Методическое пособие 796
.pdfУДК 61+616-003.96]:629.73
Т. П. Склярова, Г. И. Сапронов, А. В. Петрова, Ю. Ю. Бакутина, И. Г. Корыстин, Ю. А. Голобурдина
ВЛИЯНИЕ УСЛОВИЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ И АДАПТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТОВ АВИАЦИОННОЙ СЛУЖБЫ
Встатье рассматривается психофизиологическое состояние и состояние здоровья специалистов авиационной службы. Проведен анализ условий профессиональной деятельности специалистовмалой авиации и выявлены факторы, влияющие на их здоровье (величина физического фактора, воздействующего на летчика в момент выполнения летной работы, а именно его вертикальной перегрузки, неудобный график работы). В структуре общей заболеваемости лётного состава выявлены ведущие заболевания сердечно-сосудистой системы, органов зрения и слуха. Оценивая же вредные привычки респондентов выделены: употребление алкоголя в 33 % случаев «для снятия стресса» и курение в 23 %, здорового образа жизни придерживалось 44 %. Психоэмоциональное состояние характеризовалось высоким уровнем тревоги у 3 % респондентов, тревогой низкого уровня у 40 %, отсутствием тревоги у 57 % обследованных пилотов. В результатеобследования выявлено формирование синдрома эмоционального выгорания в стадии резистентности и снижение функциональных резервов организма, свидетельствующих о напряженной работе неспецифических механизмов адаптации, истощающей регулирующие и энергетические резервные возможности организма специалистов авиационной службы. Для снижения негативного влияния условий трудовой деятельности на адаптацию и здоровье специалистов авиационной службы необходимо осуществление комплекса практических мер по предупреждению и коррекции управляемых факторов
Специалисты авиационной службы в процессе выполнения трудовых функций подвергаются воздействию негативных факторов: физического фактора, особенно вертикальной перегрузки и психоэмоционального фактора, которые снижают адаптацию и влияют на здоровье пилотов.
Адаптационные возможности людей определяются совокупностью энергетических, метаболических ресурсов, обеспечивающих прежде всегосохранение гомеостаза и поддержание его равновесия с внешней средой [1].
Механизмы адаптации определяются возможностями мобилизации функциональных резервов, обеспечивающие нормальноефункционирование специалистов авиационной службы, влияющие на изменения ихрегуляторных систем. Реакция организма, возникающая на действие различных факторов окружающей среды, зависит от времени, силы, а также адаптационных возможностей организма [2]. Однимиз факторов, оказывающим влияние на здоровье и адаптацию специалистаявляется степень его готовности к выполнению определенных заданий и эмоциональное состояние.
Цель исследовательской работы – изучение влияния условий профессиональной деятельности на психофизиологическое состояние и здоровье специалистов авиационной службы.
Материалы и методы. Исследования проводились на базе Воронежской врачебной лётно-экспертной комиссии и лётного клуба - “Авиатор”. Число респондентов - 40 человек, мужского пола, средний возраст 40±5 лет, со средним стажем работы около 20 лет. Из методов исследования нами использовались: определение адаптационного потенциала по формуле Р.М. Баевского, в модификации Шутко Г.В.; тест Люшера, методика В.В. Бойко, анализ медицинской документации и анкетирование. Анкета, разработанная нами, содержала разделы, отражающие условия трудовой деятельности, условия проживания и взаимоотношения в семье, режим труда и отдыха, вредные привычки, наличие жалоб на состояние здоровья.
Результаты исследования
По результатам анкетирования было выявлено, что условия трудовой деятельности 90 % пилотов считают тяжелыми. Отмечен “неудобный” график работы: продолжительность полёта до 12 часов, с короткими промежутками отдыха от нескольких минут до 1 часа.
