therapy

Патогенетическая терапия — комплексная с применение медикаментозных и физиотерапевтических воздействий.

—Ганглиоблокаторы: пахикарпин.

—Холинолитики:

Амизил в таблетках по 0,001г, по одной таблетке на ночь в течение 10 дней, затем перерыв 10-20 дней, и цикл можно повторить.

Спазмолитин (дифацил) по 10 мл 1 % раствора внутримышечно через день, на курс 5-6 инъекций, всего рекомендуется 2-3 курса с перерывом 3-4 дня. Спазмолитин чередуют с введением 0,5 % раствора новокаина внутримышечно по 3-10 мл через день на курс 10 инъекций.

Метамизил в порошках по 0,001 г после ужина в течение 10-15 дней.

— Сосудорасширяющие препараты: никотиновая кислота, в сочетании с циннаризином и белласпоном, компламин, трентал, блокаторы кальциевых каналов.

—При вегетативных пароксизмах применяют пирроксан.

—Общеукрепляющие средства, витаминотерапия.

—Электрофорез с 5 % раствором новокаина или 2 % водным

раствором бензогексония на кисти рук, стопы ног или воротниковую зону. Сила тока 10-15 мА, длительность процедуры 10-15 мин.

—При полиневритических синдромах применяют высокочастотную электротерапию — электрическое поле УВЧ на

воротниковую зону в слаботепловой дозе в течение 10 мин через день на курс 10-15 процедур.

—Иглорефлексотерапия

Профилактика: Профилактические мероприятия включают исключение неблагоприятного воздействия вибрации на организм, осуществление диспансеризации, организация профилакториев на производствах, соблюдение строгих норм организации труда.

13.Профессиональные болезни опорно-двигательного аппарата, обусловленные физическим перенапряжением и микротравматизацией.

14.Интоксикация свинцом и его соединениями, этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.

(сатурнизм) — наиболее распространенный вид отравленийтяжелыми металлами. Свинец, как правило, попадает

ворганизм человека при вдыхании свинецсодержащей пыли, копоти и паров, что вызывает психотропное, нейротоксическое и гемолитическое действия. Попадая в организм, органические соединения металла превращаются

внеорганические, оказывая таким образом симптомы хронической интоксикации. Характеризуется отравление поражением всех отделов головного мозга.

Клиника: 1. Своеобразная землисто-бледная окраска кожных покровов, так называемый свинцовый колорит, из-за нередко развивающейся анемии и спазма кожных сосудов.

2.Свинцовая кайма - лиловато-серая полоска по краю десен и зубов. Механизм ее возникновения связывают с образованием и отложением сернистого свинца вследствие реакции свинца, выделяемого со слюной, с сероводородом в ротовой полости. Заболевание десен, наличие кариозных зубов, гингивиты способствуют образованию свинцовой каймы.

3.Наличие в крови повышенного количества базофильно-зернистых эритроцитов и ретикулоцитов.

4.Повышенное содержание порфиринов в моче.

5.Наличие свинца в моче. Как известно, свинец может поступать с продуктами питания, водой, а также благодаря поглощению его из воздуха больших городов.

Астеновегетативный синдром, представляющий собой наиболее раннее проявление нейросатурнизма. При этом отмечается ряд функциональных расстройств со стороны центральной нервной системы по типу астенических состояний. Больные жалуются на плохой сон, общую слабость, головокружение, раздражительность, снижение памяти, боли в конечностях, ярко-красный дермографизм, повышенное потоотделение, брадикардия, выраженный глазо-сердечный рефлекс.

Свинцовая энцефалопатия асимметрию иннервации черепных нервов, параличи, парезы, расстройство речи, нарушение координации, гиперкинезы, иногда интенционный тремор.

Свинцовые полиневриты, для которых характерным является поражение двигательных волокон, развивающееся постепенно, исподволь. На начальных этапах развития патологического процесса наблюдается ослабление силы в разгибателях кисти, нарушение возбудимости нервов и мышц верхних конечностей и особенно разгибателей кисти и лучевого нерва. По мере развития процесса могут наблюдаться парезы и параличи.Типичной локализацией свинцовых параличей являются разгибатели пальцев и кистей. В соответствии с этим чаще наблюдается картина так называемой висячей кисти, а иногда и висячей стопы.

