Ревматоидный артрит

клинической картины генерализованного васкулита

Возможны туннельные невропатии в связи с патоморфологией заболевания и деформацией суставов.

Периферическая невропатия развивается у 1-10 % больных ревматоидным артритом и включает следующие формы:

Туннельные невропатии (срединного нерва в запястном канале, пальцевых ветвей срединного и локтевого нерва, переднего межкостного нерва предплечья, локтевого нерва в канале Гийона на уровне запястья, тарзальный туннельный синдром с поражением заднего большеберцового нерва и т.д) Относительно мягко текущая дистальная симметричная сенсорная полиневропатия;

мононевропатия или множественная мононевропатия;

тяжелая дистальная сенсомоторная невропатия, которая является следствием серии острых мононевропатий (представляет собой часть общей картины генерализованного васкулита)

Системная красная волчанка

Периферические нервы и черепные нерва вовлекаются в патологический процесс при этом заболевании приблизительно у 10% больных

Изменения находят как в миелине, так и в аксонах,

которые не всегда позволяют четко определить,

что же поражено первично. Поражение ПНС проявляется в виде:

симметричной дистальной сенсомоторной

невропатии; множественной невропатии;

поражение черепных нервов; синдрома Гийена-Барре.

Склеродермия

Может наблюдаться прогрессирующая изолированная тригеминальная сенсорная невропатия.

Причиной невропатии служит утолщение кровеносных сосудов с пролиферацией интимы и периваскулярным фиброзом, разрастание периневральной соединительной ткани.

У некоторых больных выявляется генерализованная сенсомоторная полиневропатия легкого течения.

Множественные мононевриты возникают у больных с признаками активного васкулита.

Лечение невропатий при системных заболеваниях:

Кортикостероиды - 1 мг\кг эквивалента преднизолона в день.

Если же больной уже получает высокие дозы кортикостероидов, целесообразно назначить дополнительно иммуносупрессивные препараты или чередовать их с кортикостероидами

Паранеопластические полиневропатии.

Периферическая сенсомоторная демиелинизирующей невропатия,

Периферическая сенсомоторная

аксональная невропатия,

Подострая или хроническая сенсорная невропатия,

Вегетативная невропатия,

Периферическая невропатия с микроваскулитом периферических нервов, индуцированным аутоантителами.

Острая демиелинизирующая

сенсомоторная невропатия

Быстро прогрессирующая симптоматика;

Симметричные парезы дистальных и проксимальных отделов конечностей;

Частое вовлечение в процесс мимической, бульбарной, дыхательной мускулатуры.

Умеренная утрата глубокой чувствительности по типу «носков» и «перчаток»;

Выпадение глубоких рефлексов;

Выраженные вегетативные нарушения; В ЦСЖ – белково-клеточная диссоциация;

Хроническая форма демиелинизирующей

сенсомоторных невропатии

Развитие симптоматики не менее, чем в течение двух месяцев;

Течение заболевания может быть прогрессирующим, рецидивирующим, ремитирующим;

Преобладание сенсорных нарушений над двигательными;

Улучшение или стабилизация состояния после удаления опухоли;

Неплохой результат при использовании иммуноглобулина в сочетании с кортикостероидами.

Аксональная сенсомоторная

невропатия

Характерна для мелкоклеточного рака

легкого;

Постепенное развитие;

Нарушения носят характер дистальной

сенсомоторной невропатии;

Превалируют нарушения глубокой и

тактильной чувствительности.

Сенсорная полиневропатия:

Развивается при мелкоклеточном раке легкого, лимфоме, раке молочной железы;

Поздняя диагностика первичной опухоли. У многих пациентов развитие сенсорной невропатии опережает постановку основного диагноза.

Нарушения чувствительности развиваются подостро, реже остро;

Характеризуются болью, парестезиями, гипералгезией, дизестезиями и онемением в конечностях, а иногда и в периоральной области

Грубая сенситивная атаксия

Отсутствие двигательных нарушений и атрофии мышц;

Раннее снижение или выпадение глубоких рефлексов;

на ЭМГ – снижение проведения по чувствительным волокнам нервов;

удаление опухоли обычно не приводит к регрессу неврологической симптоматики.

Периферическая невропатия с микроваскулитом периферических нервов, индуцированным аутоантителами:

Клинически проявляется мононевропатиями или множественными мононевропатиями;

Преимущественно развивается при раке легкого, предстательной железы, матки, неходжкинской лимфоме;

Лечение онкопатологии иногда может уменьшить проявления невропатии.

Дифтерийная полиневропатия

Подъем заболеваемости дифтерией в 80- 90 годы обусловлен преимущественно заболеванием взрослых (утрата с годами искусственного антитоксического иммунитета).

Средний возраст заболевших в 90-х годах

– 39-40 лет, а поражение нервной системы выявлено у 22,5% случаев

Число носителей патогенных коринебактерий превышает число заболевших примерно в 3 раза.