Нейролейкемия
.pdf
ММ618 ШЕВЧУК АНАСТАСІЯ
Нейролейкемія:
діагностика, лікування та профілактика
01 Визначеннянейролейкемії
02 ЇЇ форми
03 Клініка
04 Діагностика
05 Лікування
Нейролейкеміялейкемічне ураження центральної нервової системи (ЦНС) і спостерігається у 5—15 % онкогематологічних хворих, яке характеризується розвитком лейкозної інфільтрації в оболонках і речовині головного та спинного мозку.
ВИДІЛЯЮТЬ ТАКІ ФОРМИ НЕЙРОЛЕЙКЕМІЇ
Менінгеальна |
Енцефалічна Менінгоенцефалічна Діенцефальна |
Менінгомієлічна |
Полірадику |
|
лоневротич |
||||
|
|
|
||
|
|
|
на |
КЛІНІКА
Клінічні прояви нейролейкемії складаються з менінгеального та гіпертензійного синдромів. Найчастіше присутні типові для ураження мозкових оболонок симптоми: стійкий головний біль, повторне блювання, нудота, млявість, дратівливість, набряк дисків зорових нервів, ністагм, косоокість, іноді непритомність. При ураженнях речовини мозку можуть з'явитися судоми, припадки, сплутана свідомість; при ураженнях черепних нервів-розлади слуху та зору, перекошування обличчя («гримаси»).
Тестом, що підтверджує діагноз, є дослідження ліквору, очного дна, ЕЕГ, приєднання неврологічної
симптоматики
ДІАГНОСТИКА
Діагностика нейролейкемії складає основу цитологічного дослідження ліквору, щодо наявності там бластних клітин і моноклонального дослідження.
У спинномозковій рідині високий бластний цитоз. Виявлення високого цитозу та бластних клітин у спинномозковій рідині – більш рання ознака нейролейкемії, ніж описана клінічна картина. При внутрішньомозкових метастазах - картина пухлини мозку без бластоцитозу.
Діагноз лейкемічного менінгіту встановлюється при виявленні в цереброспінальній рідині лейкозних клітин. У 90% випадків у ЦСР збільшується кількість лейкоцитів, а при центрифугуванні виявляються бластні клітини. Тиск зазвичай підвищений, іноді спостерігається зниження вмісту глюкози у разі підвищення вмісту білка. У 10% випадків зміни до ЦСР відсутні.
Лікування Лікування Лікування
Методом вибору лікування при нейролейкемії є внутрішньолюмбальне введення метотрексату та опромінення голови у дозі 2400 рад. За наявності позакістково-мозкових лейкемічних вогнищ (носоглотка, яєчко, лімфатичні вузли середостіння та ін.), що викликають здавлення органів та больовий синдром, показана локальна променева терапія в загальній дозі 500-2500 рад.
Нейролейкемія може розвиватися як під час ремісії, і у гострої фазі захворювання. У цих випадках ендолюмбально вводять метотрексат у поєднанні з цитарабіном до зникнення неврологічних симптомів та санації ліквору.
За словами А. І. Воробйова (1990), "нейролейкемія - це не клініка, а цитоз".
Профілактика
Профілактика нейролейкемії повинна розпочинатися рано - в періоді індукційної
терапії. На даний час найбільш ефективним визнано комбінований метод, що включає
опромінення голови в сумарній дозі 18-24 Гр і ендолюбальне введення метотрексату
12,5 мг\м2 4-6 разів з інтервалом 3-5 днів; можливим є поєднання цитозара (30 мг\м2).
У разі недостатнього ефекту доцільно
використовувати променеву терапію, локальна разова
доза становить 50-200 Гр через 1-2 дня, курс продовжують до досягнення клінічного
ефекту.