 39 лет, в прошлом перенесшего инфаркт миокарда, через 3 недели после аорто-коронарного шунтирования на фоне приема антикоагулянов усилилась одышка, появились отеки, значительно увеличились размеры сердца и сгладились дуги контуров. Назовите наиболее вероятные причины

а) гидроперикард б) гемоперикард

в) постперикардтомный экссудативный перикардит г) повторный инфаркт миокарда д) инфекционный экссудативный перикардит

31

75. У больного с диагнозом: острый трансмуральный инфаркт миокарда на 2-е сутки пребывания появился систолический шум над областью абсолютной сердечной тупости без проведения в другие области. Шум усиливается от нажатия стетоскопом, имеет скребущий характер. Состояние больного существенно не изменилось. О каком осложнении инфаркта следует думать?

а) разрыв миокарда б) перфорация межжелудочковой перегородки

в) отрыв сосочковых мышц митрального клапана г) эпистенокардитический перикардит д) синдром Дресслера.

76. У больного с диагнозом: ИБС - острый трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда, возникли частые желудочковые экстрасистолы. Какой из перечисленных препаратов необходимо ему ввести?

а) строфантин б) лидокаин в) обзидан г) финоптин д) дигоксин

77. У больного с диагнозом: ИБС - острый трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда, развилась фибрилляция желудочков.Ваша тактика

а) ввести лидокаин б) ввести строфантин

в) произвести кардиоверсию г) ввести обзидан д) ввести кордарон

78. Для тампонады сердца характерно

а) парадоксальный пульс б) холодный пот

в) наличие жидкости в полости перикарда от 250 до 1000 мл г) увеличение амплитуды QRS

д) увеличение цианоза

79. Какое лечение показано в первые 6 часов инфаркта миокарда?

а) тромболитическая терапия б) антикоагулянтная терапия в) дигитализация

г) терапия антагонистами кальция д) терапия периферическими вазодилататорами

80.Вторичная долгосрочная профилактика инфаркта миокарда включает

а) Аспирин, бета-блокаторы, нитраты б) Аспирин, бета-блокаторы, статины

в) Аспирин, дигидропиридиновые производные, статины г) Витамин Е, бета-блокаторы, статины д) Аспирин, витамин Е, нитраты

81.Пациент 56 лет, перенесший три года назад трансмуральный передний инфаркт миокарда, жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, общую слабость, никтурию, отеки голеней, уменьшающиеся к утру. Объективно: гипостатические влажные хрипы в нижних отделах обоих легких. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС 106/мин, тоны приглушены, протодиастолический тон на верхушке. АД 110/85 мм.рт.ст. Печень +4,0 см. Признаков острого нарушения коронарного кровообращения по данным ЭКГ нет. По данным УЗИ – фракция выброса снижена до 40%. Пациенту может быть назначен любой из препаратов, кроме

32

а) Альдактона б) Эналаприла малеата в) Верапамила г) Фуросемида д) Аспирина

е) Аторвастатина

33

Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов (ИМ) Вариант 1

1.Лечение больного с острой левожелудочковой недостаточностью включает

а) дыхание или ИВЛ при постоянном повышенном давлении б) инфузию нитроглицерина в) ингибиторы фосфодиэстеразы, фуросемид г) все ответы верны д) верно только а) и в)

2.При тампонаде сердца не наблюдается

а) повышение центрального венозного давления б) систолический шум в) цианоз г) парадоксальный пульс

д) повышение легочного капиллярного давления заклинивания (PCWP)

3.У больного с сопутствующей сердечной недостаточностью резко выражена анемия. Какая из предложенных трансфузионных сред предпочтительна?

а) эритромасса б) свежецитратная кровь

в) свежезамороженная плазма

4.ЭКГ-признаками субэндокардиальной ишемии миокарда являются:

а) повышение сегмента S-T выше изоэлектрической линии больше, чем на 1 мм б) снижение сегмента S-T ниже изоэлектрической линии больше, чем на 1 мм в) инверсия зубца T

г) верно только б) и в) д) верно только а) и в)

5.Для вариантной стенокардии не характерны:

А. Боли в покое Б. Интенсивный, продолжительный приступ

В. Косовосходящая депрессия SТ на ЭКГ при ВЭМ Г. Гиперферментемия в течение нескольких часов Д. Подъем SТ на ЭКГ во время приступа

6.Какие из перечисленных эффектов не характерны для бета-блокаторов?:

8.57-летний больной жалуется, что в течение года 1-2 раза в месяц под утро возникают загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под левую лопатку, которые проходят в течение получаса аосле приема нитроглицерина. При холтеровском мониторировании в момент приступа зафиксирован подъем сегмента SТ в отведениях V2-V5 на 8 мм. На следующий день SТ на изолинии. Какая патология у больного?

