Sem 8 / ПРзанятие Астма

-при застойной сердечной недостаточности;

-при недостаточности кровоснабжения (ишемия); г) тканевая гипоксия.

3. Компенсаторные механизмы гипоксии:

а) дыхательные - увеличение легочной вентиляции и дыхательной поверхности (включение дополнительных альвеол); б) гемодинамические - повышение сердечного выброса и тонуса кровеносных сосудов,

ускорение кровотока и его перераспределение, способствующее усилению кровоснабжения головного мозга и других жизненно важных органов; в) гематогенные - эритроцитов, способность гемоглобина связывать О2 и оксигемоглобина к повышенной диссоциации на О2 и гемоглобин;

г) тканевые - повышение и завлечение О2 из крови и перестройка метаболизма в сторону преобладания анаэробного гликолиза.

4. Клинический анализ крови - эозинофилия (признак аллергии). Анализ мокроты: эозинофилия, спирали Куршмана (ветвистые нитчатые

образования из слизи, спиралевидно закрученные вокруг центральной нити), кристаллы Шарко - Лейдена (игольчатые образования в форме октаэдров, являющиеся продуктом распада эозинофилов, состоящие в основном из фосфатов кальция), тельца Креола (слущенные клетки эпителия бронхов), стекловидный характер мокроты.

Исследование ФВД: наличие обструктивных изменений - снижение ОФВ1, снижение индекса Тиффно до 50% и ниже, снижение скоростных показателей МОС25, МОС50 и МОС75. При проведении пробы с бронхолитиками - обратимость бронхиальной обструкции

5. Основные принципы терапии БА:

а) этиотропное лечение возможно при четко установленном этиопатогенетическом диагнозе. Предусматривается устранение из окружающей среды аллергенов и раздражающих агентов, прекращение нервно-психической травматизации больного. Назначают режим и диету; б) патогенетическое лечение направлено на нормализацию реактивности бронхов и

восстановление бронхиальной проходимости. Назначение противовоспалительных групп препаратов стероидного и нестероидного ряда направлено на нормализацию реактивности бронхов и купирования иммунного воспалительного процесса, характерного для БА. К нестероидным противовоспалительным препаратам относят препараты, предотвращающие дегрануляцию тучных клеток: интал (кромогликат натрия) и тайлед (недокромил натрия). Стероидные противовоспалительные препараты используются для проведения базисной терапии в виде ингаляций (бекотид, пульмикорт, ингакорт, фликсотид и др.), для купирования астматического статуса используют в/в введения стероидов, при тяжелых формах БА показано назначение таблетированных форм препаратов;

в) для восстановления бронхиальной проходимости применяют бронходилататоры:

симпатомиметики ( 2-стимуляторы - астмопент, вентолин, беротек, сальбутамол); холинолитики (атровент); ксантиновые производные (эуфиллин, теофиллин, а также пролонгированные формы: теолонг, тэопек, тэотард и др.), миолитические средства (ношпа, папаверин); г) симптоматическая терапия: отхаркивающие препараты, разжижающие мокроту.

Проведение немедикаментозных методов терапии: физиотерапия, иглорефлексотерапия, плазмаферез, санаторно-курортное лечение.

В лечебных учреждениях используют обычно 4 режима физической (двигательной) активности больных:

1)строгий постельный режим;

2)постельный режим;

21

3)палатный режим;

4)общий (внепалатный) режим.

Лихорадка. По степени подъема температуры различают: субфебриальную лихорадку (температура не выше 38 °С); умеренную, или фебрильную, лихорадку (38—39 °С); высокую, или пиретическую, лихорадку (39—41 °С); чрезмерную, или гиперпиретическую, лихорадку (выше 41 °С) (см. рис. 7.1).

По характеру колебаний температуры тела в течение суток (иногда в течение более длительного периода) различаются следующие типы лихорадок:

1)постоянная — длительное повышение температуры с суточными колебаниями не более 1 °С;

2)ремиттирующая (послабляющая) - длительная лихорадка с суточными колебаниями температуры от 1 до 1,5 °С, без снижения до нормального уровня;

3)гектическая (истощающая) - лихорадка, характеризующаяся большими (на 3—5 °С) подъемами и быстрыми спадами температуры тела, повторяющимися 2—3 раза в сутки. Падение температуры тела происходит до нормальных или субнормальных цифр — ниже 36 °С;

4)извращенная — лихорадка, при которой утренняя температура тела выше

вечерней;

5)волнообразная — лихорадка, при которой более или менее длительные периоды постоянного повышения температуры чередуются с периодами нормальной температуры на протяжении нескольких дней;

6)перемежающаяся (интермиттирующая) — лихорадка, характеризующаяся чередованием в течение дня периодов повышенной температуры тела с периодами нормальной или пониженной температуры.

22