Sem 8 / Вопросы, 4 курс, леч. фак., экзамен

417.У больного 71 года с желтухой и холангитом во время операции обнаружена структура холедоха на протяжении 4 см. Пузырный проток проходим.

Какое оперативное вмешательство целесообразно выполнить в данном случае?

418.Больная 54 лет поступила в хирургическое отделение с острыми болями в эпигастрии и правом подреберье, повышением температуры тела до 38°С, тошнотой. На УЗИ выявлены множественные мелкие конкременты в просвете желчного пузыря, утолщение стенок пузыря, расширение просвета холедоха до 8 мм. Проводилось консервативное лечение по поводу желчнокаменной болезни и острого калькулезного холецистита. Через 2 суток болевой синдром купирован, температура тела нормальная, но появилась иктеричность кожи и склер. В анализах повышение уровня общего билирубина до 114 мкмоль/л, прямого 89 мкмоль/л, непрямого 25 мкмоль/л. Было решено выполнить РХПГ на котором выявлено резкое расширение внутри- и внепеченочных протоков, в дистальном отделе холедоха дефект наполнения округлой формы до 4 мм в диаметре, контраст в просвет ДПК не поступает.

Сформулируйте диагноз? Дальнейшая лечебная тактика?

419.Больной поступает с жалобами на сильные боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, многократную рвоту, сухость во рту. Заболел после употребления жирной пищи и алкоголя. Состояние тяжелое, больной бледный, на коже передней брюшной стенки синюшные пятна. ЧСС-120 в 1 минуту, АД 90/60 мм.рт.ст., пульс слабого наполнения и напряжения, легкие признаки акроцианоза. В крови лейкоцитоз до 13,0 х 109/л, амилаза – 512 Ед/л. На УЗИ брюшной полости увеличение размеров поджелудочной железы, во всех отделах брюшной полости и сальниковой сумке свободная жидкость.

Сформулируйте диагноз и выберите метод лечения? Выберите правильную комбинацию ответов.

420.Больная 60 лет поступает в хирургическое отделение с клинической картиной желчнокаменной болезни, острого обтурационного калькулезного холецистита через 3 часа после начала заболевания. Состояние средней степени тяжести, признаков перитонита и желтухи нет.

Выберите хирургическую тактику в отношении данной больной и препараты для проведения лечения?

421.Больной поступил в приемное отделение с жалобами на боли в эпигастрии и правом подреберье. Болен 3 дня. При осмотре кожа и склеры иктеричны. Гемодинамика стабильная. Живот умеренно болезненный в правом подребере. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет.

Сформулируйте предварительный диагноз и подберите алгоритм инструментального обследования для данного больного. Выберите правильную комбинацию ответов.

422.Больная Ж., 48 лет, поступила с жалобами на слабость, головокружение, тошноту, однократную рвоту кровью. Указанные явления появились внезапно за 6 часов до поступления в стационар. Из анамнеза выяснено, что 10 лет назад после родов больная перенесла вирусный гепатит. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, склеры субиктеричные. Пульс 90 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 100/70 мм.рт.ст. Живот несколько увеличен, симметричный. На передней брюшной стенке видны расширенные венозные коллатерали. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перкуторно – отмечается притупление в отлогих местах живота. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, плотная. Селезенка увеличена. Почки не пальпируются, дизурических расстройств нет. При ректальном пальцевом исследовании – патологических образований не выявлено, на перчатке следы кала черного цвета. Анализ крови: эритроциты - 3,0 х 1012/л; Нb - 100 г/л; тромбоциты - 110 х 109/л; лейкоциты - 6,7 х 109/л: Э - 1%, П - 7%, С - 69%, Л - 17%, М - 2%, СОЭ - 35 мм/ч. Общий

билирубин - 30,0 мкмоль/л. Глюкоза крови - 6,4 ммоль/л. Анализ мочи: реакция кислая, уд. Вес - 1022, белок - 0,08 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр., эритроциты – 3-4 в п/зр.

Сформулируйте диагноз? Тактика лечения?