381
Воздействие физического фактора характеризовалось влиянием разных климатических условий в течение рабочего времени и вертикальной перегрузкой. Кроме этого, частые рабочие смены, недостаточное количество времени отдыха и временипроведения с семьей, нарушение режима питания, высокая ответственность, угроза для жизни и здоровья при возможных ошибках.Оценивая условия проживания и семейные взаимоотношения, 90% респондентов считали их хорошими и лишь 10 % пилотов - не были ими удовлетворены. Здорового образа жизни придерживались 44 % опрошенных, среди вредных привычек респондентами отмечены употребление алкоголя для снятия усталости, эмоционального напряжения и "с целью отвлечения от существующих проблем" в 33 % случаев. 23 % респондентов отметиликурение (в среднем на протяжении около 7 лет). В процессе анкетирования респонденты предъявляли жалобы на снижение зрения, слуха, боли в суставах и позвоночнике до 40 %, нарушение сна – 26 %, боли в области сердца и повышение артериального давления – 27 %.
В результате изучения медицинской документации нами выявленаструктура общей заболеваемости лётного состава: ведущими заболеваниями были болезни опорнодвигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, органов зрения и заболевания ЛОР органов со снижением слуха.
Исследование функциональных резервов организма пилотов малой авиации проводилось с использованием формулы Р. М. Баевского в модификации Г. В. Шутко. Под функциональными резервами понимается адаптационная способность организма, его системувеличивать интенсивность своей деятельности относительно покоя [3], а также обеспечивать приспособление к различным физическим и психоэмоциональным нагрузкам при выполнении своихпрофессиональных навыков. По результатам обследования выявлено:высокие резервы организма у 10 % респондентов, напряжение механизмов адаптации у 70 %, срыв адаптации -6,7 %, низкие резервы отмечены у 13,3 % респондентов. Данные свидетельствуют об изменении функционального состояния организма и его систем под воздействием неблагоприятных средовых факторов, выражающихся в снижении компенсаторных и защитных свойств организма успециалистов авиационной службы [4].
Кроме этого, отмечен высокий уровень тревоги в 3 %, тревога низкого уровня в 40 %, отсутствие тревоги у 57 % пилотов по данным теста Люшера.
Среди обследуемых пилотов в 23 % сформировалась фаза резистентности синдрома эмоционального выгорания (СЭВ). СЭВ проявлялся следующими симптомами: неадекватное избирательное эмоциональное реагирование – 46 %, эмоционально-нравственная дезориентация – 20 %, редукция профессиональных обязанностей – 20 %, расширение сферы экономики эмоций – 23 %, что объясняется постепенной утратой эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляющейся симптомами физического утомления, умственным истощением, а также снижением удовлетворенности от выполнения профессиональных навыков [5].
Выводы. Напряженная работа неспецифических механизмов адаптации истощает регулирующие и энергетические резервные возможности. Среди специалистов авиационной службы наиболее распространены заболевания со стороны опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы, являющейся индикатором психоэмоционального состояния человека. Защитным механизмом адаптации является формирующийся синдром эмоционального выгорания в фазе истощения и сформированной фазе резистентности. Для снижения негативного влияния трудовой деятельности на адаптацию и здоровье необходимо осуществление комплекса практических мер по предупреждению и коррекции управляемых факторов (регулярность проведения восстановительных мероприятий в перерывах между выполнением лётной работы на базекабинетов психоэмоциональной разгрузки, изменение графика работы с увеличением времени на отдых и времени провождения с семьей).
382
Литература
1.Покровский В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторноадаптивных возможностей организма.-Краснодар: Кубань-Книга.-2010.-244 с.
2.Профилактика посттравматического стрессового расстройства у лиц опасных профессий/Петрова А. В., Склярова Т. П., Поддубный В. В., Попова И. А., Трофимов А. В. // Прикладные информационные аспекты медицины: научно-практический журнал. – Воронеж: ВГМУ им. Н. Н. Бурденко – 2018.– Т. 21, № 2, –С. 88-92
3.Агаджанян Н. А., Баевский Р. М., Берсенева А. П. Проблемы адаптации и учение о здоровье. Учебное пособие.М.: РУДН. -2006.-284с.
