Учебное пособие 589

Необходимо обратить особое снимание на диагностику заболевания. Нужно провести анализ методов диагностики выбранного заболевания (клинические методы, лабораторная диагностика, инструментальная диагностика). Это понадобится для выполнения практической части курсовой работы.

Практическая часть

Впрактической части необходимо построить блоксхему алгоритма диагностики заболевания, описанного в теоретической части.

Медицинская диагностика — процесс установле-

ния диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии. Этим же термином называется и раздел клинической медицины, изучающий содержание, методы и последовательные ступени процесса распознавания болезней или особых физиологических состояний.

Как научный предмет диагностика включает в себя три основных раздела: семиотику, методы обследования больного и методологические основы установления диагноза.

Диагностика основывается на всестороннем и систематическом изучении больного, которое включает в себя сбор анамнеза, объективное исследование состояния организма, анализ результатов лабораторных исследований крови и различных выделений, рентгенологические исследования, графические методы, эндоскопию, биопсию и др.

Внастоящее время в различных областях медицины применяются специфические для данной области методы диагностики. Например, в общей хирургии применяются нижеизложенные методы:

11

внешний осмотр (как правило, осматривается общий вид пациента: цвет и структура кожных покровов, слизистых, места источника боли и т. п.);

биопсия — исследование под микроскопом (гистологическое исследование) биоптата (образца ткани, взятого из живого организма);

лапароскопия — исследование брюшной полости с помощью специальной камеры, которая вводится в

брюшную полость через разрез шириной приблизительно 1-1,5 сантиметра;

исследование с помощью зондов, специальной камеры (в том числе желудочно-кишечного тракта);

пальпация (применяется, как правило, для первичного определения закрытых переломов и трещин костей, первичной диагностики некоторых хирургических синдромов);

рентгенография (как правило, в травматологии и пульмологии);

ультразвуковое исследование и др.

Медицинский алгоритм — в клинической медицине пошаговый протокол для решения задач врачебной практики. Может быть представлен в виде пошаговой инструкции либо блок-схемы алгоритма. Часто такие алгоритмы применяются для решения задач диагностики или скрининга. Медицинские алгоритмы являются одним из ключевых форматов представления медицинской информации.

Графическое представление алгоритмов в виде блоксхем используется для наглядного изображения действий медицинского персонала и процессов, протекающих в организме пациента.

Блок-схема — распространенный тип схем (графических моделей), описывающих алгоритмы или процессы, в которых отдельные шаги изображаются в виде блоков

12

различной формы, соединенных между собой линиями, указывающими направление последовательности. Правила выполнения регламентируются ГОСТ 19.701-90 «Схемы алгоритмов, программ, данных и систем. Условные обозначения и правила выполнения». Стандарт, в частности, регулирует способы построения схем и внешний вид их элементов.

Пример блок-схемы изображен на рис. 1 и 2. Далее необходимо подробное описание построенного алгоритма.

3. Пример выполнения практической части курсовой работы

Для примера разберем заболевание – сахарный диабет 2-го типа.

Сахарный диабет 2-го типа – это хроническое заболевание поджелудочной железы с нарушением углеводного обмена и развитием высокого уровня сахара в крови вследствие снижения чувствительности тканей организма к инсулину и нарушения его выработки.

Симптомы

Чаще всего сахарный диабет 2-го типа может вообще не иметь никаких клинических проявлений и является случайной находкой при рутинном исследовании сахара крови. Симптомы сахарного диабета 2-го типа чаще всего появляются у людей с избыточным весом и старше 40 лет. Жалобы на жажду и обильное мочеиспускание могут быть не выражены, но часто присутствуют такие симптомы сахарного диабета, как кожный или влагалищный зуд.

Причины

При сахарном диабете 2-го типа не происходит утилизации глюкозы тканями и её уровень в крови повышается. Так же, как следствие, происходит нарушение жирово-

13

го обмена и развитие системного атеросклероза. Сахарный диабет II типа имеет генетическую предрасположенность. С возрастом риск развития сахарного диабета 2-го типа возрастает. Среднестатистически этим заболеванием страдает каждый десятый житель планеты старше 50 лет.

Диагностика

Диагностика сахарного диабета 2-го типа основана на выявлении повышенного сахара крови у лиц с характерными признаками предрасположенности (ожирение, возраст старше 40 лет, наличие диабета у близких родственников). Для своевременного выявления заболевания среди групп людей всех возрастов проводят скрининговые исследования - определение уровня глюкозы крови натощак. Критерием сахарного диабета является уровень глюкозы натощак в крови, взятой из пальца, более 6,1 ммоль/л. С целью ранней диагностики сахарного диабета, проводится тест толерантности к глюкозе - определение глюкозы крови натощак и через 2 ч после приема 75 г глюкозы. При этом уровень глюкозы через 2 ч после приема глюкозы свыше 11,1 ммоль/л является критерием сахарного диабета, а уровень 7,8-11,1 ммоль/л − критерием "нарушения толерантности к глюкозе" - состояния, которое расценивается как "преддиабет" и также требует обращения к врачу.