а) стабильная стенокардия 4-го функционального класса б) инфаркт миокарда в) ишемическая дистрофия миокарда

г) вариантная стенокардия д) прогрессирующая стенокардия

9.При возникновении острого приступа боли в эпигастральной области и за грудиной у мужчины среднего возраста обследует следует начинать:

34

10. Больной 45 лет получает по поводу нестабильной стенокардии инъекции гепарина. В результате передозировки препарата развилось желудочно-кишечное кровотечение. Для нейтрализации гепарина необходимо применить:

а) фибриноген б) аминокапроновую кислоту

в) протаминсульфат г) викасол

д) все вышеперечисленное неверно

Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов (ИМ) Вариант 2 1. Внутривенным введение морфина при кардиогенном отеке легких можно достичь следующих позитивных эффектов:

2. Какой из нижеперечисленных вариантов стенокардии является показанием к госпитализации?

3.Больной 40 лет, жалобы на длительные ноющие боли в прекардиальной области, нечетко связанные с волнениями, ощущения "проколов" в левой половине грудной клетки. При осмотре патологии не выявлено, ЭКГ без особенностей. С какого исследования следует начать обследование пациента?

а) с исследования крови на сахар и холестерин б) с исследования крови на липопротеиды в) с эхокардиографии г) с велоэргометрии д) с фонокардиографии

4.Следующие суждения относительно безболевой ишемии миокарда верны, кроме:

а) наиболее часто выявляется у лиц с установленным диагнозом ИБС б) принципы лечения те же, что и типичной стенокардии в) прогноз тот же, что и при болевой форме ИБС г) основой диагноза являются изменения ЭКГ

д) необходимо холтеровское мониторирование ЭКГ

5.Какое утверждение в отношении вариантной стенокардии Принцметала является верным?

а) на ЭКГ регистрируется депрессия сегмента SТ

б) приступ вариантной стенокардии чаще всего провоцируется физической нагрузкой в) вариантная стенокардия возникает в результате спазма коронарных артерий

г) для предупреждения приступов целесообразно использовать b-адреноблокаторы д) вариантная стенокардия относится к стабильным формам ИБС

6.У больной 52 лет приступы загрудинных болей при быстрой ходьбе и подъеме на 3 этаж, проходящие в течение 5 минут в покое или после приема нитроглицерина. На ЭКГ – снижение вольтажа зубцов Т в грудных отведениях. В течение последних 2

недель приступы участились, стали возникать при ходьбе в обычном темпе. При

холтеровском мониторировании в момент приступа зафиксированы синусовая

35

тахикардия, желудочковые экстрасистолы и депрессия SТ, достигающая 2 мм в отведениях V4-V6. На следующий день на ЭКГ в покое в этих же отведениях сохраняется стойкая депрессия SТ, достигающая 1 мм. Предположительный диагноз?

7. Все нижеперечисленные факторы повышают риск развития ИБС, кроме:

9. Предположение о хронической ИБС становится наиболее вероятным, когда:

10. Что из перечисленного не соответствует стенокардии:

а) иррадиация болей в нижнюю челюсть б) возникновение болей при подъеме на лестницу (более 1 этажа) в) длительность болей 40 мин и более г) выявление стеноза коронарной артерии

д) боли сопровождаются чувство нехватки воздуха Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов (ИМ) Вариант 2

Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов (ИМ) Вариант 3

1.Больной 46 лет, ночью стали возникать приступы загрудинных болей, во время которых на ЭКГ регистрировался преходящий подъем сегмента сегмента SТ. Вероятный диагноз?

а) стенокардия Принцметала б) повторный инфаркт миокарда

в) развитие постинфарктной аневризмы г) приступы не имеют отношения к основному заболеванию

д) тромбоэмболия ветвей легочной артерии

2.Из 5 пациентов, описание ЭКГ которых приводится ниже, у 4 –функциональная сердечная патология, а у 1 - органическая. Укажите ЭКГ пациента с определенно органической сердечной патологией:

а) слабоотрицательные Т в правых грудных отведениях б) синусовая аритмия в) экстрасистолическая аритмия

г) комплекс QS в отведениях V3-V5 д) синдром ранней реполяризации

3.Наиболее длительный антиангинальный эффект обеспечивает

36

4. Укажите главный фактор риска развития ИБС:

5. Что является критерием положительной пробы с физической нагрузкой?

