Sem 8 / ПРзанятие ИБС инфаркт
.pdfИтоговые тесты Выберите один или несколько правильных ответов.
1.Для профилактики кардиогенного шока при остром инфаркте миокарда не следует использовать
а) бета-адреноблокаторы б) обезболивание, седацию в) ингаляции O2
г) бета-адреностимуляторы
2.Острый кардиогенный отек легких обусловлен:
а) повышением гидростатического давления в легочных капиллярах б) повышенной легочной капиллярной проницаемостью в) недостаточностью левого желудочка г) верно а) и в)
д) верны все ответы
3.Левожелудочковая недостаточность может быть вызвана:
а) недостаточным притоком крови к сердцу б) перегрузкой объемом крови
в) снижением сократительной способности миокарда г) верно только б) и в)
д) верны все ответы
4.Признаками острого инфаркта миокарда во время наркоза являются:
а) гипотензия, бледность б) изменения на ЭКГ, аритмии
в) увеличение пульсового давления г) верно а) и б)
д) верно а) и в)
5.Наиболее выраженный положительный инотропный эффект при кардиогенном шоке наблюдается при введении:
а) норадреналина б) допамина в) дигоксина г) изадрина д) эфедрина
6.Устранить болевой синдром при экстренном вызове по поводу острого инфаркта миокарда можно проще всего:
а) введением наркотических и ненаркотических аналгетиков б) эпидуральной аналгезией в) ингаляцией закиси азота, ксенона с О2(1:1)
7.У больного с острым инфарктом миокарда в области перегородки на 5-й день после кратковременного эпизода потери сознания отмечается урежение пульса до 32 в минуту. АД - 80/40 мм рт. ст. Сознание на уровне сопора. Ему необходимо незамедлительно:
а) наладить краниоцеребральную гипотермию, ввести лазикс, преднизолон, церебролизин б) ввести атропин, эуфиллин, начать инфузию алупента в) произвести экстренную кардиостимуляцию
8.В патогенезе инфаркта миокарда без зубца Q (субэндокардиального, мелкоочагового) играют роль все перечисленные факторы, кроме:
А. Преходящее нарушение кровотока вследствие агрегации тромбоцитов, образования рыхлых сгустков в коронарной артерии Б. Тромбоз крупной коронарной артерии
В. Несоответствие коронарного кровотока потребностям миокарда на фоне стенозирующего коронароспазма
21
Г. Развитая сеть коллатералей в бассейне артерии, ответственной за развитие инфаркта миокарда Д. Анатомические особенности кровоснабжения субэндокардиальных слоев миокарда
9.Подтверждением развития первичного неосложненного инфаркта миокарда у больного с типичным болевым синдромом может быть:
А. Ослабление 1 тона на верхушке Б. Ритм галопа
В. Появление единичных экстрасистол Г. Ни одно из перечисленного Д. Все перечисленное
10.Высокий (базальный) переднебоковой крупноочаговый инфаркт диагностируется на основании ЭКГ-признаков:
А. Подъем сегмента ST в грудных отведениях
Б. Патологический Q и подъем ST в отведении aVL
В. Подъем ST, патологический Q в V1, V5, V6 отведениях Г. Подъем ST в отведениях II, III, aVF
Д. Изменений нет ни в одном из общепринятых отведений
11.Самым частым осложнением в первые часы инфаркта миокарда является:
А. Отек легких Б. Кардиогенный шок
В. Фибрилляция желудочков Г. Разрыв миокарда
Д. Функциональная митральная недостаточность
12.У больного 50 лет с постинфарктным кардиосклерозом и постоянной формой мерцательной аритмии развился приступ удушья. Врачом скорой помощи диагностирована острая левожелудочковая недостаточность, введен лазикс, но состояние больного не улучшилось: нарастали признаки альвеолярного отека легких. На ЭКГ: депрессия ST в отведениях V2-V4, подъем ST в отведениях II, III, aVF с положительным Т там же. О каком варианте начала повторного инфаркта миокарда следует думать?
