Sem 8 / 5 (часть 1)- Аномалии развития ВМП
.pdf
Аномалии
структуры
мочеточников
Уретероцеле 
Мегауретер
Уретероцеле: основные сведения
Стенка уретероцеле снаружи покрыта слизистой мочевого пузыря(1), изнутри выстлана слизистой оболочкой мочеточника(2) и состоит из всех слоев стенки мочеточника(3).
Уретероцеле - кистовидное расширение внутрипузырного сегмента
мочеточника. Это порок развития стенок дистального отдела мочеточника (порочная закладка нервно-мышечного аппарата интрамурального отдела мочеточника и сужение его устья), проявляющийся в виде расширения внутрипузырного участка, шаровидно выступающего в полость мочевого пузыря и
нарушающего в той или иной степени уродинамику.
А.Я. Пытель, 1969; Н.А.Лопаткин,2005; Ю.Г.Аляев,2007
Уретероцеле (вопросы диагностики)
Наиболее часто уретероцеле выявляется при УЗИ
Уренков С.Б, 1988; Shekarriz B. at all, 1999
30% всех уретероцеле выявляются пренатально
Shekarriz B. at all, Lonn-term outcome based on the initial surgical approach to ureterocele. J.Urology,1999/ 162
Уретероцеле (вопросы диагностики)
Применение новых лучевых методов диагностики (РКТ,МСКТ,МРУ,МРТ)
МСКТ не является приоритетным |
методом диагностики уретероцеле, |
||
МСКТ ( экскреторная фаза). |
|
МСКТ ( |
фаза). |
однако частое развитие |
уретерогидронефрозаэкскреторнаяфоне уретероцеле, |
||
3D-реконструкция. Малый таз. |
|
3D-реконструкция. Малый таз. |
|
приводящее к снижению функции почки, позволяет применять данный |
|||
Наполненный реконструированный |
Уретероцеле слева. Вид сзади. |
||
метод в фазе нативного исследования. Также обеспечива т диагно тику |
|||
мочевой пузырь не позволяет |
|
|
|
других сопутствующих аномалий (ахалазия мочеточника, эктопия устья, |
|||
спереди четко выявить |
|
Полипозиционный взгляд в |
|
стриктуры, наличие ПМР, полного или неполного удвоения, однако |
|||
уретероцеле. |
|
момент построения. |
|
только при сохранной функции почки и пр.), дает возможность выявить |
|||
конкременты уретероцеле до 2 мм в диаметре. |
|
||
Аномалии структуры мочеточников
Обструктивный
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обструктивный и |
|
Мегауретер |
|
Рефлюксирующий |
|
|
рефлюксирующий |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Без обструкции и без рефлюкса
Мегауретер
Мегауретер - врожденный комплекс
морфологических и функциональных изменений мочеточника, характеризующийся тяжелым клиническим течением, характерными диагностическими признаками, макро- и микроскопической картиной.
Чаще всего проявляется в детском
возрасте, либо имеет длительное латентное течение и манифестация у взрослых начинается с проявлений ХПН.
При внешнем осмотре – широкий, плотный, белесого цвета мочеточник с эмбриональными спайками межу его коленообразными изгибами.
Грубая дисплазия ткани мочеточника
Обструктивный мегауретер: клиническое наблюдение
Микционная цистография:
изменений нет.
Экскреторная урография:
выделение контрастного препарата справа отсутствует, слева - картина гигантского
обструктивного мегауретера с нарушением уродинамики верхних мочевых путей
Пациент Ш., 15 лет.
Внутриутробно установлен диагноз аномалии мочевой системы.
В течение 14 лет отсутствовали клинические проявления заболевания.
За последний год стали появляться эпизоды невысокой артериальной гипертензии, отмечено повышение уровня азотистых метаболитов и электролитов крови.
Мегауретер: клиническое наблюдение (продолжение)
Тот же больной: мультиспиральная компьютерная томография
Справа - выделения контрастного препарата нет. Слева - мегауретер, предпузырный стеноз мочеточника.
Обструктивный мегауретер:
клиническое наблюдение (продолжение)
Результат
Экскреторная урограмма до операции |
|
|
Контрольное обследование (6 мес.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Экскреторная урография
Микционная
цистография
Обструктивный мегауретер: клиническое наблюдение
Мультиспиральная компьютерная томография
Операция: уретероцистонеостомия слева по антирефлюксной методике с поперечно-продольным моделированием мочеточника