а) горизонтальная депрессия интервала ST более 1 мм б) горизонтальная депрессия интервала ST менее 0,5 мм в) косо нисходящая депрессия интервала ST менее 1 мм г) увеличение зубца Q в V5-V6

д) синусовая тахикардия

6. Больная 52 лет жалуется на кратковременные боли в области сердца. Больна 2 недели после ОРЗ. На ЭКГ снижение сегмента SТ на 1,5 мм и отрицательный зубец Т. СОЭ - 45 мм/ч. Предположительный диагноз:

7. Из 5 пациентов, данные ЭКГ которых приводятся ниже, у четырех имеется функциональная сердечная патология, а у одного - органическая. Укажите ЭКГ пациента с органической сердечной патологией:

а) слабоотрицательные зубцы Т в правых грудных отведениях б) синусовая аритмия в) экстрасистолическая аритмия

г) комплекс QS в отведениях V3-V5 д) синдром ранней реполяризации

8. Какой из перечисленных симптомов может наблюдаться при постинфарктном кардиосклерозе?

9. Эквивалентом стенокардии могут служить два симптома

а) изжога при быстрой ходьбе б) головокружение при переходе в ортостаз

в) повышение АД при физической нагрузке г) приступы одышки при физической нагрузке

д) колющие боли в сердце при наклонах туловища

10. Факторами риска ИБС являются

37

Итоговые тесты (ИМ) вариант 1 1. Острый кардиогенный отек легких обусловлен:

а) повышением гидростатического давления в легочных капиллярах б) повышенной легочной капиллярной проницаемостью в) недостаточностью левого желудочка г) верно а) и в)

д) верны все ответы

2.Устранить болевой синдром при экстренном вызове по поводу острого инфаркта миокарда можно проще всего:

а) введением наркотических и ненаркотических аналгетиков б) эпидуральной аналгезией в) ингаляцией закиси азота, ксенона с О2(1:1)

3.У больного с острым инфарктом миокарда в области перегородки на 5-й день после кратковременного эпизода потери сознания отмечается урежение пульса до 32 в минуту. АД - 80/40 мм рт. ст. Сознание на уровне сопора. Ему необходимо незамедлительно:

а) наладить краниоцеребральную гипотермию, ввести лазикс, преднизолон, церебролизин б) ввести атропин, эуфиллин, начать инфузию алупента в) произвести экстренную кардиостимуляцию

4.В патогенезе инфаркта миокарда без зубца Q (субэндокардиального, мелкоочагового) играют роль все перечисленные факторы, кроме:

А. Преходящее нарушение кровотока вследствие агрегации тромбоцитов, образования рыхлых сгустков в коронарной артерии Б. Тромбоз крупной коронарной артерии

В. Несоответствие коронарного кровотока потребностям миокарда на фоне стенозирующего коронароспазма Г. Развитая сеть коллатералей в бассейне артерии, ответственной за развитие инфаркта миокарда

Д. Анатомические особенности кровоснабжения субэндокардиальных слоев миокарда

5.Высокий (базальный) переднебоковой крупноочаговый инфаркт диагностируется на основании ЭКГ-признаков:

А. Подъем сегмента ST в грудных отведениях

Б. Патологический Q и подъем ST в отведении aVL

В. Подъем ST, патологический Q в V1, V5, V6 отведениях Г. Подъем ST в отведениях II, III, aVF

Д. Изменений нет ни в одном из общепринятых отведений

6.Самым частым осложнением в первые часы инфаркта миокарда является:

А. Отек легких Б. Кардиогенный шок

В. Фибрилляция желудочков Г. Разрыв миокарда

Д. Функциональная митральная недостаточность

7.Какие из перечисленных лекарственных препаратов в наибольшей степени увеличивают продолжительность и качество жизни больных постинфарктным кардиосклерозом с недостаточностью кровообращения?

А. Сердечные гликозиды Б. Антагонисты кальция В. Диуретики Г. Ингибиторы АПФ

Д. Препараты, улучшающие метаболизм миокарда

8.Какой из перечисленных лабораторных показателей подтверждает развитие инфаркта миокарда в первые 4 часа от начала заболевания?

