Sem 8 / НС В КАРДИОЛОГИИ (1)

Показатели характеризующие гидростатическое давление в капиллярах

 Центральное венозное давление (ЦВД).

Норма = 50-80 мм водн. ст.

На ЦВД оказывает влияние наличие

трикуспидальной регургитации, а также искусственная вентиляция легких в режиме ПДКВ

Показатели характеризующие гидростатическое давление в капиллярах

ЦВД (норма 50-80 мм вод.ст.) ниже 50 мм вод.ст. в сочетании с артериальной гипотонией характерна для гиповолемиии.

Показатели характеризующие гидростатическое давление в капиллярах

ЦВД выше 150-200 мм вод.ст. отмечается при:

•недостаточности ПЖ различного генеза;

•полной AV блокаде;

•применении вазопрессоров;

•ТЭЛА;

•разрыве межжелудочковой перегородки;

•хронических заболеваниях легких.

Кардиогенный шок - клинический синдром, характеризующийся гипоперфузией тканей из-за СН, которая сохраняется после коррекции преднагрузки.

Механизмы развития шока

1.Снижение СВ (или УО и МО)

2.Уменьшение ОЦК

3.Развитие острого ДВС-синдрома

4.Активация симпатико-адреналовой системы

5.Повышение активности РААС

6.Сужение периферических артерий и артериол с повышением ОПС

7.Открытие артерио-венозных шунтов

8.Истощение кинин-брадикининовой системы

9.Расстройства капиллярного кровотока вследствие внутрисосудистой коагуляции

Факторы риска развития кардиогенного шока

1.Обширный, трансмуральный ИМ

2.Повторный ИМ

3.Инфаркт ПЖ

4.Интенсивные, рецидивирующие ангинозные боли (при наличиии противопоказаний для тромболизиса)

5.Низкая ФВ ЛЖ (< 35%)

6.Возраст > 65 лет

7.Наличие осложнений (ЖТ, AV-блокада III степени,

СССУ, острая митральная недостаточность и др.)

Диагностические критерии КШ при ИМ

1.Артериальная гипотония (САД <80 мм рт. ст. или снижение АД ср >30 мм рт.ст.) в течении часа и более.

2.Пульсовое АД <20-25 мм рт.ст.

3.Клинические признаки ухудшения перфузии органов и тканей:

•снижение диуреза менее 20-30 мл мочи в час;

•бледная, влажная, холодная на ощупь кожа;

•нарушение сознания.

Гемодинамические критерии КШ

1.Резкое снижение сердечного выброса (СИ < 2,2 – 2,5 л/м2 х мин.)

2.Давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) выше 18 мм рт.ст.

Степени тяжести КШ

1 степень – легкий шок

•САД не менее 80 мм рт.ст.

•ДАД 60 мм рт.ст.

•ЧСС 100-110 в мин.

•ЦВД 150 мм вод.ст.

•Диурез 20 мл/час

•Длительность шока до 2 часов

Степени тяжести КШ

2 степень – тяжелый шок

•САД до 70 мм рт.ст.

•ДАД до 55 мм рт.ст.

•ЧСС 110-120 в мин.

•ЦВД 240 мм вод.ст.

•Анурия (у большинства)

•Длительность шока до 3-4 часов

•Отек легких (может быть)