423.Больной 38 лет, в анамнезе язвенная болезнь, поступил с сильными болями по всему животу, тошнотой через 2 суток после начала заболевания, которое проявлялось «кинжальной болью» в эпигастрии, которые распространились в дальнейшем по всему животу. При обследовании выявлен свободный газ под куполом диафрагмы. Установлен диагноз: Язвенная болезнь желудка, осложненная перфорацией, перитонит. После выполнения лапаротомии установлено, что во всех отделах брюшной полости имеется большое количество гнойно-фибринозного выпота, брюшина гиперемирована. По передней стенке желудка в области привратника перфоративное отверстие до 0,8 см в диаметре, из которого вытекает желчь.

Какие операции целесообразно выполнить в конкретной клинической ситуации: 1 - Пилоропластика по Финнею, 2 - Операция Оппеля-Поликарпова, 3 - Мостовидная дуоденопластика, 4 - Простое ушивание перфоративного отверстия, 5 - Резекция желудка, 6 - Пилоропластика по Гейнеке_Микуличу и селективная проксимальная ваготомия, 7- Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу и стволовая ваготомия? Выберите правильное сочетание ответов.

424.Больной поступил в хирургическое отделение с диагнозом: Язвенная болезнь ДПК, осложненная кровотечением. ЧСС-110 в мин. АД-90/60 мм.рт.ст. В анализах крови – Эр. 2,25 х 1012/л, Нb-70 г/л. Попытки эндоскопического гемостаза не эффективны. Больной взят на операцию. На операции, после поперечной дуоденотомии, обнаружена язва на задней стенке ДПК с пенетрацией в головку поджелудочной железы и активным кровотечением.

Какие операции можно выполнить: 1 - Резекция желудка «на выключение» язвы, 2 Дуоденотомия, прошивание язвенного кратера, 3 – Сегментарная дуоденопластика, 4 - Иссечение язвы с ушиванием дефекта ДПК, стволовая ваготомия, 5 - Экстрадуоденизация язвы с прошиванием язвенного кратера? Выберите правильное сочетание ответов.

425.Больной поступает в хирургическое отделение с жалобами на рвоту «кофейной гущей», черный стул, слабость, головокружение. В анализах крови Эр - 2,25 х 1012/л, Нb-70 г/л. На гастроскопии выявлена язва задней стенки ДПК, с черным фиксированным тромбом, который полностью покрывает язвенный кратер, подтекания крови из-под тромба нет.

Как трактовать эндоскопическую картину по классификации Forrest, тактика лечения, показана ли больному гемотрансфузия? Выберите правильное сочетание ответов.

426.Больной оперируется в экстренном порядке по поводу перитонита. На операции выявлена большая опухоль в области большой кривизны желудка с прорастанием в поджелудочную железу и брыжейку поперечно-ободочной кишки, множественные метастазы в печень и лимфоузлы малого сальника и парааортальные узлы. В центре опухоли перфорация до 3 см в диаметре. Вокруг перфорации ткани каменистой плотности, при прошивании крошатся и прорезаются нитью. Перитонит фибринозно-гнойный, носит разлитой характер.

Классифицируйте опухоль желудка по классификации TNM и выберите способ оперативного лечения. Выберите правильную комбинацию ответов.

427.Пациентка 38 лет поступила в стационар с жалобами на боли в эпигастрии, изжогу, усиливающиеся в горизонтальном положении. Болеет в течение 3-х лет. При дообследовании установлен диагноз - рефлюкс-эзофагит.

Назначено консервативное лечение: 1. Дробное питание 2. Возвышенного положения туловища во время сна 3. Нормализация массы тела при ожирении 4. Диета с низким содержимым клетчатки 5. Ношение свободного (не тесного) белья. Выберите правильное сочетание ответов.

428.Больному с острым панкреатитом и ферментативным перитонитом планируется выполнение видеолапароскопии.

Лечебно-диагностический алгоритм при выполнении данной операции должен включать: 1. Осмотр брюшной полости и поджелудочной железы и оценка патологических изменений 2. Резекция воспаленных участков железы 3. Санация и дренирование брюшной полости и сальниковой сумки 4. Холецистэктомию 5. Холецистостомию. Выберите правильную комбинацию ответов.

429.У больной 66 лет 3-х суточная непроходимость, обусловленная раком сигмовидной кишки. Видимых метастазов нет.

Вкаком объеме показано оперативное вмешательство?

430.У больной 85 лет, с запущенной непроходимостью на почве опухоли сигмовидной кишки, с выраженной соматической патологией и метастазами в печень.

Наиболее рациональная тактика?

