Часть II
Железодефицитная анемия у детей
Формы содержания железа в организме
Депо железа (печень и костный мозг)
Транспортное
железо
Эритронное
железо
Лабораторные
критерии
Сывороточный ферритин (СФ)
Сывороточное железо (СЖ) Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) Коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТЖ)
Гемоглобин, гематокрит, ЦП
RDW – показатель анизоцитоза MCV – средний объем эритроцита МСН – ср. содержание Hb в эритр. МСНС – ср. концентрация Hb в эритр.
Железодефицитная анемия у детей
Латентный дефицит железа
Стадия 1 – снижение (истощение) запасов железа: снижены запасы железа в депо – костном мозге и печени
Депо железа (печень и костный мозг)
Транспортное
железо
Эритронное
железо
Лабораторные критерии
Истощение запасов железа: снижение сывороточного ферритина
Показатели транспортного фонда: СЖ, ОЖСС, ЛЖСС, КНТЖ – в норме
Гемоглобин в норме
Клинических проявлений нет У детей – уменьшение усвоения железа из
пищи в связи со снижением активности ферментов в кишечнике
Железодефицитная анемия у детей
Латентный дефицит железа
Стадия 2 – железодефицитный эритропоэз: эритропоэз снижается
из-за недостатка железа, необходимого для включения в гемовую |
||
|
часть гемоглобина |
|
Депо железа |
Лабораторные критерии: |
|
Истощение запасов железа: |
||
(печень и |
||
костный мозг) |
снижение сывороточного ферритина |
|
Транспортное
железо
Эритронное
железо
Показатели транспортного фонда |
||
снижены |
|
|
Б/Х крови: СЖ; КНТЖ– в норме или |
||
снижено |
ОЖСС - |
|
|
повышено |
|
|
|
|
|
ОАК: Уровень гематокрита (НСТ), Нв |
|
|
(НGB), |
Эр. (RBC) начинает падать |
Клинические проявления обусловлены сидеропеническим синдромом (снижением активности железосодержащих ферментов)
Железодефицитная анемия у детей
Клиника ЖДА
Сидеропенический |
Гипоксический синдром |
|
синдром |
||
|
• |
извращения вкуса |
• |
бледность кожи и слизистых (у |
|
• |
сухость кожи |
|||
|
90% детей) |
|||
• |
изменение ногтей |
|
||
• |
слабость |
|||
• |
выпадение волос |
|||
• |
шум в ушах |
|||
• |
ангулярный стоматит (ангулит) |
|||
• |
одышка при физической |
|||
• |
жжение языка |
|||
|
нагрузке |
|||
• |
диспептический синдром |
|
||
• |
головная боль. |
|||
|
|
|||
|
|
• |
нарушения периферического |
|
|
|
|
кровообращения |
|
|
|
• |
усиленное сердцебиение |
|
• |
невротические реакции |
• |
нарушения метаболических |
|
• |
неврастению |
|
процессов миокарде ( явления |
|
• |
нарушения противоинфекционного |
|
миокардиодистрофии) |
|
|
иммунитета |
• |
физическая и умственная |
|
|
|
|
утомляемость |
Железодефицитная анемия у детей
Железодефицитная анемия
Стадия 3 – железодефицитная анемия: наиболее развернутая стадия заболевания – клинически манифестное состояние
Депо железа (печень и костный мозг)
Транспортное
железо
Эритронное
железо
Лабораторные критерии:
Запасы железа истощены Выраженное снижение СФ
Показатели транспортного фонда снижены Б/Х крови: выраженное снижение
СЖ, КНТЖ, повышена ОЖСС
ОАК: снижен уровень гематокрита (НСТ), Нв (НGB), Эр.(RBC), изменение морфологии эритроцитов – микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз
Клинические проявления обусловлены сидеропеническим и анемическим синдромами (дистрофические изменения в тканях и
Железодефицитнаяорганах)а емия у детей
