Sem 8 / НС В КАРДИОЛОГИИ (1)
.pdf
Левожелудочковая недостаточность с
симптомами застоя может быть следствием:
•дисфункции миокарда при хроническом заболевании;
•острой ишемии и ИМ;
•дисфункции АК и МК;
•нарушений ритма сердца;
•опухолей левых отделов сердца;
•несердечных причин (тяжелая АГ, высокий СВ при анемии или тиреотоксикозе, опухоль или травма головного мозга).
Тяжесть симптомов варьирует от одышки при ФН до отека легких.
Правожелудочковая недостаточность с симптомами |
|||
• |
застоя связана с: |
|
|
патологией ЛА и правых отделов сердца -обострение |
|||
|
ХОБЛ с ЛГ, массивная пневмония, ТЭЛА, ОИМ ПЖ, |
||
• |
дисфункция ТК (травма, инфекция); |
|
|
заболеванием перикарда; |
|
||
• |
прогрессированием |
тяжелой недостаточности левых |
|
|
отделов сердца с вовлечением правых отделов; |
||
• |
декомпенсацией |
длительно |
существующего |
|
врожденного порока сердца. |
|
|
Несердечные причины подразумевают нефрит, нефротический синдром, конечную стадию заболевания печени и опухоли, секретирующие вазоактивные пептиды.
В патогенезе ОСН большое значение имеет скорость прогрессирования патологического процесса:
-вероятность возникновения ОСН наиболее высока при остро возникших расстройствах, когда компенсаторные механизмы не успевают уменьшить их последствия;
-при постепенном нарастании изменений клинические проявления недостаточности кровообращения утяжеляются обычно не столь драматически.
Отек легких – клинический синдром, в основе возникновения которого лежит избыточная транссудация жидкости в интерстициальную ткань, а затем в альвеолы. 
Основные патофизиологические механизмы и причины ОЛ
№ п/п |
Патофизиологические |
|
механизмы |
1. |
Высокое |
|
гидростатическое |
|
давление в легочных |
|
капиллярах |
|
(> 30 мм рт. ст.) |
2. |
Низкое онкотическое |
|
давление крови |
(< 15 мм рт. ст.)
3. Нарушение лимфооттока
Причины
Острая левожелудочковая недостаточность, митральный стеноз, аритмии, трансфузионная гиперволемия.
Гипопротеинемия (< 25-30 г/л) при почечной, печеночной недостаточности, кровопотеря, гипергидратация
Опухоли средостения
Основные патофизиологические механизмы и причины ОЛ (продолжение)
№ п/п |
Патофизиологические |
Причины |
|
механизмы |
|
4. |
Избыточное |
Обструкция верхних |
|
разрежение в |
дыхательных путей, |
|
альвеолах |
неправильный режим ИВЛ |
|
(> 20 мм рт. ст.) |
|
5. |
Повышение |
Сепсис, шок, инфекция, |
|
проницаемости |
панкреатит, эндотоксемия, |
|
альвеолярно- |
ингаляционные интоксикации |
|
капиллярной |
|
|
мембраны |
|
6. |
Сочетание |
Сочетание |
Для развития отека легких одновременно с левожелудочковой недостаточностью необходим высокий выброс правого желудочка, т.е. диссонанс в работе желудочков. 
Показатели характеризующие поток жидкости через капилляры
Q = K · ( Pк – КОД )
Q – поток жидкости через капилляры
K – коэффициент проницаемости капиллярной стенки
Pк – гидростатическое давление в капиллярах
КОД – коллоидноосмотическое давление плазмы
КОД = 2,1 · (ОБ)
ОБ – концентрация общего белка в плазме крови (г/дцл)
Показатели характеризующие гидростатическое
давление в капиллярах
Давление заклинивания в легочных
капиллярах (ДЗЛК). Норма = 6-12 мм рт. ст.
ДЗЛА не точно отражает КДД в ЛЖ у больных с митральным стенозом, аортальной регургитацией, патологией сосудов легких, взаимозависимостью желудочков сердца, высоким давлением в дыхательных путях, избыточной жесткостью ЛЖ.
Показатели характеризующие гидростатическое давление в капиллярах
Конечное диастолическое давление ЛЖ
(КДД)