ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
(Сеченовский Университет)
Кафедра клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней
Учебно-исследовательская работа студента по дисциплине «Клиническая фармакология»
Ф.И.О. студента |
АААААААААААААААААААААААА
|
|||
Группа |
56 |
Курс |
6 |
Отметка о зачете
|
«___»____________2022 г.
Преподаватель_______________ (Цветков Д.Н.) подпись Ф.И.О.
|
Данные пациента
Инициалы пациента: Б.О.С. Пол жен Возраст 79 лет
Клинический диагноз:
Основной: Артериальная гипертензия II стадии, 2 степени, риск 4 ССО.
Сопутствующий: ЦВБ. Дисциркуляторная энцефалопатия, II ст. Нейросенсорная тугоухость. ГЭРБ: недостаточность кардии. Эрозивный рефлюкс-эзофагит, класс В по Лос-Анджелесской классификации. Нефиксированная ГПОД
Жалобы при поступлении: не предъявляет
Из анамнеза известно, что длительно страдает артериальной гипертензией. Максимальные цифры артериального давления 160/90 мм. рт. ст. Адаптирована к артериальному давлению 120/80 мм.рт.ст. Амбулаторно регулярно принимает престанс (5мг+5мг) по 1 табл. утром, бисопролол 5 мг по ½ табл. при сердцебиениях, кардиомагнил 75 мг 1 раз вечером.
У пациента имеются отклонения от нормы:
по данным физикального осмотра (состояние средней степени тяжести, приглушение тонов сердца, АД=105/70 мм.рт.ст.).
По данным лабораторно-инструментальных методов:
ЭКГ 08.08.17 (Синусовый ритм. Блокада ЛНПГ);
ЭХО-КГ от 08.09.08.17 (Визуализаци затруднена. Камеры сердца не расширены, стенки не утолщены. Сократимость ЛЖ удовлетворительная.
УЗИ ОБП и почек от 11.09.17 (УЗ-признаки расширения общего желчного протока на всем протяжении);
ЭГДС от 15.09.2017 (Фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Рефлюкс эрозивный эзофагит. Гастро-эзофагеальный рефлюкс. Дуодено-гастральный рефлюкс. Осложнений нет.)
ОАК от 08.09.17 (небольшое повышение СОЭ 21 (норма 2-15));
Коагулограмма от 08.09.17 (незначительное снижение АЧТВ 22 сек (норма 24-38))
БХ анализ крови от 08.09.17 ( повышение холестерина ЛПНП 2,8 мМоль/л (норма 0-2,6)) СКФ = 45,03 мл/мин.
Назначенные препараты: амлодипин 5 мг утром; периндоприл 5 мг утром; тромбо асс 100 мг 1т вечером; омез 20 мг утром; итомед 50 мг по 1 табл. х 3 раза в сутки за полчаса до еды
Получаемые лекарственные препараты.
ЛС |
МНН |
Фармакологическая группа |
1. Амлодипин |
Амлодипин |
блокатор потенциалзависимых Са-каналов L-типа |
2. Периндоприл |
Периндоприл |
иАПФ |
3. Тромбо АСС |
Ацетилсалициловая кислота |
антиагрегантное средство |
4. Омез |
Омепразол |
ингибитор протонной помпы (Н+-К+-АТФ-азы) |
5. Итомед |
Итоприд |
прокинетик, стимулятор высвобождения ацетилхолина |
Оценка эффективности назначенных лекарственных средств (с указанием МНН в столбце «ЛС»), используя инструкцию к препарату.
ЛС |
Наименование препарата |
Целевой фармакодинамический эффект |
Методы оценки эффективности
|
1 |
Амлодипин |
Гипотензивный эффект за счёт вазодилатирующего действия.
Механизм: Блокирует потенциалзависимые Са-каналы L-типа в гладкомышечных клетках кровеносных сосудов, что ведет к снижению содержания Са в клетке и нарушению взаимодействия актина с миозином, что, в свою очередь, препятствует сокращению гладких мышц. |
|
2 |
Периндоприл |
Гипотензивный эффект за счёт снижения активности РААС.
Механизм: Ингибирует ангиотензинпревращающий фермент, что нарушает образование ангиотензина I в ангиотензин II. Уровень последнего в крови уменьшается, => снижается его вазоконстрикторное действие (вазодилатация, снижение ОПСС, => снижение АД). Также уменьшается опосредованная ангиотензином II секреция альдостерона, => уменьшается реабсорбция Na в почечных канальцах, а, следовательно, и воды, =>повышение ОЦК не происходит. |
|
3 |
Ацетилсалициловая кислота |
Противовоспалительный эффект Аналгезирующий эффект Жаропонижающий эффект Антиагрегационный эффект
Механизм: 1). При воспалении инактивирует ЦОГ-2, что приводит к уменьшению продукции медиаторов воспаления — PG D2, Е2 и I2, что вызывает противовоспалительный, анальгетический и жаропонижающий эффекты. 2). В малых дозах (80–325 мг/сут) необратимо связывает ЦОГ-1 в тромбоцитах, нарушая таким образом синтез проагреганта ТХА2
|
|
4 |
Омепразол |
ингибирует протонную помпу париетальных клеток желудка
Механизм: Тормозит активность H+-K+-АТФ-азы в париетальных клетках желудка и блокирует заключительную стадию секреции соляной кислоты, затем снижается уровень базальной и стимулированной секреции, независимо от природы раздражителя. Вследствие снижения секреции кислоты уменьшает или нормализует воздействие кислоты на пищевод у пациентов с рефлюкс-эзофагитом. |
|
5 |
Итоприд |
усиливает моторику ЖКТ противорвотное действие
Механизм:
|
|
Клинико-фармакологическая характеристика препаратов (используя инструкцию к препарату).