Стадии развития ЖДС
Стадия 1 – снижение (истощение) запасов железа: снижены запасы железа в депо – костном мозге и печени
Стадия 2 – железодефицитный эритропоэз: эритропоэз снижается из-за недостатка железа, необходимого для включения в гемовую часть гемоглобина
Стадия 3 – железодефицитная анемия: наиболее развернутая стадия заболевания – клинически манифестное состояние
Задержка психо-моторного развития, познавательной деятельности
Снижение местного иммунитета: ОРВИ, бронхиты, пневмонии
Железодефицитная анемия у детей
Лабораторные критерии диагностики ЖДС
|
|
|
|
|
Показатели |
|
Норма |
ЛДЖ |
ЖДА |
Нв, г/л: |
|
> 110 |
> 110 |
|
До 6 лет |
|
<110 |
||
От 6 до 12 лет |
|
> 115 |
> 115 |
< 115 |
|
> 120 |
> 120 |
||
Старше 12 лет |
|
< 120 |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
ЦП |
|
0,86–1,05 |
0,86–1,05 |
<0,86 |
|
|
|
|
|
МСНС, (г/л) |
|
32 - 36 |
32 - 36 |
<32 |
(ср. концентрация Hb в эр.) |
|
|
|
|
MCН, фл |
|
80 - 94 |
80 - 94 |
<80–94 |
(ср. содерж. Нв в |
эр.) |
|
|
|
RDW, % |
|
14,5 |
> 14,5 |
>14,5 |
(показатель анизоцитоза) |
|
|
|
|
MCV , фл |
|
80 - 94 |
80 - 94 |
<80–94 |
(ср. объем эр.) |
|
|
|
|
Клинические рекомендации – Железодефицитная анемия – 2021-2022-2023 09.09.2021 – Утверждены Минздравом РФ
Железодефицитная анемия у детей
ОА
К
Лабораторные критерии |
||||||||
диагностики ЖДС |
|
|||||||
Показатели |
|
Норма |
|
ЛДЖ |
|
ЖДА |
|
|
Сывороточное железо |
|
|
|
|
|
|
|
|
(СЖ) |
|
10,6–33,6 |
|
< 14 |
|
<14 |
|
|
(мкмоль/л) |
|
|
|
|
|
|
|
Б/х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общая |
|
|
|
|
|
|
|
крови: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
железосвязывающая |
|
40,6–62,5 |
|
> 63 |
|
>63 |
|
|
способность |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сыворотки |
|
|
|
|
|
|
|
|
ОЖСС (мкмоль/л) |
|
|
|
|
|
|
|
ОБМЕН |
Коэффициент |
|
|
|
|
|
|
|
ЖЕЛЕЗА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
насыщения |
|
> 17 |
|
~ 17 |
|
<15-16 |
|
|
трансферрина |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
железом |
|
|
|
|
|
|
|
|
КНТЖ (%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ферритин сыворотки |
|
> 12 |
|
< 12 |
|
<12 |
|
Утверждены Минздравом РФ |
Клинические рекомендации |
– Железодефицитная анемия – 09.09.2021 |
|
||||||
(мкг/л) |
|
Железодефицитная анемия у |
|
|
||||
|
|
|
детей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Эритроцитарные индексы при ЖДС
ЖДА – гипохромная, микроцитарная анемия с |
||
|
гетерогенной популяцией эритроцитов |
|
|
|
|
RBC |
|
Количество эритроцитов в начале заболевания , |
|
|
при прогрессировании ЖД и эффективности |
|
|
эритропоэза количество эритроцитов и ЦП |
Морфология эритроцитов разнообразна на ранних стадиях гипосидероза. |
||
На поздних стадиях – тяжелый анизо - и пойкилоцитоз |
||
(шизоциты, овалоциты, мишеневидные клетки) |
||
MCV |
|
Микроцитоз – характерный показатель ЖД !!! |
(ср. объем эр.) |
|
|
MCH |
эр.) |
Снижается |
(ср. содерж. Нв в |
|
|
MCHC |
|
Специфичен для ЖДА - снижение |
(ср. концентрация Hb |
|
|
в эр.) |
|
|
RDW-SD (фл) |
|
Наиболее чувствительный, на ранней стадии |
(показатель |
|
сидеропении |
анизоцитоза) |
|
(ширина распределения эритроцитов) |
RDW-CV (%) |
|
Железодефицитная анемия у |
|
|
детей |