Sem 8 / НС В КАРДИОЛОГИИ(2)
.pdf
Показания к назначению вазодилататоров при ОСН и их дозировки
Препараты |
Показания |
Дозировка |
Основные |
Комментарии |
|
|
|
побочные |
|
|
|
|
эффекты |
|
Нитрогли- |
ОСН при |
Стартовая |
Гипотония |
Толерантност |
церин |
нормальном |
20 мкг/мин. |
, головная |
ь при |
|
АД |
до 200 |
боль, |
длительном |
|
мкг/мин |
|
применении |
|
|
|
|
||
Изосорбида |
ОСН при |
Стартовая |
Гипотония |
Толерантност |
динитрат |
нормальном |
1мг/ч до |
, головная |
ь при |
|
АД |
10мг/ч. |
боль, |
длительном |
|
|
применении |
||
|
|
|
|
Рекомендации ВНОК
Показания к назначению вазодилататоров при ОСН и их дозировки (продолжение)
Препараты |
Показания |
Дозировка |
Основные |
Комментари |
|
|
|
побочные |
и эффекты |
Нитропрус |
Гипертензивн |
0,3-5 |
Гипотония, |
Плохо |
сид натрия |
ый криз, |
мкг/кг/мин |
токсическое |
управляем, |
|
кардиогенный |
действие |
требует |
|
|
шок (в |
|
изоцианита |
инвазивного |
|
комбинации с |
|
|
монитринга |
|
инотропными |
|
|
АД |
|
средствами) |
|
|
|
Незиридид |
Острая |
Болюс 2 |
Гипотония |
|
|
декомпенсаци |
мкг/кг + |
|
|
|
я ХСН |
0,015-0,03 |
|
|
|
|
мкг/кг/мин |
|
|
Рекомендации ВНОК
Применение диуретиков при ОСН
Начальные дозы подбирают с учетом клинического состояния
Титрование дозы в зависимости от клинического ответа
Снижение дозы при уменьшении выраженности застоя крови
Мониторирование калия и натрия в сыворотке крови, а также функции почек (каждые 1-2 суток) в зависимости от ответа на лечение
Коррекция потерь калия и магния
При развитии устойчивости к диуретикам см. «дозировка и способ введения диуретиков»
Дозировка и способ введения диуретиков
Задержка Диуретик жидкости
Умеренная Фуросемид или торасемид
Тяжелая Фуросемид , или Фуросемид
инфузия, или торасемид
Доза (мг)
20-40
10-20
40-100 или
5-40 мг/ч
per os 20-100
Комментарии
Внутрь или внутривенно. Титрование дозы в зависимости от ответа. Мониторирование содержания калия, натрия, креатинина и АД.
Внутрь или внутривенно.
Инфузия фуросемида более эффективна, чем болюсное введение высоких доз (рефлекторная вазоконстрикция)
Дозировка и способ введения диуретиков (продолжение)
Задержка |
Диуретик |
Доза (мг) |
жидкости |
|
|
Рефрактерно |
Добавить |
25-50 два |
сть к |
гидрохлортиазид |
раза в |
петлевым |
или |
сутки |
диуретикам |
спиронолактон |
25-50 |
|
|
один раз в |
|
|
сутки |
Рефрактерно |
Добавление |
0,5 |
сть к |
допамина для |
|
петлевым |
почечной |
|
диуретикам |
вазодилатации |
|
тиазидам |
или добутамина в |
|
|
качестве |
|
|
инотропного |
|
|
средства |
|
Комментарии
Комбинация с тиазидами лучше, чем только высокие дозы петлевых диуретиков. Оптимальный выбор при отсутствии почечной недостаточности и гиперкалиемии.
Внутривенно (одна или две дозы). При наличии почечной недостаточности рассмотреть вопрос о проведении ультрофильтрации или гемодиализа
Рекомендации ВНОК
Причины развития устойчивости к диуретикам
уменьшение внутрисосудистою объема;
нейрогормональная активация;
реабсорбция натрия при гиповолемии;
снижение канальцевой секреции (почечная недостаточность, прием нестероидных противовоспалительных средств);
снижение перфузии почек (низкий СВ);
нарушение всасывания пероральных форм;
несоблюдение режима приема препарата или диеты (высокое потребление натрия).
Рекомендации ВНОК
Для борьбы с устойчивостью к диуретикам рекомендуются следующие меры:
внутривенное болюсное введение (более эффективно,
чем прием внутрь) или внутривенная инфузия (более эффективна, чем болюсное введение);
нормализация |
потребления |
NaCl и |
воды, наблюдение |
за электролитным составом крови; |
|
||
восполнение |
дефицита |
жидкости |
при гиповолемии; |
повышение дозы и/или частоты приема диуретиков;
Рекомендации ВНОК 2005 г.
Для борьбы с устойчивостью к диуретикам рекомендуются следующие меры:
комбинированная терапия (фуросемид +гидрохлоротиазид; фуросемид + спиронолактон;
комбинация диуретика с допамином или добутамином);
уменьшение дозы ингибитора АПФ или использование очень низких доз ингибиторов АПФ.
Рекомендации ВНОК 2005 г
Внутривенное введение основных препаратов с положительным инотропным действием
Препараты |
Болюс |
Инфузия |
Добутамин |
нет |
2-20мкг/кг/мин |
Допамин |
нет |
<3мкг/кг/мин: почечный |
|
|
эффект |
|
|
3-5мкг/кг/мин: инотропное |
|
|
действие |
|
|
>5мкг/кг/мин: |
|
|
вазопрессорное действие |
Рекомендации ВНОК
Внутривенное введение основных препаратов с положительным инотропным действием
Препараты |
Болюс |
Инфузия |
Левосимендан |
12-24 мкг/кг 10 мин* |
0,1мкг/кг/мин, может быть |
|
|
увеличена до 0,2 и |
|
|
уменьшена до 0,05 мкг/кг/мин |
Норадреналин |
нет |
0,2-1,0 мкг/кг/мин |
Адреналин |
1мг в/в при |
0,05-0,5 мкг/кг/мин |
|
реанимационных |
|
|
мероприятиях, при |
|
|
необходимости |
|
|
повторно через 3-5 |
|
|
мин. |
|
Примечание: *при артериальной гипертонии лечение следует начинать с инфузии, минуя болюсное введение
Рекомендации ВНОК