Sem 8 / ПОРАЖЕНИЕ ОКОЛОСУСТАВНЫХ ТКАНЕЙ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ КОРРЕКЦИИ В ПРОФПАТОЛОГИИ

Синдром запястного канала

•Травмы (микротравмы), воспаление, опухоли, нарушения локального кровообращения волярной области кистевого сустава.

•Дегенерация поперечной карпальной связке (утолщение, склероз, сдавление ветви срединного нерва, проходящего под связкой в запястный канал).

•Ишемизация ветви срединного нерва = сильная боль, неврологические расстройства, распространяющиеся на область тенара, волярную сторону I, II— III пальцев и ульнарную половину IV пальца - зона срединного нерва.

•Боль жгучая, нестерпимая, усиливается при сгибании и разгибании кисти. Затем - атрофия мышц тенара, снижение силы кисти, снижение болевой и тактильной чувствительности, в зоне иннервации срединного нерва кисти, отек пальцев, изменение окраски кожи - цианоз или бледность.

•Трофические язвы в зоне срединного нерва кисти, контрактуры пальцев кисти и симптомы защелкивающего пальца «trigger finger»

Стенозирующие лигаментозы

1.СЛ тыльной связки запястья 1-го канала (стилоидит,

болезнь де Кервена): частые и напряженные отведения I пальца, локтевые

отведения всей кисти (маляры, штукатуры, плотники, ткачи, шлифовщики, полировщики, машинистки)].

•2.СЛ тыльной связки запястья 6-го канала.

•3.СЛ поперечной связки запястья.

•4.СЛ кольцевидных связок пальцев.

•Крепитирующий тендовагинит предплечья

•Асептические остеонекрозы

•1.АОН полулунной кости запястья (болезнь Кинбека).

•2.АОН ладьевидной кости запястья (болезнь Прайзера).

БОЛЬ

Сухожилие длинного разгибателя I пальца в костно-фиброзном канале тыла лучевой кости, основа к-го - костная борозда Лисфранка

Бурситы в области коленного сустава

•Препателлярный бурсит (колено домохозяйки).

•Возникает вследствие микротравм при частом вставании на колени.

•В области разогнутого коленного сустава при пальпации определяется содержащее жидкость, слегка болезненное образование.

Бурсит «гусиной лапки».

у женщин среднего и пожилого возраста с избыточной МТ, при

варусной деформации голеней, сопутствует остеоартриту КС.

Боль с медиальной стороны КС усиливается при стоянии. В дифференциальной диагностике важно УЗИ

Тендинит подвздошно-поясничной мышцы

•Боль в верхней части бедра, затрудняющая ходьбу.

•Болезненность при сгибании бедра.

•Болезненные щелчки во время полного разгибания тазобедренного сустава.

БОЛЬ

Трохантерит Первичный – начальные проявления ДОА

Вторичный – коксартроз, асептический некроз головки бедра Поздние стадии - кальцификация

Тендинит ахиллова сухожилия

•Боль в пятке (иногда описывается как боль по задней поверхности ноги)

•Дорсальное и подошвенное сгибание стопы усиливает боль .

•Область наибольшей болезненности находится на 2-3 см проксимальнее места соединения сухожилия с пяточной костью.

•Сухожилие может быть отечно и утолщено, особенно в вышеуказанной области.

•Может случиться спонтанный разрыв:

•-внезапное возникновение сильной боли во время дорсального сгибания;

•-слышимый ухом щелчок или другой звук;

•-положительный тест Томпсона.

МЕХАНИЗМ «ПОРОЧНОГО КРУГА» мышечно-тонического болевого синдрома

Рефлекторное сокращение соответствующих групп мышц и дополнительная стимуляция болевых рецепторов (ноцицепторов)