|
Наименование получаемых препаратов (по МНН) |
||||
Название параметра |
Амлодипин |
Периндоприл |
Ацетилсалициловая кислота |
Омепразол |
Итоприд |
Биодоступность, % |
60-80% |
65-70% |
50-68% |
30-40% |
60% |
Влияние пищи на всасывание |
не влияет |
да |
да |
не влияет |
не влияет |
Время наступления максимальной концентрации (Тmax), ч |
6-9 ч |
3-4 ч |
2ч |
1,94 ч |
30-45 мин |
Связь с белками плазмы крови, % |
90-97% |
30% |
80% |
95% |
96% |
Липофильность/гидрофильность |
Амфиф. |
Липоф. |
Амфиф. |
липоф. |
- |
Изоферменты цитохрома Р450, участвующие в метаболизме |
CYP3A4 |
|
|
CYP2C19 и CYP3A4. |
|
Эффект первого прохождения (есть/нет) |
есть |
нет |
нет |
да |
да |
Период полувыведения, Т1/2, ч |
45 ч |
>30 ч |
4-6 ч |
40 мин |
6 ч |
Пути выведения |
Почки, кишечник |
почки |
почки |
Почки 72-80%, кишечник 20% |
почки |
Категория риска для плода при беременности |
С |
D |
B |
С |
C |
Проникновение через гистогематические барьеры (указать через какие) |
ГЭБ |
Плацента, грудное молоко |
ГЭБ, грудное молоко, плацента |
Грудное молоко |
ГЭБ, грудное молоко |
Провести оценку контроля безопасности назначенных лекарственных средств (с указанием МНН в столбце «ЛС»), используя инструкцию к препарату.
ЛС |
Наименование препарата |
Потенциальная серьезная нежелательная реакция |
Методы контроля безопасности для каждой нежелательной реакции |
1 |
Амлодипин |
|
тщательный расспрос пациента с целью выявления новых симптомов, жалоб. Полное физикальное обследование пациента.
ОАК, ОАМ (+диастаза), б/х крови (обязательно включая креатинин с расчётом СКФ, мочевина, глюкоза, амилаза панкреатическая, электролиты, липидный спектр), ОГТТ, КЩС.
ЭКГ, холтеровское мониторирование, СМАД, УЗИ ОБП и почек.
|
2 |
Периндоприл |
|
1. Клинический метод: тщательный расспрос пациента с целью выявления новых симптомов, жалоб. Полное физикальное обследование пациента.
2. Лабораторный метод: ОАК, ОАМ (+диастаза), б/х крови (обязательно включая креатинин с расчётом СКФ, АЛТ, АСТ, мочевина, общ.билирубин, амилаза панкреатическая, Na,K)
3.Инструментальный метод: СМАД, УЗИ ОБП и почек, ЭКГ, холтеровское мониторирование, |
3 |
Ацетилсалициловая кислота |
|
тщательный расспрос пациента с целью выявления новых симптомов, жалоб. Полное физикальное обследование пациента.
ОАК, ОАК
3.Инструментальный метод: ЭГДС |
4 |
Омепразол |
редко – лейкопения, тромбоцитопения, гипохромная микроцитарная анемия у детей; очень редко – агранулоцитоз, панцитопения, эозинофилия.
|
(ОАК, БАК – электролиты)
|
5 |
Итоприд |
|
1. Клинический метод: тщательный расспрос пациента с целью выявления новых симптомов, жалоб. Полное физикальное обследование 2. Лаборат. мет. (ОАК, БАК) 3.Инструмент. метод: (-) |
Провести оценку межлекарственного взаимодействия.
ЛС |
Амлодипин |
Периндоприл |
Ацетилсалициловая кислота |
Омепразол |
Итоприд |
Амлодипин |
|
Усиление антигипертензивного действия |
— |
Усиление антигипертензивного действия (за счет ингибирования CYP3A4 омепразолом, приводящего к увеличению системной экспозиции амлодипина ) |
— |
Периндоприл |
Усиление антигипертензивного действия |
|
Обратимое ухудшение функции почек, дозозависимое ослабление антигипертензивного эффекта* |
— |
— |
Ацетилсалициловая кислота |
— |
Обратимое ухудшение функции почек, дозозависимое ослабление антигипертензивного эффекта* |
|
— |
— |
Омепразол |
Усиление антигипертензивного действия (за счет ингибирования CYP3A4 омепразолом, приводящего к увеличению системной экспозиции амлодипина) |
— |
— |
|
— |
Итоприд |
— |
— |
— |
— |
|
*в результате ингибирования простагландинов, обладающих сосудорасширяющим действием