Sem 8 / НС В КАРДИОЛОГИИ (1)

Степени тяжести КШ

3 степень – ареактивный шок

•САД не более 50 мм рт.ст.

•ДАД 45-50 мм рт.ст.

•ЧСС 120 в мин. и более

•ЦВД 250 мм вод.ст.

•Анурия

•Длительность шока более 6 часов

Диагностика острой сердечной недостаточности

Диагноз ОСН основывается на симптомах и результатах дополнительных методов обследования: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ, определение уровня биомаркеров в крови.

Необходимо оценить:

наличие систолической и/или диастолической дисфункции ЛЖ;

ведущий клинический синдром (низкий СВ или симптомы застоя крови, недостаточность ЛЖ или ПЖ).

Оценка функции ЛЖ

·Ошибочная оценка (другие причины ОСН, нет СН)

Оценка клинического состояния

О повышенном давлении заполнения ЛЖ обычно свидетельствует:

•наличие влажных хрипов при аускультации

легких

•и/или признаков застоя крови в легких при

рентгенографии грудной клетки (в быстро меняющейся ситуации клиническая оценка степени заполнения левых отделов сердца может быть ошибочной).

Оценка клинического состояния

Давление заполнения ПЖ можно оценить с помощью венозного давления, измеренного в наружной яремной или ВПВ (повышенное ЦВД может быть следствием нарушенной растяжимости вен и ПЖ при неадекватном заполнении последнего).

Оценка клинического состояния

ЭКГ в 12 стандартных отведениях позволяет определить ритм сердца и иногда помогает прояснить этиологию ОСН.

Оценка клинического состояния

Рентгенографию грудной клетки следует проводить как можно раньше у всех больных с ОСН для оценки размеров и четкости тени сердца, а также выраженности застоя крови в легких.

Рентгенологические признаки застоя в легких не являются точным отражением повышенного давления в легочных капиллярах.

Они могут отсутствовать при ДЗЛА вплоть до 25 мм рт.ст. и поздно реагируют на благоприятные изменения гемодинамики, связанные с лечением - возможна задержка до 12 часов).