4.Л. Е. Механтьева, А. В. Петрова, Т. П. Склярова. Профилактика нарушений адаптации у специалистов с экстремальными условиями деятельности/ Прикладные информационные аспекты медицины. Том 19 № 2.II квартал 2016 года. Воронеж, 2016.С.150157.
5.Покровский В. М., Мингалев А. Н. Регуляторно-адаптивный статус в оценке стрессоустойчивости человека//В.М. Покровский Физиология человека.-2012.-Т.38.-№ 1-С.77- 81.
Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, г. Воронеж, Россия
T.P. Sklyarova, G. I. Sapronov, A. V. Petrova, Y. Y. Bakutina, I. G. Kristin,
Y.A. Goloburdinu
THE INFLUENCE OF CONDITIONS OF THE PROFESSIONAL ENVIRONMENT ON THE HEALTH AND ADAPTATIONALIST AVIATION SERVICE
The article considers the psychophysiological state and health status of aviation service specialists. The analysis of the conditions of professional activity of small aviation specialists was carried out and factors affecting their health were identified (the value of the physical factor affecting the pilot at the time of flight work, namely its vertical overload, uncomfortable work schedule). The leading diseases of the cardiovascular system, organs of vision and hearing were identified in the structure of the general incidence of flight personnel. Assessing the bad habits of the respondents, the following were highlighted: alcohol consumption in 33 % of cases "to relieve stress" and smoking in 23 %, 44 % adhered to a healthy lifestyle. The psychoemotional state was characterized by a high level of anxiety in 3 % of respondents, low level anxiety in 40 %, and lack of anxiety in 57 % of the pilots examined. The survey revealed the formation of a burnout syndrome in the resistance stage and a decrease in the functional reserves of the body, indicating the hard work of non-specific adaptation mechanisms that deplete the regulatory and energy reserve capabilities of the body of aviation service specialists
Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko, Voronezh, Russia
УДК 613.164 + 628.515(470.324)
Л. Е. Механтьева, М. В. Перфильева, Д. А. Овчинникова, Т. Д. Акунеева
ОЦЕНКА ШУМОВОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ГОРОДА ВОРОНЕЖ
В статье рассмотрены проблемы шумового загрязнения от автотранспорта в городе Воронеж на сегодняшний день. Исследовано влияние транспортного шума на здоровье городского населения
Актуальность Рост городов, строительных и ремонтных работ, расширение транспортной системы,
увеличение плотности населения - все это является неотъемлемой частью современного мира. С каждым годом количество легкового автотранспорта жителей Воронежа увеличивается на 1 %, что сопровождается резким увеличением интенсивности движения на
383
городских улицах [4]. Годичный прирост благоустроенного жилья составляет не менее 1 000 тыс. м2. На многих автомагистралях крупных городов уровень шума не опускается ниже 70 дБ, а в норме не должен превышать 55 дБ в дневное время. Все эти факторы являются главными источниками шумового загрязнения. По данным специалистов с каждым годом уровень шума растет на 1 дБ [1, 4].
Шумовое загрязнение городской местности негативно воздействует на здоровье людей, а также является наиболее распространенной причиной жалоб населения [2, 3]. В 2018 году в Воронеже количество обращений населения на неблагоприятное воздействие шума составило 1559. Шум может вызывать раздражение и агрессию, шум в ушах, хроническую усталость и утомление. Долгосрочные последствия воздействия шума, такие как, патологии сердца и сосудов (повышение артериального давления, ишемическая болезнь сердца), нервной системы (расстройство сна, снижение когнитивных функций), болезни уха
исосцевидного отростка (нейросенсорная потеря слуха), депрессии и другие психические расстройства. При увеличении уровня шума с 64 до 77 дБ частота инфекционных заболеваний возрастает в 3 раза [4].