431.Больной 80 лет поступает с жалобами на схваткообразные боли в животе, задержку стула и газов, тошноту. Болен 4 дня. В связи с последствиями ОНМК анамнез выяснить невозможно. При осмотре живот умеренно вздут, при пальпации определяется шум плеска. При аускультации выслушиваются сердечные тоны. При ректальном исследовании тонус сфинктера снижен, ампула прямой кишки раздутая, пустая. На обзорной R-грамме живота – множественные чаши Клойбера. При попытке выполнить очистительную клизму пациент удерживает не более 500 мл воды. Данное состояние обусловлено следующими факторами: 1- Симптом «шума плеска» объясняется наличием выпота в брюшной полости 2 - Для острой обтурационной кишечной непроходимости характерно сочетание дегидратации с гиперкалиемией 3 - Положительный симптом Цеге-Мантефейля характерен для низкой обтурационной кишечной непроходимости 4 - Наличие чаш Клойбера на обзорной R-графии брюшной полости – главный рентгенологический признак острой кишечной непроходимости

5- Выслушивание сердечных и дыхательных шумов при аускультации живота – это положительный симптом Лотейссена 6 - Порфириновая болезнь может стать причиной непроходимости у пожилых людей? Выберите варианты правильных утверждений в данном случае.

432.У больной 73 лет, оперированной по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, легкий кашель, ознобы. При осмотре отмечено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно нижняя граница легких несколько приподнята, определяется болезненность в правом подреберье и по ходу IX-X межреберья. При рентгеноскопии грудной клетки отмечено наличие жидкости в правом синусе, подъем правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, увеличение размеров тени печени. Лейкоциты крови 21 х 10/9л.

Сформулируйте диагноз? Оптимальная тактика? Выберите правильную комбинацию ответов.

433.Женщина 63 года, жалуется на боли в грудной клетке при дыхании, сухой кашель, повышение температуры до 38°С. Состоит на учете в онкологическом диспансере с диагнозом рак левой молочной железы IV клиническая группа. При осмотре в левой молочной железе определяется плотная бугристая опухоль больших размеров, малоподвижная, с прорастанием в грудные мышцы. В подмышечной области увеличенные плотные лимфатические узлы. При R-графии грудной клетки выявлены множественные метастазы в легкие и плевру, наличие уровня жидкости до 5 ребра в левой плевральной полости.

О каком осложнении может идти речь? Какой вид химиотерапии показан в данном случае? Выберите правильную комбинацию ответов.

434.На осмотре больная 52 лет с жалобами на увеличение правой молочной железы. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, температура тела нормальная, увеличения периферических лимфоузлов не выявлено. Отмечается уплотнение и увеличение в размерах всего нижне-наружного квадранта правой молочной железы, пальпация безболезненная, вокруг выраженный отек. Выделений из соска нет.

Ваш предположительный диагноз, алгоритм обследования и план лечения? Выберите правильную комбинацию ответов.

435.На осмотре больная 50 лет с жалобами на уменьшение правой молочной железы. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, температура тела нормальная, гемодинамика стабильная. В правой подмышечной области определяется единичный уплотненный лимфоузел до 1,5 см в диаметре. Правая молочная железа значительно уменьшена в размерах, отмечается уплотнение как самой железы, так и окружающих ее тканей, подвижность снижена, кожа над всей железой инфильтрирована, уплотнена. Выделений из соска нет.

Ваш предположительный диагноз, алгоритм обследования и план лечения? Выберите правильную комбинацию ответов.

436.На осмотре больная 50 лет с жалобами на мокнутие и зуд кожи в области правого соска. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, температура тела нормальная, гемодинамика стабильная. Периферические лимфоузлы не увеличены. При осмотре правой молочной железы размеры ее не изменены, узловых образований и участков инфильтрации тканей не выявлено. Определяется умеренный гиперкератоз соска и ареолы, мокнутие и экземоподобные изменения кожи ареолы и параареолярной области с участками изъязвления. Выделений из соска нет.

Ваш предположительный диагноз, алгоритм обследования и план лечения? Выберите правильную комбинацию ответов.

437.У больной Ж, 51 года, 15 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размером 3х3 см. Все годы образование не причиняло ей никакого беспокойства, за последние 3 месяца образование несколько увеличилось в размерах. Больная отмечает ухудшение общего состояния: слабость, быструю утомляемость. При пальпации в левой доле щитовидной железы опухолевидное образование 4 см в диаметре, поверхность неровная, консистенция плотная. Образование ограничено в подвижности. Лимфатические узлы по ходу левой кивательной мышцы увеличены до 3 см, плотные.

