90. Нейрогенный мочевой пузырь. Лечебные мероприятия при задержке и недержании мочи. Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Нейрогенный мочевой пузырь или нейрогенная дисфункция мочевого пузыря это часто встречающаяся в любом возрасте патология. Мы не замечаем работы нашего мочевого пузыря до тех пор, пока он бесперебойно функционирует. В норме, мочевой пузырь выполняет роль резервуара для мочи, моча из обоих мочеточников поступает в него, пузырь растягивается и при определенном наполнении (порядка 150 мл) формируется позыв к мочеиспусканию. Нормальная работа мочевого пузыря обеспечивается сложным взаимодействием нервной системы, мышцы мочевого пузыря, уретры. Если в этом отлаженном механизме случается поломка, возникают расстройства мочеиспускания.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря проявляется в двух основных формах:

• гипотоничный мочевой пузырь

• гипертоничный мочевой пузырь

При гипотоничном мочевом пузыре, происходит переполнение мочевого пузыря, но не возникает позыва к мочеиспусканию. В моче может скапливаться 1,5 и более литров застойной мочи. Ребенок мочится редко, вялой струей. Если мочевой пузырь сильно перерастянут, моча может постоянно выделяться по каплям.

При гипертоничном мочевом пузыре наблюдается обратная ситуация. Даже когда мочи в пузыре почти нет, мышца мочевого пузыря сильно спонтанно сокращается. При этом возникает сильнейший позыв к мочеиспусканию, может возникать недержание мочи. Человек мочится очень часто малыми порциями, просыпается от позыва среди ночи. При гипертоничном мочевом пузыре из-за сильного сокращения мочевого пузыря моча может забрасываться назад в почку (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), что служит причиной трудно излечимых хронических воспалительных заболеваний (пиелонефрит и т.д.). Хронические воспалительные заболевания часто осложняют обе формы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Причиной развития нейрогенной дисфункции мочевого пузыря могут быть различные повреждения нервной системы – травмы, опухоли, рассеянный склероз, операции на органах малого таза, ДЦП, сахарный диабет и др. Иногда нейрогенная дисфункция мочевого пузыря возникает без видимой причины.

Диагностика нейрогенной дисфункции мочевого пузыря проводится в специализированном урологическом отделении.

На первом этапе диагностики исключают заболевания, которые могут имитировать нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря – прежде всего воспаление слизистой мочевого пузыря – цистит. Клиника будет похожа – такие же частые позывы и мочеиспускание малыми порциями. Однако при циститах обнаруживаются воспалительные изменения в анализах мочи.

На втором этапе диагностики оценивают сократительную функцию мочевого пузыря. Для этого проводят ряд исследований: урометрию, цистоманометрию, профилометрию уретры, исследование отношения давление/поток и др.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря достаточно длительно. Прежде всего, проводят лечение основного заболевания. Обязательно ликвидируют воспалительные процессы в мочевых путях.

При гипертоническом мочевом пузыре проводят аутогенные тренировки, электростимуляцию мышц тазового дна, лечебную физкультуру. При неэффективности этих методов назначают препараты для снижения активности мышцы мочевого пузыря.

Гипотонический мочевой пузырь лечится сложнее. Лечение также начинают с упражнений для мышц тазового дна, проводят физиотерапевтические воздействия, при неэффективности приходится прибегать к искусственному отведению мочи. В мочевой пузырь несколько раз в день проводится тонкий одноразовый катетер и опорожняется мочевой пузырь.

Любое нарушение акта мочеиспускания (затрудненное, болезненное, частое, редкое, прерывистое) является показанием к специализированному обследованию с целью уточнения диагноза и определения тактики лечения.