Система крови

К изменениям крови, наиболее часто и рано появляющимся уже в начальных стадиях свинцовой интоксикации, следует отнести увеличение количества ретикулоцитов (20-40% и выше) и появление большого количества базофильно-зернистых эритроцитов (1 на 10-5 полей зрения, до одного в каждом поле зрения и выше).

Лечение отравления свинцом

Этиологический принцип терапии:

1)своевременного прекращения производственного контакта со свинцом (перевод на другую работу);

2)мероприятий, направленных на мобилизацию свинца из депо и выведение его из организма,применяются препараты йода (йодистый калий 6,0 : 200,0 по 1 столовой ложке 4-5 раз в день), фосфорная кислота (из раствора 20 : 200,0 по 1 столовой ложке 6-8 раз в день) с последующим введением слабительных, желчегонных и мочегонных средств;высокоэффективным средством, способствующим активному выведению свинца, - комплексообразователями. Схема применения препарата следующая: 10% растворЭДТА(Этилендиаминтетрауксусная кислота) вводят внутривенно по 15 мл 2 раза в день в течение 2-3 дней, затем делают перерыв на 2-3 дня и снова повторяют такой же курс лечения. По такой схеме лечение проводится в течение 3-4 недель.

Лечебно-профилактические мероприятия

К числу наиболее важных лечебно-профилактических мероприятий относятся правильно организованные и систематически проводимые периодические медицинские осмотры.Обязательными являются исследования крови на гемоглобин, лейкоциты, ретикулоциты, базофильно-

зернистые эритроциты, РОЭ, а также общий анализ мочи и определение содержания свинца в моче.

15.Интоксикация фосфорорганическими соединениями: клиника, лечение, профилактика.

ФОС используют в качестве пестицидов в борьбе с вредителями хлопчатника, зерновых культур,плодовых деревьев,декоративных культур. Пути проникновения: органы дыхания, жкт,кожа.Имеет свойства депонироваться в костях и печени. Может приводить к острым,подострым и хроническим интоксикациям.

Патогенез отравления фос. ФОС нарушают или блокируют функцию холинэстеразы (ХЭ), образуя устойчивый к гидролизу фосфорилированный фермент, неспособный реагировать с молекулами ацетилхолина (АХ), вследствие чего АХ, являющийся медиатором при передаче возбуждения в синапсах, перестает своевременно разрушаться и накапливается на постсинаптической мембране, вызывая ее стойкую деполяризацию, что клинически проявляется формированием четырех специфических эффектов: мускариноподобного, никотино-подобного, курареподобиого и центрального действия.

Клиника отравления фос. При пероральном отравлении ФОС выделяют три стадии отравления

I стадия (стадия возбуждения) отравления фосфорорганическими соединениями наблюдается у больных через 15—20 мин. после приема ФОС. Появляется психомоторное возбуждение, головокружение, головная боль, тошнота, иногда рвота. Объективно отмечаются умеренный миоз, потливость, саливация, иногда присоединяются явления умеренно выраженной бронхореи. Появляются рвота, спастические боли в животе. АД повышено, умеренная тахикардия.

II стадия (стадия гиперкинезов и судорог)отравления фосфорорганическими соединениями развивается примерно через 1—2 часа после приема ФОС (время ее наступления во многом зависит от количества попавшего внутрь