38

а) АСТ б) КФК в) ЛДГ

г) щелочная фосфатаза

д) g-глютаматтранспептидаза Итоговые тесты (ИМ) вариант 1

9.У больной 60 лет с артериальной гипертензией и стенокардией развилась одышка и загрудинные боли, отдающие в спину и левую руку. Боли не снимались нитроглицерином и потребовали внутривенного введения морфина. При поступлении: выраженный акроцианоз, ЧД - 26 в минуту, в нижних отделах легких мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца глухие. Пульс - 120 в минуту. АД - 90/70 мм.рт.ст. Печень не пальпируется, отеков нет. Указанные симптомы могут быть при всех заболеваниях, кроме:

а) инфаркт миокарда б) тромбоэмболия легочной артерии

в) расслаивающая аневризма аорты г) острый отек легких

10.Наиболее точным ЭКГ-диагностическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является:

а) негативный зубец Т б) нарушение ритма и проводимости

в) наличие комплекса QS

г) смещение сегмента SТ ниже изолинии д) снижение амплитуды зубца R

11.Что такое синдром Дресслера, развивающийся при ОИМ?

а) разрыв межжелудочковой перегородки б) разрыв межпредсердной перегородки в) отрыв сосочковой мышцы г) аутоаллергическая реакция д) ничего из перечисленного

12.Какой из перечисленных препаратов является антиагрегантом?

а) моночинкве б) аспирин в) варфарин

г) дихлотиазид д) нифедипин

13.Больной, 63 года, с повторным инфарктом миокарда давностью 6 часов. Мерцание предсердий и недостаточность кровообращения постоянны уже на протяжении 2 лет. ЧСС - 120 в минуту, АД - 110/75 мм.рт.ст. признаки застоя по большому и малому кругам. Стенокардия не рецидивирует. С чего следует начать неотложную помощь в ПИТ?

а) электрическая дефибрилляция б) лидокаин внутривенно в) строфантин внутривенно

г) электрокардиостимуляция д) нитроглицерин внутривенно

14.Какой признак наиболее характерен для тампонады сердца?

а) парадоксальный пульс б) увеличение пульсового давления в) глухие тоны сердца

г) усиленный верхушечный толчок д) расширение сердца

39

15.Что из перечисленного не входит в понятие "Резобционно-некротический синдром"?

а) повышение температуры тела б) увеличение уровня щелочной фосфатазы в) нейтрофильный сдвиг г) увеличение СОЭ

д) обнаружение С-реактивного белка

16.Наиболее характерный ЭКГ-признак крупноочагового инфаркта миокарда:

а) горизонтальная депрессия SТ

б) депрессия SТ выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т в) подъем SТ

г) глубокие зубцы Q д) зубцы QS

Итоговые тесты (ИМ) вариант 1

17.Все изменения крови характерны для острой стадии инфаркта миокарда, кроме:

а) увеличение уровня миоглобина б) увеличение активности аспарагиновой трансаминазы в) появление С-реактивного белка

г) увеличение активности щелочной фосфатазы д) увеличение МВ-фракции КФК

18.У больного 52 лет с острым передним инфарктом миокарда возникает приступ удушья. При осмотре: диффузный цианоз, в легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. ЧСС - 100 в миннуту. АД - 120/100 мм рт. ст. Какое осложнение наиболее вероятно?

а) кардиогенный шок б) тромбоэмболия легочной артерии в) отек легких

г) разрыв межжелудочковой перегородки д) ничего из перечисленного

19.Для заднедиафрагмальной локализации острого трансмурального инфаркта миокарда наиболее типично проявление изменений в следующих отведениях на ЭКГ:

а) I, II стандартные отведения, aVL б) II, III стандартные отведения, aVF - в) I стандартное отведение, V5-V6

г) aVL, V1-V4

д) только aVL

20.У 45-летнего больного после большой физической нагрузки развились резкие давящие загрудинные боли, иррадиирующне в левую лопатку. Боли были купированы внутривенным введением морфина. При поступлении: пациент заторможен, кожа бледная, влажная, губы цианотичны. ЧД - 24 в минуту. Жесткое дыхание, в легких хрипов нет. Тоны сердца глухие, пульс - 115 ударов в минуту, слабого наполнения. АД-95/75 мм рт. ст. Печень не пальпируется. Отеков нет. На ЭКГ: подъем ST в отведениях I, aVL, V5-V6, снижение ST в отведениях III, V1-V2;. Вероятный диагноз?

а) тромбоэмболия легочной артерии б) заднедиафрагмальный инфаркт миокарда

в) передний распространенный инфаркт миокарда г) переднеперегородочный инфаркт миокарда д) переднебоковой инфаркт миокарда

40