Добавил:

One_Free_Bird Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера

Предмет:

Патологическая физиология

Файл:

23. ПФ пищеварения

.doc

Скачиваний:

Добавлен:

02.05.2022

Размер:

146.94 Кб

Скачать

☆

178

Методическая разработка

практического занятия для студентов

всех факультетов

(кафедра патологической физиологии)

Тема занятия: Патофизиология системы пищеварения
Цель занятия: В эксперименте на животных и по анализам желудочного сока изучить основные причины и механизмы патологических процессов в системе пищеварения.
Частные задачи-задания:

1)	Разбор экспериментальной модели нарушения пристеночного пищеварения.
2)	Дать патофизиологическую оценку секреторной функции желудка по анализам желудочного сока.

Перечень практических навыков:

Составление патофизиологического заключения по анализам желудочного сока.

5. Методика проведения занятия, методические указания

ОПЫТ № 1.

Изменение пристеночного пищеварения при воздействии радиации на слизистую тонкого кишечника.

Берут 4 пробирки и в каждую наливают по 1,0 мл 1№ раствора крахмала. Первая пробирка остаётся интактной (контроль субстрата), во вторую добавляют 2-3 капли слюны для демонстрации влияния на крахмал фермента амилазы, который содержится в слюне (контроль вида ферментативной активности), в третью пробирку помещают интактный кусочек кишки (контроль уровня ферментативной активности), в четвёртую – подвергнутую воздействию радиации в дозе 1000 грей.

Пробирки выдерживают 20-30 минут при температуре 37°С (можно и при комнатной).

Для оценки остаточного количества крахмала в каждую пробирку добавляют по 5 капель Люголя.

Оценивают интенсивность окраски в крестах: синий цвет – 4 креста, отсутствие (-).

ВЫВОД: Опыт является экспериментальной моделью прямого повреждающего действия на щеточную каемку энтероцитов физических, химических, биологических факторов внешней среды. В клинике это возможно при инкорпорации радионуклидов (энтеральное поступление).

ОПЫТ № 2

Определение по данным анализа желудочного сока нарушений секреторной деятельности желудка.

Методы функционального исследования желудка можно разделить на две группы:

Зондовые методы (одномоментный способ – толстым зондом, фракционный способ извлечения желудочного содержимого – тонким зондом; электрометрический метод определения рН желудочного сока с помощью зонда особой конструкции).
Беззондовые методы (ионообменные смолы, гастроацидостест, метод радиотелеметрии и др.).

Наиболее простым методом оценки секреторной функции желудка является фракционный способ. Этот метод позволяет изучить желудочную секрецию в динамике, фракционно, при условии непрерывного забора в различные фазы желудочной секреции. К его преимуществам относится то, что он позволяет получить чистый желудочный сок. В настоящее время эта методика включает два этапа:

исследование не стимулируемой секреции (порция натощак, секреция голодного желудка в течение часа – БАЗАЛЬНАЯ СЕКРЕЦИЯ);
исследование стимулированной секреции. В качестве стимуляторов секреции используют энтеральные раздражители (эуфиллин, лимонтар) и парэнтеральные раздражители (гистамин, пентагастрин).

Каждый этап включает определение:

Объёма желудочного сока.

Часовым напряжением I фазы секреции считается сумма объёмов 2-, 3-, 4-й и 5-й порции после введения зонда (без пробного завтрака).

Часовым напряжением II фазы секреции считается сумма объёмов 8-, 9-, 10-, 11-й порций.

Кислотообразующей функции желудка.

О кислотообразующей функции желудка судят по следующим показателям:

1) ОБЩАЯ КИСЛОТНОСТЬ в традиционных единицах (моль/л);

2) ДЕБИТ – ЧАС СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ (моль/час);

3) рН желудочного сока.

1.Определение общей кислотности (традиционная кислотность).

Под ней понимают суммарную кислотность всех содержащихся в желудочном соке кислых продуктов; свободной и связанной кислоты, органических кислот (молочная, масляная и др.), кислых фосфатов.

Определение производят при помощи индикатора фенолфталеина (в кислой среде он бесцветный, в щелочной – розовый) методом титрования с 0,1% р-ром едкого натра. К 5 мл профильтрованного желудочного сока добавляют 1-2 капли 1% раствора фенолфталеина и титруют едким натром до появления розового окрашивания. Количество мл щелочи, пошедшее на титрование 5 мл желудочного сока умножаем на 20 (титр кислотности выражается количеством щелочи, израсходованной на титрование 100 мл желудочного сока). В норме общая кислотность равна 40-60 титрационными единицами.

2. Определение свободной соляной кислоты.

Эта часть соляной кислоты, которая содержится в желудке в виде диссоциированных ионов хлора и водорода. Используют индикатор диметиламидоазабензол (1) или Конго красный (2). В присутствии свободной соляной кислоты (1) становится ярко-красным, при её отсутствии – жёлтым. Конго красный синеет при наличии свободной соляной кислоты.

К 5мл желудочного сока добавляют 1-2 капли 0,5% спиртового раствора диметиламидоазабензола, титруют щелочью до появления оранжево-желтого цвета. Титр вычисляют также, как и при определении общей кислотности. Уровень свободной соляной кислоты на высоте секреции в норме равен 20-40 титрационным единицам.

3. Определение дебит-часа соляной кислоты.

