Sem 8 / Метод. разработка УРОСЕМИОТИКА леч

11

Ситуационные задачи с эталонами ответов:

1.Больной 52 лет явился на прием к урологу с жалобами на выделение при половом сношении спермы бурого цвета. При лабораторном исследовании выявлена гемоспермия.

—какова причина гемоспермии?

—тактика врача в данном случае?

Ответ: гемоспермия может быть следствием воспалительных или новообразовательных процессов в простатической уретре. Необходимо пальцевое исследование простаты и инструментальное исследование — уретроскопия.

2.Больной 69 лет поступил в клинику с жалобами на учащенное (в ночное время) затрудненное мочеиспускание. Дважды выделение крови с мочой. Правильного телосложения. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не определяется. Наружные половые органы сформированы правильно. Простата гладкая, эластичная, безболезненная, увеличена в размерах. Срединная бороздка определяется нечетко, слизистая прямой кишки над простатой подвижна. Больной мочится с натуживанием, тонкой струей. Остаточной мочи 80 мл, микрогематурия.

— заболеванием какого органа объясняются указанные расстройства? Ответ: затрудненное, учащенное, особенно по ночам мочеиспускание, выделение мочи тонкой струей, увеличение размеров простаты, наличие остаточной мочи — характерные признаки аденомы простаты. Вместе с тем микрогематурия и двукратная макрогематурия требуют установления источника гематурии.

Ситуационные задачи без эталонов ответов:

1.Больная 40 лет жалуется на учащенное болезненное мочеиспускание в течение 3 дней. Заболевание связывает с переохлаждением.

Правильного телосложения. Удовлетворительного питания. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Болезненность при пальпации над лоном. Поллакиурия, лейкоцитурия, микрогематурия.

— заболеванием, какого органа вызваны указанные расстройства?

2.Больной 40 лет обследуется по поводу постоянной микрогематурии. Дважды была безболевая тотальная макрогематурия.

Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Живот мягкий. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Пальпируется левая почка — плотная, ограниченно подвижная. Наружные половые органы развиты правильно. Простата гладкая, безболезненная, не увеличена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Эритроцитоз, микрогематурия.

12

Окаком заболевании можно думать?

3.Больная 20 лет, астенического телосложения, предъявляет жалобы на боль в правой половине поясницы, тупую, ноющую, которая, однако, усиливается к концу дня, после длительного пребывания в ортостазе, после физической нагрузки. В клиностазе боль исчезает. В анамнезе несколько раз (после физической нагрузки) кратковременная тотальная макроскопическая гематурия без сгустков. Страдает транзиторной артериальной гипертензией. При физикальном обследовании в вертикальном положении тела пальпируется нижний сегмент правой почки, почка подвижна, пальпация ее умеренно болезненна. При аускультации в проекции почечных сосудов шумов не выслушивается. При лабораторном обследовании — микрогематурия, лейкоцитурия, бактериурии нет.

— о каком заболевании следует думать?

— каков будет план обследования?

— при подтверждении Вашего предположения, какие лечебные мероприятия следует провести?

Основная литература:

1.Урология : учеб. для вузов / под ред. Н. А. Лопаткина. - Изд. 5-е, перераб. и доп. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2007. - 519[1] с.

Дополнительная литература:

1.Аляев Ю.Г. «Урология». – Москва, 2005 г. НБК.

2.Голигорский С.Д. «Очерки урологической семиотики и диагностики». Кишинев, 1974. НБК, НБВ.

3.Лопаткин Н.А. «Избранные лекции по урологии», М., Москва, 2006 г. НБК.

4.Лопаткин Н.А. «Руководство по урологии» в трех томах, М., Москва, -

1998 г. НБК.

5.Пытель А.Я. и др. «Избранные главы урологии и нефрологии» в трех томах, М., Москва, - 1973 г. НБК.