вещества). Специфические признаки отравления достигают своего максимума и создают яркую клиническую картину. Больной предъявляет жалобы на общее плохое самочувствие, самопроизвольные мышечные подергивания, нарушенное зрение, затрудненное дыхание, слюнотечение, профуз-ную потливость, учащенное мочеиспускание, болезненные тенез-мы. Характерное для начала заболевания возбуждение сменяется ступором, затем сопором, вплоть до развития коматозного состояния. При осмотре отмечаются значительный миоз, реакция зрачков на свет отсутствует. Грудная клетка ригидная, ее экскурсия ограничена. Гипергидроз достигает своего максимального развития — больного буквально заливает слюной, аускультативно определяется большое количество проводных влажных хрипов в результате гиперсекреции трахеобронхиального дерева. Характернейшим признаком данной стадии заболевания является появление миофибрилляций вначале в области лица, шеи, мышц груди, предплечий и голеней, а в последующем и в остальных группах мышц (аналогичную миофибрилля-цию можно наблюдать у больных в операционной, при в/в введении миорелаксантов короткого дейтвия при вводном наркозе). Периодически развивается общий гипертонус с переходом в тонические судороги. На фоне имеющейся исходной тахикардии начинает развиваться тенденция к отчетливой брадикардии. Повышение АД достигает максимального уровня (250/160 мм рт. ст.), затем возможно падение сердечно-сосудистой деятельности и развитие коллаптоидного состояния. Отмечаются учащенное мочеиспускание, болезненные те-незмы, непроизвольный жидкий стул.

III стадия (стадия параличей)отравления фосфорорганическими соединениями. На первое место в клинике выходит паралич поперечнополосатой мускулатуры. Сознание, как правило, отсутствует. Зрачки точечные, реакции на свет нет. Сухожильные рефлексы резко ослаблены, или полная арефлексия. Появляются признаки ОДН, угнетение дыхания центрального генеза. Брадикардия (ЧСС до 40—20 в минуту), гипотония. Лабораторная диагностика отравления фос. Специфическими методами исследования являются количественная и качественная реакции на отравляющее вещество группы ФОС, определение активности ХЭ.

Лечение. При попадании ФОС внутрь назначают повторное промывание желудка, солевое слабительное. В качестве антидотной терапии в последнее время используют реактиваторы холинэстеразы, которые являются сильными нуклеофильными реагентами. Наиболее часто при отравлении ФОС применяют холинолитики: атропин, тропацин, апрофен и др. Атропин (15 %

раствор) вводят повторно - по 1-2 мл подкожно или внутривенно с интервалом 30 мин до исчезновения бронхореи и фибрилляции. Применяют также сульфат магния, большие дозы глюкозы, хлорида натрия с коргликоном, кордиамином, эуфиллином, гидрокарбонатом натрия. При необходимости проводят гемосорбцию или плазмаферез. В период реконвалесценции показано общеукрепляющее лечение, при остаточных явлениях курсы восстановительной терапии, ЛФК, массаж.

Профилактика отравления ФОС заключается в соблюдении гигиены труда, правил личной гигиены, охране пищевых продуктов от попадания яда, санитарная охрана воды, воздуха, почвы, применение средств индивидуальной защиты, проведение предварительных и периодических медосмотров.

16.Интоксикация хлорорганическими и ртутьорганическими соединениями: клиника, лечение, профилактика.

Хлорорганические соединения (ХОС) широко применяются в сельском хозяйстве в качестве активных пестицидов (инсектициды, акарициды, фумиганты) в борьбе с вредителями зерновых, зернобобовых, технических культур, плодовых деревьев и виноградников, овощных и полевых культур. К ним относятся, прежде всего, хлорпроизводные циклопарафинов (гексахлоран), хлорорганические соединения диенового ряда (хлориндан, гептахлор, тиодан. Хлорорганические пестициды в основном проникают в организм человека через органы дыхания, пищеварительный тракт и неповрежденную кожу. Основные пути выведения ХОС — почки, желудочно-кишечный тракт.

Клиника острых отравлений. Острая интоксикация может возникать внезапно, сразу после попадания яда в организм или через некоторый промежуток времени. Обычно появляются жалобы на резкую слабость в ногах, головную боль, головокружение, повышение температуры до 39 °С. Иногда наблюдаются общая заторможенность, подергивание в руках и ногах.

При неврологическом осмотре у таких больных отмечаются сглаженность носогубной складки, резкие размашистые движения в конечностях, подергивание головы, вялость сухожильных рефлексов, нередко появление пирамидных знаков.