Дебит – это абсолютное количество соляной кислоты, выделенное за единицу времени. Дебит-час соляной кислоты выражается в моль/час по формуле:

ДЧ(HCI)=		V x C x 36,5
		1000

Где	V -		объём исследуемой порции желудочного сока (мл);
	1000 -		объём желудочного сока (мл) по отношению, к которому указана концентрация кислоты;
	С -		концентрация соляной кислоты в этой порции желудочного сока в традиционных единицах
	36,5 -		Относительная молекулярная масса соляной кислоты.

Определяют концентрацию соляной кислоты в каждой порции, вычисляют дебит-час по формуле:

ДЧ(HCI) = V₁ x C₁ x 0,0365 + Vn x Cn x 0,0365 (норма 1.5 – 5,5 ммоль/час);

Число слагаемых в формуле равно числу порций сока за час (обычно 4).

4. Определение содержания пепсина.

О пепсиногенобразующей функции желудка судят по пептической активности желудочного сока. Для этого применяют унифицированный метод В.Н. Туголукова. В 2 центрифужные пробирки помещают 2 % раствора сухой плазмы и в 100 раз разведённый исследуемый сок. При этом в контрольную пробирку предварительно прокипячённый желудочный сок. Обе пробирки инкубируют в термостате 20 ч. После этого добавляют раствор трихлоруксусной кислоты, перемешивают и центрифугируют. По уменьшению объёма осадка выпавшего белка судят о переваривающей способности желудочного сока. Сопоставляя полученные величины с калибровочной кривой, полученной с применением чистого сухого пепсина, выражают содержание пепсина в соке в мг% (норма 20-40 мг %), а дебит-час пепсина в мг/ч (норма 10-40 мг/ч).

АЛГОРИТМ АНАЛИЗА ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА

По суммарному часовому напряжению секреции в базальную и стимулированную фазы определить наличие гипо-, нормо- или гиперсекреции желудочного сока.
По показателям дебит-часа HCI установить наличие гипо- , нормо- , гиперацидности, ахлоргидрии (+пепсин – ахилии) (По фазам).
В случае гипо- или гиперацидности желудочного сока выяснить, за счёт чего изменена кислотная продукция желудка: объёма желудочного сока или концентрации в нём соляной кислоты.
По дебит-часу пепсина определить гипо-, нормо- или гиперсекрецию данного фермента. В случае патологической секреции оценить вклад изменения объёма желудочного сока и содержание в нём пепсина.
По соотношению интенсивности секреции в I и II фазе установить тип патологической секреции.
Указать клинические синдромы или заболевания, при которых могут определяться выявленные изменения. Привести принципы патогенетической терапии.

6. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

Понятие о недостаточности функции системы пищеварения.
Общие принципы недостаточности функции пищеварения. Общий патогенез.
Методы функциональной диагностики недостаточности пищеварения. Методы оценки ферментативной активности ЖКТ.
Защитно-приспособительные реакции системы пищеварения.
Патогенез нарушения аппетита, слюноотделения, жевания и глотания.
Классификация, этиология и патогенез нарушений секреторной, моторной и др.
Экспериментальные язвы желудка. Методы их получения. Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и ДПК.
Патологические типы желудочной секреции, их патогенез.
Причины и патогенез нарушений кишечного пищеварения при нарушении секреторной функции желудка, выделения панкреатического сока, желчи. Причины нарушения пристеночного пищеварения.
Виды, причины, патогенез и принципы патогенетической терапии кишечной необходимости.
Принципы патогенетической терапии недостаточности пищеварения.

ЛИТЕРАТУРА

п/№	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания
п/№	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания
1	2	3	4
1.	Патофизиология: учебник: В 2-х т изд., перераб. и доп.	В.В.Новицкий	ГЭОТАР-Медиа, 2010.
2.	«Патология». Курс лекций. В 2-х томах	М.А. Пальцев.	Медицина, 2007.
3	«Лекции по клинической патологии». 464 с	Д.Н. Маянский	ГЭОТАР-Медиа, 2007.
4	Атлас по патофизиологии. 2-е изд., доп. и перераб. 256 с.	. В.А. Войнов	МИА, 2007 г.
5.	«Патофизиология» в 2-х томах.	. П.Ф. Литвицкий	Москва, 2002.
6	«Патофизиология»	В.А Черешнев, Б.Г. Юшков.	Москва, 2001.
7.	Тестовые задания по патофизиологии.	Г.В. Порядин, Ж.М.Салмаси.	Москва, 2000.
8.	Руководство к практическим занятиям по патологической физиологии: учебное пособие /	Н. И. Лосева	Москва, 1985
9	Основные понятия общей патофизиологии.	А.В. Ефремов, Г.В. Порядин	Москва, 2000.

8. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА.

Григорьев П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и ДПК.-М.1986.
Клименко А.А., Патютко Ю.И., Губина Г.И. Опухоли желудка. М.1988.
Постникова Т.Н., Ю Коновалов Э.В., Федоров А.А. Лечение хронического панкреатита в условиях поликлиники. Свердловск, 1986.
Рысс В.С., Рысс В.С. Язвенная болезнь. Л. 1986.
Скуя Н.А. Заболевания поджелудочной железы.М.1986.

9. РЕФЕРАТИВНЫЕ СООБЩЕНИЯ.

Этиология и патогенез язвенной болезни желудка (леч/фак).
Возрастные особенности пищеварения у детей, определяющие специфику поражения ЖКТ в детском возрасте (пед/фак).
Роль патологии зубочелюстной системы в этиологии язвенной болезни (стомат/фак).
Промышленные яды как Этиологические факторы недостаточности (мед/проф).