Какой вы поставите диагноз? Как можно подтвердить диагноз и какие методы исследования применить для уточнения стадии заболевания? Как будете лечить больную? Выберите правильную комбинацию ответов.

438.Больная 36 лет, страдающая упорными запорами, обратилась к врачу с жалобами на сильные боли в области заднего прохода, которые появляются после акта дефекации и длятся около 1.5 часов. Периодически отмечает прожилки алой крови на каловых массах. В возрасте

28лет перенесла дизентерию.

Для какого заболевания характерны указанные жалобы? Какие дополнительные методы исследования следует провести данной больной? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Какое значение для этого заболевания имеет перенесенная дизентерия?

439.У мужчины 32 лет, который 2 года страдает геморроем, 2 суток назад после погрешности в диете возникли острые боли в области заднего прохода. Выпавшие геморроидальные узлы перестали вправляться в прямую кишку, отмечаются явления воспаления и отека в области выпавших узлов. Температура тела повысилась до 38.1°С.

Как называется указанное осложнение? Какие инструментальные методы исследования показаны данному больному? Какое лечение показано больному? Выберите правильную комбинацию ответов.

440.Больной 44 лет обратился к врачу с жалобами на сильные боли в области заднего прохода, которые появляются после акта дефекации и длятся около 1.5 часов. Периодически отмечает прожилки алой крови на каловых массах. При осмотре анального канала и перианальной области на 6 часах в анальном канале определяется дефект слизистой линейной формы до 1 см длиной с омозолелыми, каллезными краями. Тонус сфинктера резко повышен. Пальцевое исследование крайне болезненно. Установлен диагноз: хроническая анальная трещина.

Выберите лечебные мероприятия, которые можно применить при лечении данной патологии: 1) свечи с обезболиванием, спазмолитиками и препаратами, улучшающими регенерацию; 2) сидячие ванночки и микроклизмы с отваром ромашки; 3) закрепляющая диета; 4) введение спирт-новокаиновой смеси под трещину 5) электрокоагуляция трещины 6) девульсия сфинктера прямой кишки; 7) бужирование заднего прохода

441.У молодой женщины на фоне нормально протекающей беременности 22 нед. появились варикозно-расширенные вены на правой нижней конечности. Хирургом установлено, что глубокие вены правой голени проходимы, имеется недостаточность перфорантных вен в нижней ее трети. При пальпации вены мягкие, безболезненные, кожа над ними не изменена.

Определите степень ХВН у пациентки по параметру С согласно классификации СЕАР? Тактика лечения в данном случае? Выберите правильную комбинацию ответов.

442.Больной 44 лет, на 4 сутки после экстренного грыжесечения по поводу ущемленной вентральной грыжи жалуется на боли по внутренней поверхности правой голени, повышение температуры тела до 37,8°С. При осмотре определяются варикозно расширенные подкожные вены на обеих нижних конечностях, пигментация кожи, липодерматосклероз. По ходу большой подкожной вены справа определяется гиперемия, отек кожи и мягких тканей, боль при пальпации. На следующие сутки болезнь прогрессирует и патологические изменения по ходу вены достигают средней трети бедра.

Определите степень ХВН у пациентки по параметру С согласно классификации СЕАР? Какое осложнение появилось и тактика лечения в данном случае? Выберите правильную комбинацию ответов.

443.Через сутки от начала заболевания в приемное отделение доставлен больной 53 лет. При поступлении предъявлял жалобы на сильные боли в левой ноге, постоянного характера, появившиеся внезапно на фоне относительного благополучия. Состояние средней тяжести. Кожные покровы левой стопы и голени до уровня верхней трети бледные, холодные на ощупь, с "мраморным рисунком". Отеков нет, активные движения в суставах пальцев сохранены, пульсация на подколенной и артериях стопы отсутствует. Из анамнеза жизни известно, что больной около года назад перенес инфаркт миокарда, имеется мерцательная аритмия, варикозная болезнь нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность С2 по классификации СЕАР.

Ваш предположительный диагноз? Классифицируйте вид и степень ишемии. Что могло явиться причиной болезни? Как будете лечить больного? Выберите правильную комбинацию ответов.

