Khirurgia_2_Kholetsistit

Хирургия 2

Холецистит

Функции желчного пузыря: концентрирования, накопительная, выделительная

Желчи за сутки выделяется полутора литра

Проблема желчного пузыря – камни

Острый холецистит

Воспаление желчного пузыря

Различают: калькулезный (каменный) не калькулезный (не каменный)

Острый калькулезный холецистит – острое воспаление желчного пузыря

Бескаменный холецистит – воспаление желчного пузыря без конкрементов, вызывающие факторы – сосудистые расстройства, травматические или механические повреждения, спазм сфинктера Одди

Выделяют 4 формы:

Не осложненный:

Катаральный – воспаление определяется в слизистые оболочки

Осложненные формы:

Флегмонозный – в воспаление вовлекается вся стенка или большая ее часть

Гангеренозный – некроз всех слоев желчного пузыря

Перфоративный – разрыв стенки

Клиническая картина: начинается с приступа печеночной колики, боль возникает внезапно с иррадиацией в правое плечо, многократная рвота не приносит облегчение, и примесь желчи в рвотных массах, чувство горечи во рту, живот напряжен, вздут и резко болезнен особенно в точки проекции желчного пузыря, подпеченочная (механическая) желтуха, повышение температуры

При остром калькулезном холецистите определяют симптомы:

- Грекова – Ортнера (покалач.по ребер. Дуге)

- Пекарского (боль при над меч отростка)

- Френикус справа (при над. Диаф нерф)

- Керра болезненность

- Захарьина

- Образцова

- Боткина

- Мерфи

- Георгиевского

- Щеткина-Блюмберга в области желч. Пузыря

Лабораторное исследование: Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формы влево(палочкоядерный нейтрофилез), ускоренная СОЭ, увеличение биллирубина, АСТ, щелочной фосфатазы, АСТ аспартатаминотрансфераза, АЛТ аланинаминотранстфераза, повышение амилазы при закупорке общего выводного протока.

Лабораторная диагностика:

- УЗИ (отек желчного пузыря, увеличение в объеме, утолщение стенки желчного пузыря, наличие камней)

- КТ

- ФГДС (застрял камень в сфинктере Одди, либо зарубцевался сфинктер Одди)

- Лапароскопия (осмотр желчного пузыря)

- Холецистография

СМП: наложить холод, если выражена рвота – церукал

Консервативное лечение: внутривенно вводят спазмотилическую смесь: 2мл 2% раствора но-шпы, 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида, 2мл 0,2% раствора платифиллина гидротартарата и 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Это снимает спазм сфинктера Одди и снижает внутрипротоковое давление встледствии улучшения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Антибиотики Цефалоспорины ( Цефазолин 1,0*4 в/м, Цефтриаксон 2,0*1-2р в/в)

Снижение кислотности желудка Омез 1капс 2 раза, в\в 0,25% новокаин (осторожно. Может вызывать аллергическую реакцию, снижает давление, капается медленно) Оперативное: удаление желчного пузыря.

Вскрывают дно желчного пузыря, удаляют камни и желчь, в желчный пузырь вводится дренаж.

На свету желчь становится зеленого цвета, а так желчь желтого оттенка.

Осложнения язвенной болезни

Кровотечение

Перфорация (разрыв язвы)

Пенетрация (прорастание язвы)

Рубцовая деформация BD (превратника)

Малингнизация (озлокачествление)

Кровотечение:

Рвота с кровью (кофейной гущей)

Мелена – черный стул

Слабость, головокружение, жажда, холодный липкий пот, бледность, снижение АД, тахикардия

Диагностика + лечение: ФГДС

Первая помощь: холод, госпитализация.

Дицинон 2,0 4р В\в (этамзилат натрия)

Аминокапроновая кислота 5% 100 в/в

10% Са Сl 10,0 в/в

Переливание крови

Na Cl 0,9% в/в

Обязательно доступ к вене (катетер)

Госпитализируют лежа.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Это осложнение язвенной болезни, с прорывов язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в брюшную полость

Клиническая картина:

1. Период шока (длиться 3-6ч) резкая кинжальная боль в эпигастрии, выраженное доскообразное(дефанс) напряжение мышц живота и наличие язвенного анамнеза, конечности холодные, акроцианоз, дыхание поверхностное, беспокоит жажда, язык сухой, рвота, боли как правило держатся 1-2 часа затем стихают

2. Период мнимого благополучия уменьшаются боли, больные отмечают некоторое улучшение состояние, отказываются от операции

3. Период перитонина температура тела повышается до 38, ад пониженно, состояние больного ухудшается, кожные покровы, слизистые, язык - сухие

Неотложная помощь:

1. Нужно уложить пациента на спину, голову набок

2. Положить холод на живот

3. Дать закисно кислородный наркоз – при выраженном болевом синдроме

4. Провести инфузиную терапию

5. Срочно транспортировать в стационар

Стеноз привратника

Осложнение язвенной болезни, чаще возникает при локализации рецидивирующей язвы в пилорическом канале и начальной части луковицы двенадцатиперстной кишки

Стадии: Компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная

Ощущение давления и полноты в подложечной области, возникающих сразу же после еды. Тошнота и рвота, приносящая облегчение. Аппетит исчезает, возможно падение массы тела.

Декомпенсированная стадия – рвота становится постоянной, приносящая временное облегчение, появляется шум плеска. Натощак в желудке определяется большое количество содержимого. Наблюдается прогрессирующее похудание и присоединяется гипохлоремия, гипокалиемия

Демпинг – пища в желудке сразу проваливается в двенадцатиперстную кишку

Диагностика: ФГС – проходим привратник или не проходим