Неспецифические методы лечения

Уход за кожей

Санация ротоглотки

Санация трахеобронхиального дерева

Антибиотикотерапия (в соответствии с чувствительностью к ним флоры из бронхов и мочевых путей)

Введение жидкости

Питание больного (постановка назогастрального зонда)

Контроль за состоянием мочевого пузыря и кишечника

Профилактика пролежней (пассивные и активные движения туловища, конечностей, поколачивание, вибрация, массаж, туалет кожи, массажные матрацы и т.д

Профилактика ТЭЛА, профилактическое введение низкомолекулярного гепарина (5000 ЕД п/к 2 раза в сутки)

Защита глаз (профилактика кератитов)

Психологическая поддержка

Прямым показанием к ИВЛ является снижение ЖЕЛ до 15 мл\кг или до 25-30% от нормы. Измерение ЖЕЛ проводится с помощью спирометра. Индивидуальную норму ЖЕЛ можно высчитать так:

25 х рост в см у мужчин и 20 х на рост в см у женщин. .

Прогноз и восстановление.

Благоприятный - при ОВДП без признаков вторичной аксональной дегенерации (хорошее

восстановление, без каких либо серьезных

последствий отмечено почти у 80% больных)

Наименее благоприятный прогноз - у больных ОМСАН.

Основных негативные прогностические критерии:

Возраст свыше 60 лет

Диарея, предшествующая заболеванию

Развитие тяжелого тетрапареза в первую неделю заболевания

Необходимость проведения ИВЛ Низкая дистальная амплитуда М-ответов

Хронические воспалительные демиелинизирующие полиневропатии (ХВДП)

Все те случаи воспалительных демиелинизирующих полиневропатий, которые имеют подострое и

хроническое течение (свыше 2 мес)

В основе заболевания лежат аутоиммунные поражения миелиновой оболочки периферических нервов

Гистологически - характеризуются рассеянным распространением воспалительных очагов в корешках, сплетениях, стволах нервов и нервных окончаниях в сочетании с непостоянными, мультифокальными очагами демиелинизации

Классический вариант ХВДП характеризуется:

Симметричной мышечной слабостью

Снижением рефлексов

Чувуствительными расстройствами по полиневритическому типу

Белково-клеточной диссоциацией в ликворе

Признаки демиелинизации на ЭМГ

Прогрессирование симптомов в течение более 2 мес

Заболевание наблюдается во всех возрастных группах от детского до пожилого возраста и наиболее часто возникает на 5 и 6 десятилетии.

Преобладание мужчин

Заболевание начинается исподволь или подостро. Течение болезни хроническое монофазное (15%)

хроническое рецидивирующее (34%)

ступенчато прогрессирующее (34%)

неуклонно прогрессирующее (15%).

Первые атаки заболевания обычно более легки и менее продолжительны, чем последующие.

У некоторых больных возможен спонтанный регресс симптомов через 2-3 мес после начала ХВДВ.

Клинические проявления

Периферические вялые парезы

Диффузная гипотония мышц

Умеренная диффузная атрофия мыщц, более заметная в дистальных отделах конечностей.

Арефлексия или гипорефлексия

Снижение чувствительности в виде «перчаток и носков» негрубо выраженная.

Мышечная слабость развивается равномерно, как в дистальных, так и в проксимальных отделах конечностей.

В части случаев вялый парез преобладает в проксимальных отделах и может дебютировать с проксимального пареза.

Поражение носит симметричный характер, но встречаются случаи множественной мононевропатии.

Краниальная невропатия всегда указывает на активность ХВДП.

Бульбарные нарушения протекают более легко, чем при ОВДН.

Примерно у 1/4 больных ХВДП появляется тремор в руках. Дрожание не распространяется

на другие части тела, исчезает после выздоровления, а при рецидиве болезни может

опять появляться Повышение содержание белка в

спинномозговой жидкости более 45 мг\100 мл, связан с наличием или отсутствием воспалительных очагов в корешках нервов и выявляется при обострении заболевания

У большинства больных сохраняются разной

степени неврологические проявления, почти

30% больных остаются прикованными к постели

или креслу-каталке.

Характерным является наличие эпизодов ремиссии, проксимальные парезы, умеренная выраженность гипотрофий, повышение белка в ЦСЖ (при обострении).

Аксональный вариант (20-40% случаев)

По своим клиническим особенностям

хроническая аксональная невропатия во многом

напоминает болезнь двигательного нейрона.

Характерны симметричность процесса,

прогредиентное и более тяжелое течение,

наличие дистальных парезов и атрофий,

недостаточная эффективность кортикостероидной терапии.

Возможно также сочетание как демилиенизации, так и аксонопатии при ХВДП

(12% случаев) – смешанный характер

поражения.

ЭМГ.

Блоки проведения (различная амплитуда М- ответа при стимуляции в дистальных и проксимальных сегментах).

Различие СПИэфф. по проксимальным отделам

илатентных периодов в дистальных точках эквивалентных сегментов двух нервов на одной

итой же конечности (например, срединный и

локтевой нервы)

При этом локальная блокада проведения может

сохраняться месяцами или годами, указывая на локальную область демиелинизации со стойкой неспособностью к ремиелинизации.