444.Больной 70 лет поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в правой стопе, похолодание стопы, перемежающуюся хромоту. Может пройти без остановки не более 75 м. При осмотре пульсация бедренной артерии сохранена, подколенной умеренно ослаблена, пульсация артерий стопы не определяется. При проведении триплексного сканирования сосудов нижних конечностей выявлены стенозы передней и задней большеберцовых артерий с сужением до 70% просвета. ЛПИ = 0,37.

Ваш предположительный диагноз? Классифицируйте вид и степень ишемии. Как будете лечить больного? Выберите правильную комбинацию ответов.

445.Больной 65 лет, обратился с жалобами на сильные позывы, невозможность самостоятельного мочеиспускания, боль внизу живота. Указанные симптомы нарастают в течение 14 часов.

Ваш предположительный диагноз?

446.Больной 70 лет, жалуется на слабость, головную боль, тошноту, рвоту, непроизвольное выделение мочи из уретры по каплям. Кожные покровы бледные, язык сухой обложен коричневым налетом. Живот мягкий, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Перкуторно мочевой пузырь определяется на 6 см над лоном. Предстательная железа равномерно увеличена, плотно-эластичной консистенции, поверхность ее гладкая, междолевая бороздка сглажена. Мочевина сыворотки крови 12 ммоль/л.

Ваш предположительный диагноз?

447.У больной 32 лет, типичная картина правосторонней почечной колики. На обзорной рентгенограмме мочевой системы в проекции нижней трети правого мочеточника определяется тень камня размерами 0,8 х 0,4 см. После инъекции баралгина 5 мл в/в и теплой ванны боли стихли, но через 30 минут возобновились вновь. Больная беспокойна, принимает различные положения, стонет, просит о помощи.

Что следует предпринять для купирования рецидивирующей почечной колики?

448.У больной 44 лет, страдающей камнем нижней трети левого мочеточника, 6 часов назад возник приступ левосторонней почечной колики, повысилась температура тела до 38,4°С, был потрясающий озноб. Живот болезнен в левом подреберье, пальпируется болезненный нижний полюс левой почки. На обзорной рентгенограмме мочевой системы в проекции юкставезикального отдела левого мочеточника определяется тень конкремента размерами 0,5

х 0,4 см.

Какой метод лечения позволит надеяться на купирование острого пиелонефрита?

449.Больной 30 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение артериального давления до 190/120 мм.рт.ст., болен после ушиба поясничной области. В течение года безуспешно лечился в терапевтическом стационаре. Пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный, напряженный. Тоны сердца глухие. Акцент второго тона на аорте. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. При аускультации проекции почечных сосудов на передней стенке живота — грубый систолический шум. Дизурии нет.

Ваш предположительный диагноз?

450.Больная 32 лет, жалуется на боль в поясничной области, повышение артериального давления до 180/120 мм.рт.ст. Больна 3 года. Пульс 80 ударов ы 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, почки не пальпируются. Симптом поколачивания сомнителен справа. В вертикальном положении тела пальпируется нижний сегмент правой почки. Дизурии нет. Временами макрогематурия.

Ваш предположительный диагноз?

451.Больная 35 лет, поступила в клинику с жалобами на боль в поясничной области, повышение температуры тела до 39°С, озноб. Больна 2-й день.

Правильного телосложения. Температура тела 39° С. Пульс 100 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. В легких везикулярное дыхание. Язык сухой, не обложен. Живот мягкий. Симптом поколачивания положителен слева. Дизурии нет. Микрогематурия, лейкоцитурия. При УЗИ отмечается дилатация чашечно-лоханочной системы слева. Подвижность левой почки ограничена. Ультразвуковая картина правой почки не изменена. На обзорном снимке мочевой системы, на уровне поперечного отростка L3 слева, — тень, подозрительная на конкремент, размерами 9 х 4 мм. На экскреторных

урограммах патологических образований в чашечно-лоханочной системе правой почки нет. Пассаж контрастного вещества по мочеточнику не нарушен. Слева умеренная пиелоэктазия. Расширение мочеточника проксимальнее вышеописанной тени конкремента. Положительный симптом Лихтенберга. При полипозиционной урографии тень конкремента совпадает с тенью мочеточника, выполненного контрастным веществом.

Какой метод лечения позволит надеяться на купирование острого воспалительного процесса?