Клиническая картина острого отравления напоминает клинику токсического энцефалита с преимущественным поражением подкорковой области. Иногда у таких больных могут наблюдаться астматический бронхит и трахеит. В некоторых случаях интоксикация сопровождается явлениями раздражения, гиперемией слизистых оболочек век, носа, зева.

Клиника хронических отравлений. В начальных стадиях отмечаются головные боли, головокружение, бессонница, потеря аппетита, умственная и физическая утомляемость, повышенная раздражительность. В дальнейшем появляются дрожание конечностей, боли в них, особенно по ходу нервных стволов, эмоциональная лабильность, повышенная потливость, кашель, одышка, сердцебиение, боли в области сердца, полиневриты. Наблюдаются извращение кожной чувствительности, изменение зрения. Хроническое отравление сопровождается бронхитом, гастритом, гепатитом, нарушением функции почек (в моче — белок, эритроциты, цилиндры). В ряде случаев возможно развитие экземы, пиодермии. В крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, уменьшение содержания гемоглобина и числа эритроцитов.

Лечение. Специфические антидоты не разработаны. Общая противотоксическая терапия включает внутривенное введение 10%-ного раствора кальция хлорида или кальция глюконата в дозе 1 мл/кг в сочетании с 40%-ным раствором глюкозы в дозе 2 мл/кг. Для удаления ХОС из пищеварительного канала применяют солевые слабительные средства. При ослаблении сердечной деятельности подкожно вводят 20%-ный раствор натрия кофеин-бензоата в дозе 3 мл. При хронических отравлениях рекомендуют применять фолиевую кислоту с кормом в дозах 0,1 мг на 1 кг корма, витамин А (каротин) по 200 мг внутрь и витамин Bi внутримышечно в дозах 1 мг/кг в сочетании с аскорбиновой кислотой в дозе 10 мг/кг.

Профилактика. Нельзя обрабатывать кормовые растения в пастбища ДДТ, гексахлораном, полихлорпиненом и другими стойкими хлорорганическими пестицидами. Нельзя допускать скармливания крупному рогатому скоту растений, в том числе веточного корма, загрязненных хлорорганическими пестицидами. Нельзя применять ДДТ, гексахлоран, полихлорпинен и полихлоркамфен для противопаразитарной обработки коров и телят.

Ртутьорганические соединения

РОС обладают способностью длительное время находиться в биосубстратах организма, задерживаться в печени, почках, кишечнике, головном мозге, могут проникать через гематоэнцефалический барьер, с чем связано

преимущественное действие на нервную систему, органы кровообращения, почки. Проявление признаков интоксикации РОС зависит от путей поступления. При попадании через органы дыхания первоначально проявляются признаки поражения нервной системы, через рот — желудочнокишечного тракта.

Острые интоксикации связаны обычно с вдыханием пыли ядохимикатов. Клинические проявления отравления РОС независимо от путей поступления препаратов аналогичны. Для острых отравлений характерны головная боль, головокружение, походка становится шаткой, появляются расстройства глотания, судороги икроножных мышц. Эти симптомы возникают на фоне прогрессивно нарастающей слабости. Постепенно повышается температура тела, в дальнейшем развиваются парезы и параличи. При тяжелых степенях отравления, которые в настоящее время практически не встречаются, обнаруживаются явления полимиелоэнцефалоневрита, коллапс. При хронической интоксикации РОС отмечаются постепенное похудание, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна и памяти. В более тяжелых случаях появляются эмоциональная неуравновешенность, учащенное мочеиспускание, нарушается обычный ритм сна.

При осмотре выявляются акроцианоз, повышенная потливость, при пальпации — болезненность по ходу периферических нервов, снижение мышечной силы (определяемой при динамометрии). Поверхностная чувствительность нарушается по типу ―носок‖, ―перчаток‖. При тяжелых формах интоксикации могут быть двигательные расстройства вплоть до параличей, нарушения речи и акта глотания, происходит снижение слуха и зрения. При исследовании сердечно-сосудистой системы выявляется брадикардия, иногда аритмия. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление снижено. Обследование органов дыхания выявляет признаки бронхита (повышенное количество мокроты, жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы).