Цель Целью работы являлось изучение проблемы шумового загрязнения от автотранспорта
ивлияние шума на организм человека в городе Воронеж. Объектами данного исследования послужили данные измерений уровней шума с 2014 по 2018 года (эквивалентного LАэкв. и максимального LАмакc. уровней звука), которые проводились в дневное (12:00-15:00), вечернее (17:00-19:00) и ночное (23:00-01:00) время, данных заболеваемости по городу Воронежу, а также риски заболеваний под воздействием транспортного шума ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области». При оценке данных измерения шума использовались СанПиН 2.1.2.2645-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям проживания в жилых зданиях и помещениях» одобренные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 10.06.2010 № 64 (максимальные уровни звука шума, проникающего извне в помещения жилых зданий (с 7 до 23 часов – 55 дБ, с 23 до 7 часов 45 дБ)
Методы
Вданной работе были изучены данные измерений уровней шума (максимального LАмакc. и эквивалентного LАэкв.), которые проводились в дневное, вечернее и ночное время, данные заболеваемости по городу ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области». Был проведен статистический анализ данных, рассчитаны коэффициенты корреляции, составлены диаграммы и таблицы. Использовался картографический метод при создании карт шумового загрязнения Воронежа.
Результаты
Врезультате исследования нами были изучены данные мониторинга уровня шума, проведенного управлением Роспотребнадзора по Воронежской области с 2014 по 2018 год, включающий 16 улиц 5 районов города, на которых проводились измерения эквивалентного
имаксимального уровня шума, а также данные по заболеваемостипатологиями сердечнососудистой системы, уха и сосцевидного отростка, психическими нарушениями и риски заболеваний под воздействием повышенного уровня шума на точках контроля, где проводились измерения.
Врезультате проведенного анализа данных мониторинга уровня шума выявлено, что наибольшие показатели эквивалентного уровня средневзвешенного транспортного шума, превышающие допустимый уровень свыше 55 дБ в дневное время, зарегистрированы:
– по улице Московский проспект, что превышает допустимую норму на 13.2 дБ
– по улицам Беговая, проспект Патриотов, Димитрова, Краснознамённая – на 5,2 дБ
– по улице Ленинский проспект – на 8,3 дБ.
384
Отмечено превышение эквивалентного уровня шума в ночное время свыше 45 дБ по улице Московский проспект – на 12,5 дБ, по ул. Ленинский проспект – 3 дБ, по ул. Беговая и Краснознамённая – на 2,5 дБ.
Для оценки шумовой нагрузки на городское население была рассчитана доля эквивалентного уровня транспортного шума, не соответствующего гигиеническим нормативам. За период с 2014 по 2018 год, достигающая 93 % в дневное время по ул. Московский проспект и Ворошилова, 98 % по ул. Димитрова, 100 % по ул. Беговая, Проспект Патриотов и Ленинский проспект 117.
Выявлена зависимость чувствительности физиологических систем организма и уровня транспортного шума. При измерениях, значительно превышающих допустимые нормативы наиболее чувствительна сердечно-сосудистая система, риск заболеваний нервной системы средний при непрерывной экспозиции, составляющей 45-55 лет, риск заболеваний органов слуха оценивается как низкий. Данные точки контроля располагаются по адресу: Московский проспект, 82, ул. Ворошилова, 49 (уровень транспортного шума составил 54-83 дБ), Ленинский проспект, 154, ул. Беговая, 2/2, Ленинский проспект, 117 (уровень транспортного шума 53-72 дБ)
По ул. Димитрова, 79, ул. Краснознаменная, 171 Б, Проспект Патриотов 31/2, Жилой массив Олимпийский, 4, Антонова-Овсеенко, 25а, ул. Ломоносова, 114/8 шумовое загрязнение находится в пределах средних превышающих значений, и при уровне шума 4367 риск заболеваний сердечно-сосудистой системы характеризуется как средний при экспозиции, составляющей 45 лет и более, риск заболеваний органов слуха и нервной системы характеризуется как низкий.