452.Больной 55 лет, поступил в урологическую клинику с жалобами на учащенное болезненное мочеиспускание, выделение крови с мочой. Болен в течение 4-х месяцев. Живот мягкий безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Предстательная железа не увеличена с гладкой поверхностью, безболезненная. На обзорном снимке мочевой системы теней подозрительных на конкременты нет. За время пребывания в клинике у больного появилась тотальная безболевая макрогематурия с бесформенными сгустками крови, в связи с чем была произведена срочная цистоскопия. На левой боковой стенке мочевого пузыря обнаружена грубоворсинчатая опухоль в три поля зрения цистоскопа, на широком основании, не отбрасывающая тень. Правое устье мочеточника расположено в типичном месте, щелевидной формы. Левое устье мочеточника не определяется

Какой метод исследования необходимо выполнить для более точной диагностики заболевания?

453.Больной 25 лет, доставлен в клинику по поводу боли в правой поясничной области, макрогематурии со сгустками. Из анамнеза известно, что час назад ему был нанесен удар в правую поясничную область. Положение больного вынужденное: имеет место выраженный левосторонний сколиоз, определяется припухлость в правой поясничной области. Пульс 105 ударов в 1 минуту. Артериальное давление 85/50 мм рт. ст. Признаков раздражения брюшины нет. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. На экскреторных урограммах левая почка обычных размеров, чашечно-лоханочная система не изменена. Пассаж рентгеноконтрастного вещества по мочеточнику не нарушен. Справа контрастное вещество в проекции почки и мочевых путей не определяется.

455.У больной 40, лет в течение 3 дней боль в пояснице слева, сопровождающаяся повышением температуры тела до 39-40°С, с ознобами, пиурией. Из анамнеза известно, что год назад обнаружен камень верхней трети левого мочеточника размером 3,0 х 1,0 см, предлагали оперативное лечение, от которого больная отказалась.

Какое исследование наиболее целесообразно выполнить для уточнения диагноза?

456.Больной 62 лет, в течение последних 3 лет отмечает затрудненное мочеиспускание, выделение мочи вялой и тонкой струей. Кожные покровы обычной окраски, язык влажный, не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не определяется. Наружные половые органы не изменены. При ректальном исследовании простата умеренно увеличена, правая доля ее бугристая, каменистой консистенции, безболезненная. Слизистая прямой кишки над правой долей неподвижна. ПСА — 21,4 нг/мл.

Ваш предположительный диагноз?

457.Больной 59 лет, обратился в клинику нервных болезней в связи с пояснично-крестцовым радикулитом. Болен в течение года, периодические обострения. Лечение, в том числе синусоидальными токами, не эффективно. При обследовании по системам органов без особенностей. Дизурии нет. Наружные половые органы без изменений. При ректальном исследовании простата не увеличена, дольчатая, мягкоэластической консистенции, гладкая. ПСА 25 нг/мл.

Какое исследование наиболее целесообразно выполнить для уточнения диагноза?

458.Больной 70лет, жалуется на слабость, головокружение, плохой аппетит, жажду. При нарастающей симптоматике болен 1-1,5 года. Не лечился. Язык сухой, обложен налетом. АД 160/100 мм.рт.ст. Почки не пальпируются, однако, их область болезненна. Перкуторно мочевой пузырь определяется над лобком на три поперечных пальца. При ректальном исследовании простата увеличена, каменистой консистенции, парапростатическая клетчатка инфильтрирована. При УЗИ гидронефротическая трансформация с обеих сторон. Содержание мочевины в сыворотке крови — 20 ммоль/л, глюкозы — 5,5 ммоль/л, ПСА — 120 нг/мл.

Ваш предположительный диагноз?

459.Молодой человек 18 обратился в приемное отделение с жалобами на боли в области полового члена. Головка полового члена отечна, цианотична из-за ущемления крайней плотью.

Ваш предположительный диагноз?

460.В приемное отделение доставлен мужчина 45-ти лет с жалобами на резко болезненную эрекцию полового члена, продолжающуюся в течение 18 часов. Из анамнеза известно, что эрекция возникла после введения в кавернозные тела 3 мл. папаверина гидрохлорида с целью индукции эрекции. При осмотре половой член в состоянии эрекции, пальпация полового члена резко болезненная.

Ваш предположительный диагноз?