А. Ангинозном Б. Малосимптомном В. Аритмическом Г. Астматическом
Д. Цереброваскулярном
13.Какие из перечисленных лекарственных препаратов в наибольшей степени увеличивают продолжительность и качество жизни больных постинфарктным кардиосклерозом с недостаточностью кровообращения?
А. Сердечные гликозиды Б. Антагонисты кальция В. Диуретики Г. Ингибиторы АПФ
Д. Препараты, улучшающие метаболизм миокарда
14.В патогенезе инфаркта миокарда без зубца Q (субэндокардиального, мелкоочагового) играют роль все перечисленные факторы, кроме:
А. Преходящее нарушение кровотока вследствие агрегации тромбоцитов, образования рыхлых сгустков в коронарной артерии Б. Тромбоз крупной коронарной артерии
В. Несоответствие коронарного кровотока потребностям миокарда на фоне стенозирующего коронароспазма Г. Развитая сеть коллатералей в бассейне артерии, ответственной за развитие инфаркта миокарда
22
Д. Анатомические особенности кровоснабжения субэндокардиальных слоев миокарда
15.Подтверждением развития первичного неосложненного инфаркта миокарда у больного с типичным болевым синдромом может быть:
А. Ослабление 1 тона на верхушке Б. Ритм галопа
В. Появление единичных экстрасистол Г. Ни одно из перечисленного Д. Все перечисленное
16.Высокий (базальный) переднебоковой крупноочаговый инфаркт диагностируется на основании ЭКГ-признаков:
А. Подъем сегмента ST в грудных отведениях
Б. Патологический Q и подъем ST в отведении avl
В. Подъем ST, патологический Q в V1, V5, V6 отведениях Г. Подъем ST в отведениях II, III, aVF
Д. Изменений нет ни в одном из общепринятых отведений
17.Самым частым осложнением в первые часы инфаркта миокарда является:
А. Отек легких Б. Кардиогенный шок
В. Фибрилляция желудочков Г. Разрыв миокарда
Д. Функциональная митральная недостаточность
18.У больного 57 лет развился ангинозный статус. На снятой ЭКГ - депрессия сегмента ST в отведениях V2-V5, там же Т сглажен; в анализе крови: лейкоцитов 8500, палочкоядерных - 5%, сегментоядерных 75%, остальные лабораторные показатели не изменены. Какой метод диагностики необходимо использовать для подтверждения диагноза инфаркта миокарда?:
А. Рентгенография органов грудной клетки Б. ЭХОКГ В. Сцинтиграфия миокарда
Г. Динамическое ЭКГ-наблюдение Д. Все перечисленное
19.Какие из перечисленных лекарственных препаратов в наибольшей степени увеличивают продолжительность и качество жизни больных постинфарктным кардиосклерозом с недостаточностью кровообращения?
А. Сердечные гликозиды Б. Антагонисты кальция В. Диуретики Г. Ингибиторы АПФ
Д. Препараты, улучшающие метаболизм миокарда
20.Оcновные осложнения, связанные с введением наркотических анальгетиков у больных острым инфарктом миокарда следующие:
а) появление дыхания типа Чейн - Стокса б) артериальная гипотония в) синусовая брадикардия г) ничего из перечисленного д) все вышеперечисленное
21.Для заднедиафрагмальной локализации острого трансмурального инфаркта миокарда наиболее типично проявление изменений в следующих отведениях на ЭКГ:
а) 1-е, 2-е стандартные отведения, АVL б) 2-е, 3-е стандартные отведения, АVF в) 1-е стандартное отведение, V5-V6
23
г) AVL, V1-V4
д) только AVL
22. Какой из перечисленных лабораторных показателей подтверждает развитие инфаркта миокарда в первые 4 часа от начала заболевания?