В точках контроля с уровнем шума, соответствующим норме на территориях, прилегающих к ул. Лидии Рябцевой, 38, ул. Володарского, 39, ул. Генерала Лизюкова, 105, риск заболеваний вышеуказанных систем отсутствует.
За период 2013-2015 годы на улицах с оживленным движением автотранспорта произошло значительное повышение доли уровня шума, превышающего норму, с 21,2 % до 75,8 %, а с 2015-2018 наблюдалось ее снижение до 29 %, благодаря внедрению шумопонижающих технологий, введению системы платных парковок.
На фоне снижения доли уровня шума, не соответствующего гигиеническим нормативам, наблюдалось снижение показателей заболеваемости психическими расстройствами, болезнями сердечно-сосудистой и нервной систем, органов слуха. Так, в общей структуре заболеваемости по Воронежской области взрослых «18 лет и старше» в 2017 году по сравнению с 2015 годом темп показателей заболеваемости психическими расстройствами и болезнями системы кровообращения снизился на 84,7 % и 3,1 % соответственно.
Среди детей в возрасте до 14 лет, отмечается тенденция снижения темпа показателя заболеваемости психическими расстройствами на 7,2 %, болезнями уха и сосцевидного отростка на 9 %, сердечно-сосудистой системы на 31,6 % за период 2015-2017 годы.
Среди детей возрастной группы «15-17 лет» наблюдается уменьшение темпа показателя заболеваемости по болезням систем, на которые оказывает влияние шумовое загрязнение (психических и неврологических нарушений на 31,1 % и 13,2 % соответственно, патологий органов слуха на 8,3 %, болезней сердечно-сосудистой системы на 10,5 %)
Расчет коэффициента корреляции показал высокую степень влияния уровня шума на риск возникновения и развития заболеваний сердечно-сосудистой, нервной систем и органов слуха среди разных возрастных групп. Коэффициент корреляции между уровнем шума и риском заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц в возрасте от 1 до 45 лет отражает среднюю силу, а в возрасте от 50 до 70 лет – высокую силу корреляции. Коэффициент корреляции составляет: 0,63 в возрасте от 1 до 18 лет; 0,657 в возрасте от 20 до 45 лет; 0,7508 в возрасте от 50 до 70 лет
385
Коэффициент корреляции между уровнем шума и риском заболеваний нервной системы у лиц в возрасте от 1 до 70 лет отражает среднюю силу корреляции. Коэффициент корреляции составляет: 0,61 в возрасте от 1 до 18 лет; 0,584 в возрасте от 20 до 45 лет; 0,675 в возрасте от 50 до 70 лет
Коэффициент корреляции между уровнем шума и риском заболеваний органов слуха у лиц в возрасте от 1 до 70 лет отражает высокую силу корреляции. Коэффициент корреляции составляет: 0,72 в возрасте от 1 до 18 лет; 0,732 в возрасте от 20 до 45 лет; 0,765
ввозрасте от 50 до 70 лет
Входе исследования были проведены собственные измерения на наиболее загруженных транспортом центральных улицах города. Мониторинг проводился 3 раза в день в «пиковые часы», т.е. днем (12:00-15:00), вечером (17:00-19:00) и ночью (23:00-01:00).
Для исследования было выбрано 10 точек, охватывающие основные скопления транспорта и людей. Для контроля уровня шума использовалось мобильное приложение Sound Meter,
разработчикToolsDev, @mail - tools.mobnet@gmail.com. Единицы измерения – Децибелы.
Данная программа позволяет определить шумовое загрязнение от 0 до 120 дБ, определяет минимальные и максимальные границы, определяет среднее значение. Погрешность измерения составляет +- 2 дБ. Измерения проводились при изменчивой погоде, скорость ветра составляла около 10 м/сек и не превышала 15 м/с.
На основе полученных данных и результатов мониторинга Роспотребнадзора была составлена карта шумового загрязнения города Воронеж дневного и ночного времени суток, с помощью программы Scribblemaps, отображающая наиболее загрязненные районы города в разное время суток. Она позволяет просматривать карты в онлайн режиме, изменять масштаб и приближать объекты.