Лечение

Основным компонентом лечения сахарного диабета 2-го типа является сахароснижающая гипокалорийная диетотерапия и увеличение физической активности. Также лечение сахарного диабета предусматривает отказ от употребления алкоголя, поскольку его сочетание с инсулином может вызвать резкое снижение глюкозы крови. Физические нагрузки, направленные на борьбу с избыточным весом и лечение сахарного диабета, должны быть аэробными - это может быть ежедневная ходьба, плавание. Препараты,

14

снижающие уровень сахара крови, разделены на четыре группы. К первой группе относят препараты, повышающие чувствительность клеток к инсулину (сенситайзеры). К этой группе относятся препараты из группы бигуанидов (метформин и тиазолидиндионы). Они подавляют продукцию глюкозы печенью, увеличивают расход глюкозы в клетках, прежде всего в мышечных, активируют анаэробный распад глюкозы и уменьшают её всасывание в кишечнике. К следующей группе относятся препараты, усиливающие выработку инсулина бета-клетками поджелудочной железы. К ним относят препараты сульфонилмочевины и глиниды (натеглинид). К группе препаратов, снижающих всасывание глюкозы в кишечнике относятся гуаровая смола и акарбоза. На стадии осложнений лечение сахарного диабета 2-го типа требует назначения препаратов инсулина и его аналогов.

Осложнения

К осложнениям сахарного диабета 2-го типа относят диабетические язвы на ногах, диабетическое поражение сосудов сетчатки глаза, инфаркты и инсульты.

Профилактика

Главная причина смерти пациентов с сахарным диабетом 2-го типа – это поздние осложнения, связанные с изменениями стенки сосудов. Поэтому важно для профилактики и своевременного лечения заболевания выявлять его на как можно более ранних стадиях, для чего проводятся массовые скрининг-исследования уровня сахара крови натощак среди широких групп населения.

15

ПРИЛОЖЕНИЕ

Рис. П. 1. Блок-схема алгоритма процесса диагностики

16

Рис. П. 2. Блок-схема алгоритма процесса диагностики (продолжение)

17

Описание блок-схемы.

Условные обозначения, введенные в блок-схеме алгоритма диагностики:

Диагноз 1 – соответствует случаю, когда признаки сахарного диабета либо отсутствуют, либо связаны с другим заболеванием.

Диагноз 2 – пациенту рекомендуется динамическое наблюдение за содержанием сахара в крови не реже одного раза в год и консультация эндокринолога, офтальмолога.

Диагноз 3 – преддиабет, динамическое наблюдение у врача, проводятся дополнительные анализы крови.

Диагноз 4 – преддиабет, контроль не реже одного раза в

год.

Диагноз 5 – сахарный диабет.

Разберем подробно действие алгоритма процесса диагностики.

Врач-эндокринолог собирает сведения о пациенте и анализирует их. Явные признаки заболевания сахарным диабетом 2-го типа проявляются при обязательном наличии трёх симптомов и обязательном наличии двух и более факторов риска.

Симптомы:

•сильная жажда, иногда обезвоживание организма;

•частое обильное мочеиспускание;

•набор веса;

•общая слабость (усталость);

•неясность зрения («белая пелена» перед глазами);

•медленное излечивание инфекционных заболеваний;

•медленное заживление ран;

•онемение (покалывание) в конечностях;

•падение температуры ниже средней отметки;

•потливость Факторы риска:

18

•генетическая предрасположенность;

•возраст 45 и более лет;

•артериальная гипертензия;

•избыточная масса тела и ожирение;

•низкая физическая активность;

•синдром поликистозных яичников;

•сердечно-сосудистые заболевания;

•преддиабет

При отсутствии явных признаков заболевания ставится Диагноз 1.

При наличии явных признаков заболевания проводится биохимия крови (определение глюкозы крови натощак). В случае если уровень глюкозы крови меньше 5,6 ммоль/л, то нарушений обмена глюкозы нет, и ставится Диагноз 2.

При условии, если уровень глюкозы крови больше 5,6 ммоль/л, то проводят исследование на гликилированный гемоглобин (ГГ). Если уровень гликилированного гемоглобина менее 7%, то ставится Диагноз 3.

Если уровень гликилированного гемоглобина более 7%, то проводится глюкозотолерантный тест (ТТГ). В случае если уровень содержания глюкозы менее 7,8 ммоль/л – нарушений обмена веществ нет и ставится Диагноз 4.

При условии, если уровень содержания глюкозы более 7,8 ммоль/л, то проводят общее исследование мочи. При наличии глюкозы в моче ставится Диагноз 5.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. СТП ВГТУ 62-2007. СТАНДАРТ ПРЕДПРИЯТИЯ. Текстовые документы (курсовые работы (проекты), рефераты, отчеты по лабораторным работам, контрольные работы). Правила оформления. – Воронеж, ВГТУ: 2007. –

55 с.

19

2.Аметов, А. С. Сахарный диабет 2 типа [Текст] : проблемы и решения / А. С. Аметов. – Москва : ГЭОТАР-

Медиа, 2012. – 704 с.

3.Бондарь, Т. П. Лабораторно-клиническая диагностика сахарного диабета и его осложнений / Т. П. Бондарь, Г. И. Козинец. – Издательство: Медицинское информационное агентство, 2003. – 88 с.

Методические указания к выполнению курсовой работы

для студентов направления 12.03.04 «Биотехнические системы и технологии» очной формы обучения

Составители: Родионов Олег Валерьевич Данилова Юлия Сергеевна

Редактор Кулакова Н. В.

Подписано в печать 25.09.2018.

Формат 60 84/16. Бумага для множительных аппаратов. Усл. печ. л. 1,3. Тираж 36 экз. Зак. № 146

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный технический университет»

394026 Воронеж, Московский просп., 14

Участок оперативной полиграфии издательства ВГТУ 394026 Воронеж, Московский просп., 14

20