а) АСТ б) КФК в) ЛДГ
г) щелочная фосфатаза
д) g-глютаматтранспептидаза
23. Мужчина 50 лет поступил в ПИТ с типичной клинической картиной и ЭКГ острого переднего трансмурального инфаркта миокарда левого желудочка, течение которого осложнилось развитием полной атрио-вентрикулярной блокады с частотой желудочкового ритма 40 в минуту. Наиболее эффективно в этой ситуации применение:
а) адреномиметиков б) атропина в) лазикса г) эуфиллина
д) установление эндокардиального электрода и проведение временной кардиостимуляции
24. У больной 60 лет с артериальной гипертензией и стенокардией развилась одышка и загрудинные боли, отдающие в спину и левую руку. Боли не снимались нитроглицерином и потребовали внутривенного введения морфина. При поступлении: выраженный акроцианоз, ЧД - 26 в минуту, в нижних отделах легких мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца глухие. Пульс - 120 в минуту. АД - 90/70 мм.рт.ст. Печень не пальпируется, отеков нет. Указанные симптомы могут быть при всех заболеваниях, кроме:
а) инфаркт миокарда б) тромбоэмболия легочной артерии
в) расслаивающая аневризма аорты г) острый отек легких
25. Наиболее точным ЭКГ-диагностическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является:
а) негативный зубец Т б) нарушение ритма и проводимости
в) наличие комплекса QS
г) смещение сегмента SТ ниже изолинии д) снижение амплитуды зубца R
26. Осложнениями инфаркта миокарда в первые две недели являются все нижеперечисленные синдромы, кроме:
а) перикардита б) кардиогенного шока
в) синдрома Дресслера г) аритмий д) парез желудка
27. Больной, 64 года. Задне-диафрагмальный инфаркт, давность - 6 часов. Одышка умеренная, частые повторныеприступы стенокардии. Пульс - 64 в минуту, ритмичный, АД - 140/80 мм.рт.ст. С чего следует начинать неотложную помощь в ПИТ?
а) стрептокиназа б) нитросорбид
в) строфантин внутривенно г) гепарин
24
д) нитроглицерин внутривенно
28. Что такое синдром Дресслера, развивающийся при ОИМ?
а) разрыв межжелудочковой перегородки б) разрыв межпредсердной перегородки в) отрыв сосочковой мышцы г) аутоаллергическая реакция д) ничего из перечисленного
29. Что не относится к осложнениям острого инфаркта миокарда в остром периоде?
а) разрыв сердца б) кардиогенный шок
в) синдром Дресслера г) нарушение ритма сердца
д) нарушение проводимости
30. Какой симптом типичен для синдрома Дресслера?
а) повышение температуры тела б) перикардит в) плеврит
г) увеличение количества эозинофилов д) все вышеперечисленное
31. Какой из перечисленных препаратов является антиагрегантом?
а) моночинкве б) аспирин в) варфарин
г) дихлотиазид д) нифедипин
32. У больного с острым инфарктом миокарда (1-е сутки) развился приступ сердцебиения, сопровождающийся резкой слабостью, падением артериального давления. На ЭКГ: зубец Р не определяется, QRS уширен (0,12 сек) и деформирован, число желудочковых сокращений 150 в мин. Ваш диагноз:
а) пароксизм мерцания предсердий б) желудочковая пароксизмальная тахикардия в) трепетание предсердий г) синусовая тахикардия
д) наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
33. Больной, 63 года, с повторным инфарктом миокарда давностью 6 часов. Мерцание предсердий и недостаточность кровообращения постоянны уже на протяжении 2 лет. ЧСС - 120 в минуту, АД - 110/75 мм.рт.ст. признаки застоя по большому и малому кругам. Стенокардия не рецидивирует. С чего следует начать неотложную помощь в ПИТ?
а) электрическая дефибрилляция б) лидокаин внутривенно в) строфантин внутривенно
г) электрокардиостимуляция д) нитроглицерин внутривенно
34. Какой признак наиболее характерен для тампонады сердца?