Обсуждение.
Поднимаемая в работе проблема воздействия уровня шума на организм человека на сегодняшний день является актуальной в связи с неблагоприятным воздействием шума на сердечно-сосудистую, нервную и слуховую системы. С 2015 по 2017 в Воронеже наблюдается понижение уровня транспортного шума, но на многих улицах города все еще отмечаются высокие уровни шумового загрязнения, превышающие гигиенические нормативы. Для того, чтобы снизить воздействие шумовой нагрузки на население осуществляется внедрение шумопонижающих технологий и марок дорожного покрытия, введение системы платных парковок в центре города.
Заключение.
Входе исследования была проведена оценка шумового загрязнения города Воронеж. В последние годы доля уровня шума, превышающего гигиенические нормативы на улицах с интенсивным движением транспортных средств значительно уменьшилась по сравнению с 2015 годом с 75,8 % до 29 %. Обнаружено высокое влияние шумовой нагрузки на здоровье населения: риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, болезней нервной системы и органов слуха, психических расстройств возрастал при увеличении уровня шума, воздействовавшего на организм и времени экспозиции. Отмечено снижение темпа заболеваемости вышеуказанными заболеваниями в последние годы, что связано со снижением доли уровня шума, не соответствующего гигиеническим нормативам.
Литература
1.Информационный бюллетень. Оценка влияния факторов среды обитания на здоровье населения Воронежской области по показателям социально-гигиенического мониторинга [Электронный ресурс] / Под ред. И. И. Механтьева, Ю. И. Степкина. - Воронеж: Управление Роспотребнадзора по Воронежской области, 2018. -
Режим доступа: http: // 36.rospotrebnadzor.ru/download/ sgminf/ibcreda_2018.pdf. Дата обращения: 10.02.2019.
2.Куролап С. А. Оценка экологического риска от воздействия автотранспортного комплекса в крупных городах Центрального Черноземья / С. А. Куролап, А. Б. Якушев, П. М. Виноградов, А. П. Карпова // Экогеохимия и биоиндикация техногенных рисков территорий интенсивного антропогенного освоения. – Воронеж, 2018
386
3.Городков А. В. Оценка состояния экосреды рекреационных территорий крупного города по фактору шума / А. В. Городков [и др.] // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. – 2016. – Т. 15,
№3.
4.Клепиков О. В. Проблема городского автотранспортного шума и пути её решения // О.В. Клепиков, Н. П. Мамчик, Н. Ю. Самодурова // Медико-экологическая диагностика состояния окружающей среды города Воронежа. – Воронеж, 2018.
Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, г. Воронеж, Россия
L. E. Mekhantyeva, M. V. Perfilyeva, D. A. Ovchinnikova, T. D. Akuneeva
ASSESSMENT OF THE CITY'S NOISE POLLUTION VORONEZH
The article deals with the problems of noise pollution from motor vehicles in the city of Voronezh to date. Influence of transport noise on health of the city population has been investigated
Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko, Voronezh, Russia
УДК 658.382.3
А. П. Терехов, А. В. Шаламова
НАРУШЕНИЯ СНА КАК ОДИН ИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ ТРУДА У РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННОГО
ПРЕДПРИЯТИЯ
В статье изучается распространенность инсомнии и дневной сонливостиу работников промышленного предприятия и возможность коррекциинарушений сна с помощью немедикаментозных методов
Бурное развитие промышленности в конце XIX-начале XX века сопровождалось значительным увеличением числа городов и ростом количества городского населения. Процессы урбанизации привели к тому, что большая часть населения промышленно развитых стран в настоящее время проживает в городских условиях. Наряду с высокимирезультатами индустриального производства, которые стали возможными вмегаполисах, общество столкнулось с рядом негативных факторов воздействия городской среды на здоровье населения.
