Экзамен / B_14
.docxБИЛЕТ №14
Течение второго периода родов.
Второй период родов – период изгнания – начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода.
У первородящих он длится 1 – 1,5 часа, у повторнородящих – от 15 минут до 1 часа.
После излития передних околоплодных вод схватки ненадолго ослабевают.
Стенки матки приходят в более тесное соприкосновение с плодом, затем схватки вновь усиливаются и способствуют продвижению плода по родовому каналу, которое началось во время периода раскрытия.
Предлежащая часть плода ( головка или тазовый конец ) приближается к тазовому дну и оказывает на него давление – появляются потуги.
Потуги – это сокращение поперечно-полосатых мышц брюшного пресса и диафрагмы, которые возникают при прохождении головки узкой части полости малого таза.
К сокращению мышц матки присоединяется сокращение мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна.
Женщина ощущает потуги как позыв к дефекации.
Сила потуг может произвольно регулироваться роженицей.
Предлежащая часть плода растягивает половую щель.
Сначала головка плода показывается лишь во время потуг (врезывается), затем прорезывается, ее можно наблюдать и в промежутке между потугами.
При рождении головки акушерка с помощью специальных приемов предохраняет кожу промежности от разрыва.
Если предотвратить разрыв не представляется возможным, производят разрез.
Акушерка способствует выведению головки.
Вслед за головкой рождаются плечики плода, а за ними – все туловище малыша.
Одновременно изливаются задние околоплодные воды.
После этого малыша отделяют от мамы, разрезая пуповину.
Далее младенца обрабатывает акушерка и осматривает педиатр.
Схема течения второго периода родов:
Полное раскрытие маточного зева – усиление схваток – опускание предлежащей части плода в полость малого таза – появление потуг – врезывание предлежащей части плода – прорезывание предлежащей части плода (рождение головки) – внутренний поворот туловища плода – рождение плечиков – рождение туловища и ножек плода – излитие задних вод.
Миома матки. Клиника, принципы лечени.
Клиника
Кровотечения, по тиму меноррагий или метроррагий, или их сочетание — менометроррагии, приводящее в результате к анемическому синдрому.
Боли, их характер зависит от локализации:
схваткообразные — субмукозный узел
острые — перекрут ножки субсерозного узла
постоянные ноющие и давящие — растяжение брюшины при субсерозном росте.
Бесплодие
Симптомы нарушения функции соседних органов — учащенное, болезненное мочеиспускание, почечная колика, запоры.
Возможны бели — жидкие без запаха, водянистые, при субмукозной — с примесью крови.
Лечение
Оперативное:
Миомоэктомия (органно-сохраняющая)
Ампутация матки
Эксерпация (удаление матки с шейкой).
Консервативное:
Гормонально-активный препарат (спираль-Мирена)
Оральные контрацептивы
гестагены-Мегестрол, Дюфастон,
эстрогены-Эстрадиол
Антогонисты релизинг гормонов (Буселерин-спрей//инъекции 1 раз в 28 дней
Гепатопротекторы (Эсценциале)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Не загорать, не парится
Физиолечение
Миома матки значительно увеличена при беременности
Нарушается маточный кровоток, что приводит к нарушению родовой деятельности.
Некроз узла
ПОКАЗАНО
Кесерово сечение при миоме матки во время беременности.
Субмукозный узел убирается Гистероскопией.
Диагностическое выскабливание полости матки.\
Выскабливание матки – это одна из наиболее часто выполняемых операций в гинекологии. Данную процедуру также называют кюретажем.
Под выскабливанием подразумевается удаление слизистой оболочки матки с помощью кюретки (специальный инструмент, предназначенный для выскабливания).
При этом проводится удаление не всей слизистой оболочки, а только ее функционального (поверхностного) слоя.
Выскабливание может быть проведено как в диагностических, так и в лечебных целях.
Применение выскабливания в диагностических целях предусматривает отбор проб, которые далее подвергаются гистологическому исследованию.
Кроме этого, с помощью выскабливания проводится удаление патологически измененного эпителия, патологических образований полости матки, а также может быть проведено искусственное прерывание беременности (аборт).
Задача.
DS: Угроза прерывания нормальной маточной беремености.