а) парадоксальный пульс б) увеличение пульсового давления в) глухие тоны сердца
г) усиленный верхушечный толчок д) расширение сердца
35. Больной 48 лет, доставлен в ПИТ по поводу острого трансмурального переднеперегородочного инфаркта миокарда. Появилась одышка, тахипноэ,
25
снижениеАД до 100/70 мм.рт.ст., тахикардия до 120 в минуту. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. В 3-4 межреберье по левому краю грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум с ритмом галопа. Насыщение крови кислородом в правом желудочке увеличено. Наиболее вероятный диагноз?
а) разрыв наружной стенки желудочка б) эмболия легочной артерии
в) разрыв межжелудочковой перегородки г) тромбоэндокардит д) эпистенокардический перикардит
36. Что из перечисленного не входит в понятие "Резобционно-некротический синдром"?
а) повышение температуры тела б) увеличение уровня щелочной фосфатазы в) нейтрофильный сдвиг г) увеличение СОЭ
д) обнаружение С-реактивного белка
37. Наиболее информативным методом определения некротических изменений в миокарде является:
а) определение СОЭ и лейкоцитов б) определение ЛДГ в крови
в) определение суммарной КФК в крови г) определение уровня трансаминаз в крови
д) определение уровня МВ-фракции КФК в крови
38. У Больного развился инфаркт, осложненный левожелудочковой недостаточностью, с введения какого препарата необходимо начать лечение?
а) эуфиллин б) лазикс в) лидокаин г) обзидан д) гепарин
39. Для кардиогенного шока характерны все признаки, кроме:
а) снижение АД менее 90/50 мм рт. ст. б) тахикардия в) акроцианоз
г) снижение общего периферического сосудистого сопротивления д) олигоанурия
40. У 45-летнего больного после большой физической нагрузки развились резкие давящие загрудинные боли, отдающие в левую лопатку. Боли были купированы скорой помощью в/в введением морфина. При поступлении: заторможен, кожа бледная, влажная, губы цианотичны. ЧД - 24 в минуту. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие, пульс - 115 в минуту, слабого наполнения. АД - 95/75 мм.рт.ст. Печень не пальпируется. Отеков нет. На ЭКГ: подъем SТ в отведениях I, АVL, V5-V6, снижение SТ в отведениях III, V1-V2. Вероятный диагноз?
а) тромбоэмболия легочной артерии б) задне-диафрагмальный инфаркт миокарда
в) передний распространенный инфаркт миокарда г) передне-перегородочный инфаркт миокарда д) передне-боковой инфаркт миокарда
41. В каких отведениях ЭКГ выявляется инфаркт задне-боковой локализации?
а) AVL, V5-V6
б) 2, 3 стандартные, АVF
в) V1-V3
26
г) 2, 3 стандартные, АVF, V5-V6
д) V3-V6
42. Как следует квалифицировать ухудшение в течении болезни, если у больного на 4-й неделе острого инфаркта миокарда возникли интенсивные сжимающие боли за грудиной, появилась отрицательная динамика на ЭКГ и вновь повысилась активность АСТ, АЛТ, КФК - МВ:
а) ТЭЛА б) рецидивирующий инфаркт миокарда
в) повторный инфаркт миокарда г) развитие синдрома Дресслера д) вариантная стенокардия
43. Гемодинамические эффекты нитроглицерина включают все перечисленные, кроме одного:
а) снижение давления заклинивания в легочной артерии б) повышение числа сердечных сокращений в) снижение постнагрузки левого желудочка г) снижение центрального венозного давления д) повышение сократимости миокарда
44. Наиболее характерный ЭКГ-признак крупноочагового инфаркта миокарда:
а) горизонтальная депрессия SТ
б) депрессия SТ выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т в) подъем SТ
г) глубокие зубцы Q д) зубцы QS
45. Наиболее характерный ЭКГ-признак трансмурального инфаркта миокарда:
а) горизонтальная депрессия SТ
б) депрессия SТ выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т в) подъем SТ
г) глубокие зубцы Q д) зубцы QS
46. Все изменения крови характерны для острой стадии инфаркта миокарда, кроме:
а) увеличение уровня миоглобина б) увеличение активности аспарагиновой трансаминазы в) появление С-реактивного белка
г) увеличение активности щелочной фосфатазы д) увеличение МВ-фракции КФК
47. У больного 52 лет с острым передним инфарктом миокарда возникает приступ удушья. При осмотре: диффузный цианоз, в легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. ЧСС - 100 в миннуту. АД - 120/100 мм рт. ст. Какое осложнение наиболее вероятно?