Одними из характерных признаков отравления ртутьсодержащими ядохимикатами являются усиленная жажда и обильное выделение мочи. При исследовании мочи иногда обнаруживаются в значительном количестве лейкоциты. Нередко встречается микрогематурия. При проведении функциональной пробы по Зимницкому отмечают наличие гипо- и изостенурии. Иногда могут наблюдаться тяжелые поражения почек по типу острого диффузного гломерулонефрита.

Лечение включает такие мероприятия:

1.Эвакуацию пострадавшего с загрязненной территории.

2.Обработку кожи спиртово-основным раствором (25 мл нашатырного спирта на 5 л воды); слизистые оболочки смачивают раствором натрия гидрокарбоната.

3.Промывание желудка с помощью зонда, употребление активированного угля, солевых слабительных.

4.Симптоматическую терапию в зависимости от ведущего синдрома.

Профилактика. Соблюдение правил техники безопасности во время работы с токсичными химикатами.

17.Неотложная помощь при острых профессиональных отравлениях.

неотложня помощь при острых отравлениях заключается в необходимости сочетанного проведения следующих лечебных мероприятий:

1)прекращение воздействия и ускоренное выведение токсического вещества из организма (методы активной детоксикации). При ингаляционных отравлениях следует удалить пострадавшего из зараженной атмосферы. При накожной аппликации — обмыть пораженный участок кожи мыльным раствором или водой;

2)срочное применение специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей его токсичность;

3)проведение синдромальной, симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание жизненно важных функций организма, в первую очередь обеспечение адекватного дыхания и стабилизацию гемодинамики.

18.Профессиональные заболевания у медицинских работников.

Труд медицинских рботников приндлежит к числу социльно вжных,сложных и ответственных видов деятельности человек,связнной с высокой интеллектульной и нервно-эмоционльной нагрузкой.По роду своей

деятельности медицинские работники могут подвергаться воздействию различных неблагоприятных факторов призводственной среды и трудового процесса,к которым относятся химические вещества и биологические агенты,высокое нервно-эмоциональное напряжение,ионизирующие и неионизирующие излучения,вынужденная рабочая поза,перенапряжение анализаторных систем,шум,вибрация. Чаще всего проявляются такие заболевания как: вирусный гепатит, туберкулез, вич-инфекция,аллергические состояния.

Профессиональная бронхиальная астма (9 вопрос).

Профессиональный вирусный гепатит. Существуют две основные самостоятельные формы гепатита: инфекционный (гепатит А) и сывороточный (гепатит Б), вызывающиеся разными типами вирусов. Источником инфекции является больной человек. Большую роль в распространении болезни играют стертые, безжелтушные и бессимптомные формы болезни. Заражение инфекционным гепатитом происходит перорально, а сывороточным - парентерально (при переливании крови, сыворотки, инъекциях, взятии анализа крови, хирургических операциях. Наибольшему риску заражения гепатитом подвергаются медицинский и обслуживающий больных персонал инфекционных профилированных стационаров, стоматологи, оториноларингологи, а также лица, по роду работы связанные с обработкой сыворотки крови (лаборанты, рабочие цехов, изготовляющие препараты крови, и др.) По клиническому течению вирусный гепатит может быть желтушным, безжелтушным, абортивным и латентным. Инкубационный период - 2-5 нед при «оральном» пути заражения и до 6 мес - при «инъекционном». Временная нетрудоспособность (больничный листок). Лица, у которых имеются последствия перенесенного заболевания (переход в хроническую форму, цирроз печени), являются ограниченно трудоспособными. Больные хронической формой вирусного гепатита не должны допускаться к работе на предприятиях общественного питания и пищевой промышленности, а также на станциях переливания крови. Лица, перенесшие вирусный гепатит, допускаются к работе в детских (и приравненных к ним) учреждениях только после полного выздоровления и нормализации биохимических показателей крови. Больных с острым циклическим течением вирусного гепатита В госпитализируют. В лѐгких и среднетяжѐлых случаях лечение аналогично таковому при вирусном гепатите А. При тяжѐлом течении решают вопрос о назначении преднизолона по 40-60