Sem 8 / НС В КАРДИОЛОГИИ(2)
.pdf
Если невозможно быстро определить давление заполнения желудочков сердца, у больных без застойных хрипов в легких в начале лечения оправдано в/в введение жидкости, например, до 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия за 10 мин, при отсутствии эффекта и осложнений повторно.
Инфузию прекращают при повышении САД до 90100 мм рт.ст. или появлении признаков венозного застоя в легких.
При гиповолемии важно найти и, по возможности, устранить причину уменьшения внутрисосудистого объема крови (кровотечение, чрезмерная доза мочегонных, вазодилататоров и др.).
Лечение аритмий при ОСН
Фибрилляция |
Дефибрилляция разрядами 200-300-360 Дж |
желудочков или |
(предпочтительна двухфазная форма |
желудочковая |
разряда, максимальная мощность 200 Дж). |
тахикардия без |
При отсутствии эффекта ввести 1 мг |
пульса |
адреналина или 40 Ед вазопрессина и/или |
|
150-300 мг амиодарона |
Желудочковая |
При нестабильном состоянии |
тахикардия |
электроимпульсная терапия, |
|
при стабильном - внутривенное введение |
|
амиодарона или лидокаина для |
|
медикаментозной кардиоверсии |
Лечение аритмий при ОСН (продолжение)
Синусовая или |
Бета-адреноблокаторы |
при клинической |
суправентрику |
и гемодинамической |
переносимости |
лярная |
(метопролол внутривенно медленно 5 мг, при |
|
тахикардия |
хорошей переносимости повторно) |
|
Аденозин можно использовать для медикаментозной кардиоверсии тахикардии по типу re-entery.
В редких случаях эсмолол в/в 0,5-1,0 мг/кг в течение минуты, затем инфузия 50-300 мкг/кг/мин
Заболевания сердца при ОСН, нуждающиеся
вхирургической коррекции
1)Кардиогенный шок при остром инфаркте миокарда у больных с многососудистой ИБС
2) |
Дефект межжелудочковой перегородки после инфаркта |
|||
|
миокарда |
|
|
|
3) |
Разрыв |
свободной |
стенки |
левого желудочка |
4) |
Острая |
декомпенсация клапанного порока сердца |
||
5) |
Несостоятельность |
и |
тромбоз искусственного |
|
|
клапана сердца |
|
|
|
Рекомендации ВНОК
Заболевания сердца при ОСН, нуждающиеся в хирургической коррекции (продолжение)
6)Аневризма аорты или ее расслоение и разрыв в полость перикарда
7)Острая митральная регургитация при дисфункции или
разрыве папиллярной мышцы из-за ишемии, разрыве миксоматознои хорды, эндокардите, травм.
8)Острая аортальная регургитация при эндокардите, расслоении стенки аорты, закрытой травме грудной клетки
9)Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы
10) Острая декомпенсация хронической кардиомиопатии, требующая использования механических способов поддержки кровообращения
Рекомендации ВНОК
ие АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с цел
Гипертонические кризы
Самое частое осложнение ГБ
Наиболее частым осложнением гипертонической болезни является гипертонический криз
Гипертонический криз диагностируется у 20% больных, обратившихся за неотложной помощью
В 30% случаев гипертонический криз носит осложненный характер
Гипертонический криз
Гипертонический криз – это остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней.
Патогенетические механизмы ГК
Сосудистый – повышение ОПСС за счет вазомоторного и базального тонуса артериол
Кардиальный – повышение сердечного выброса за счет повышения ЧСС, ОЦК, сократимости миокарда
Объемный – увеличение внутрисосудистого объема жидкости
Срочность врачебных мероприятий
Состояния, требующие неотложной терапии – снижение АД в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов (hypertensive emergencies)
Состояние, при котором требуется снижение АД в течение нескольких часов – может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием (hypertensive urgency)