а) кардиогенный шок б) тромбоэмболия легочной артерии в) отек легких
г) разрыв межжелудочковой перегородки д) ничего из перечисленного
48. Больным, перенесшим инфаркт миокарда, назначают длительно аспирин (ацетилсалициловую кислоту), потому, что он:
а) снижает протромбиновый индекс б) препятсятвует агрегации тромбоцитов в) лизирует образовавшиеся тромбы
г) ингибирует внутренний механизм свертывания крови д) механизм положительного действия аспирина неизвестен
27
49. Для заднедиафрагмальной локализации острого трансмурального инфаркта миокарда наиболее типично проявление изменений в следующих отведениях на ЭКГ:
а) I, II стандартные отведения, aVL б) II, III стандартные отведения, aVF - в) I стандартное отведение, V5-V6
г) aVL, V1-V4
д) только aVL
50. Какой из перечисленных лабораторных показателей подтверждает развитие инфаркта миокарда в первые 4 часа после начала заболевания?
а) ACT б) КФК в) ЛДГ
г) щелочная фосфатаза д) -глютаматтранспептидаза
51. Мужчина 50 лет поступил в БИТ с типичной клинической картиной и ЭКГ острого переднего трансмурального инфаркта миокарда левого желудочка, течение которого осложнилось развитием полной атрио-вентрикулярной блокады с частотой желудочкового ритма 40 в минуту. Наиболее эффективно в этой ситуации применение:
а) адреномиметиков б) атропина в) лазикса г) эуфиллина
д) установление эндокардиального электрода и проведение временной кардиостимуляции
52. Наиболее точными диагностическими ЭКГ-прнзнаками трансмурального инфаркта миокарда являются:
а) негативный зубец Т б) нарушение ритма и проводимости
в) наличие комплекса QS
г) смещение сегмента ST ниже изолинии д) снижение амплитуды зубца R
53. Осложнениями инфаркта миокарда в первые две недели являются все нижеперечисленные синдромы, кроме:
а) перикардита б) кардиогенного шока
в) синдрома Дресслера г) аритмий
д) желудочного кровотечения
54. Больной, 64 года. Заднеднафрагмальный инфаркт, давность - 6 часов. Одышка умеренная, частые повторные приступы стенокардии. Пульс - 64 удара в минуту, ритмичный, АД - 140/80 мм рт. ст. С чего следует начинать неотложную помощь в БИТ?
а) электроимпульсная терапия б) лидокаин внутривенно в) строфантин внутрнвенно г) гепарин
д) нитроглицерин внутривенно
55. Что такое синдром Дресслера, развивающийся при ОИМ?
а) разрыв межжелудочковой перегородки б) разрыв межпредсердной перегородки в) отрыв сосочковой мышцы г) аутоаллергическая реакция д) все перечисленное неверно
28
56. Что из перечисленного не входит в понятие "резорбционно-некротнческнй синдром"?
а) повышение температуры тела б) шум трения перикарда в) нейтрофильный сдвиг г) увеличение СОЭ д) лейкоцитоз
57. У 45-летнего больного после большой физической нагрузки развились резкие давящие загрудинные боли, иррадиирующне в левую лопатку. Боли были купированы внутривенным введением морфина. При поступлении: пациент заторможен, кожа бледная, влажная, губы цианотичны. ЧД - 24 в минуту. Жесткое дыхание, в легких хрипов нет. Тоны сердца глухие, пульс - 115 ударов в минуту, слабого наполнения. АД-95/75 мм рт. ст. Печень не пальпируется. Отеков нет. На ЭКГ: подъем ST в отведениях I, aVL, V5-V6, снижение ST в отведениях III, V1-V2;. Вероятный диагноз?
а) тромбоэмболия легочной артерии б) заднедиафрагмальный инфаркт миокарда
в) передний распространенный инфаркт миокарда г) переднеперегородочный инфаркт миокарда д) переднебоковой инфаркт миокарда
58. В каких отведениях ЭКГ выявляется инфаркт заднебоковой локализации?
а) aVL, V5-V6
б) II, III стандартные, aVF
в) V1-V3
г) II, III стандартные, aVF, V5-V6
д) V3-V6
59. К гемодинамическим эффектам нитроглицерина относятся все перечисленные, кроме:
а) снижение давления заклинивания в легочной артерии б) повышение числа сердечных сокращений в) снижение постнагрузки левого желудочка г) снижение центрального венозного давления д) повышение сократимости миокарда
60. Наиболее характерный ЭКГ-признак крупноочагового инфаркта миокарда:
а) горизонтальная депрессия ST
б) депрессия ST выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т
в) подъем ST
г) глубокие зубцы Q д) зубцы QS
61. Наиболее характерный ЭКТ-признак трансмурального инфаркта миокарда:
а) горизонтальная депрессия ST
б) депрессия ST выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т в) подъем ST
г) глубокие зубцы Q д) зубцы QS
62. Для острой стадии инфаркта миокарда характерны все перечислена изменения, кроме:
а) повышение уровня миоглобина б) повышение активности аспарагиновой трансаминазы в) появление С-реактивного белка
г) увеличение активности щелочной фосфатазы
29
д) увеличение МВ-фракции КФК
63. У больного 52 лет с острым передним инфарктом миокарда возник приступ удушья. При осмотре: диффузный цианоз, в легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. ЧСС - 100 ударов минуту. АД120/100 мм рт. ст. Какое осложнение наиболее вероятно.
а) кардиогенный шок б) тромбоэмболия легочной артерии в) отек легких
г) разрыв межжелудочковой перегородки д) ничего из перечисленного
64. Больным, перенесшим инфаркт миокарда, назначают длительно: аспирин (ацетилсалициловую кислоту), поскольку он
а) снижает протромбиновый индекс б) препятствует агрегации тромбоцитов в) лизирует образовавшиеся тромбы
г) ингибирует внутренний механизм свертывания крови д) механизм положительного действия аспирина неизвестен
65.Какое (какие) из нижеперечисленных проявлений может возникать на фоне проведения тромболитической терапии (ТТ) у больного с инфарктом миокарда?
1)желудочковая тахикардия;
2)повторное возникновение ангинозного приступа;
3)артериальная гипотензия;
4)бронхиальная обструкция.
66. Для болевого синдрома при инфаркте миокарда характерно
а) локализация за грудиной б) длительность более 30 мин
в) иррадиация в левую ключицу, плечо, шею г) сжимающий, давящий характер д) все перечисленное
67. Длительность острейшего периода инфаркта миокарда
а) до 6 час б) до 2 час в) до 30 мин г) до 12 час д) до 24 час
68. Длительность острого периода инфаркта миокарда
а) до 2 час б) до 1 мес в) до 10 дней г) до 2 дней д) до 18 дней
69. Через 6 часов от начала болей при остром инфаркте миокарда может быть повышен уровень
а) креатинфосфокиназы б) лактатдегидрогеназы
в) аспартатаминотрансферазы г) альдолазы
д) -гидроксибутиратдегидрогеназы
70. Больной 50 лет поступил в клинику с диагнозом: распространенный передний инфаркт миокарда. После 2 суток лечения в блоке интенсивной терапии стал жаловаться на чувство нехватки воздуха, сухой кашель. При обследовании выявлен
30