Нарушения сна являются частой проблемой жителей современных городов. Как свидетельствуютрезультаты медицинских наблюдений, около 25 % населения страдают нарушениями сна [5].
В целом, среди основных причин нарушения сна в современных городских условиях можно выделить 2 большие группы факторов: факторывнешней среды и внутренниефакторы.
К факторам внешней среды можно отнести следующие: шум, световая нагрузка, некомфортнаятемпература и недостаток свежего воздуха в помещении для сна. Большое значение в механизмах нарушения сна играет увеличение световой нагрузки на глаза. Световое излучение телевизоров, мониторов и портативных гаджетов, относящихся к синей части видимого спектра, приводит кизбыточному раздражению рецепторов радужки глаза и нарушению выработки гормона сна мелатонина. Также наступлению нормального сна препятствуют поздний просмотр телевизионных программ, наружное уличное освещение, яркая световая реклама, уличный шум.
Внутренними, преимущественно психологическими, факторами являются стрессовое состояние, тревога, депрессия.К их возникновениюпредрасполагают высокие нервноэмоциональные нагрузки, высокий темп городской жизни, повышение интенсивности рабочих процессов, сменный характер работы, резкое изменение часовых поясов, нерациональное питание, курение.
387
Основнымпатогенетическим механизмом бессонницы рассматривается гиперактивация симпатической нервной системы, повышенное нервное возбуждению всех структур головного мозга, приводящиек нарушению егофункционирования [1].
Нарушения сна имеют не только медицинское, но и большое социальное значение. Имеются данные, что большое число дорожно-транспортных происшествий, производственного травматизма, происходят вследствие недостатка сна [4]. Работоспособность людей с нарушениями сна в 2 раза ниже по сравнению со здоровыми людьми [3]. Выявлена прямая связь между нарушениями сна,текущей успеваемостью и способностью к обучению у студентов [2].
Влияние нарушения сна на качество жизни, производительностьтруда и производственный травматизм является малоизученным вопросом.
Целью нашей работы было изучение распространенности нарушений снасреди сотрудников промышленного предприятия, и возможность его улучшения немедикаментозными методами.
Нарушения сна имеют многочисленные проявления. Согласно Международной классификации расстройств сна 3-го пересмотра (International classification of sleep disorders 3, ICSD-3) [6], выделяют шесть групп нарушений сна: 1) инсомния (insomnia), 2)
расстройства дыхания во сне (sleep-related breathing disorders), 3) гиперсомнии (central disorders of hypersomnolence), 4) расстройства цикла «сон — бодрствование» (circadian rhythm sleep — wake disorders), 5) парасомнии (parasomnias), 6) двигательные расстройства во сне (sleep-related movement disorders).
При этом наиболее распространенным видом нарушения сна (до 5–20 % в общей популяции населения) считается инсомния. Инсомния – этосиндром, проявляющимся нарушением инициации, продолжительности и качества сна при наличии всех необходимыхусловий для его протекания.
Целью работы было изучение распространенностиинсомнии уработников промышленного предприятия «Ижевский радиозавод».
Материалы и методы.
Было обследовано 67 работников предприятия Ижевский радиозавод», работающих по специальности монтажник электрооборудования - 42 мужчины и 25 женщин. Все работники были поделены на 2 группы: молодого (до 40 лет включительно) – 28 человек и среднего (старше 40 лет) возраста – 39 человек.
Исследование проводилось методом анкетирования.
Для субъективной оценки сна использовался рекомендованный Центром исследования сна Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова протокол исследования.По данному протоколу исследуемый оценивает несколько показателей: время засыпания, продолжительность сна, количество ночных пробуждений, качество сна, количество сновидений и качество утреннего пробуждения по шкале от 1 до 5 баллов. Согласно этому протоколу суммарная оценка 22 и более балловуказывает на нормальный сон, 19-21 балл – на пограничные значения сна, менее 19 баллов – на нарушения сна.
Для оценки дневной сонливости нами была использованаЭпвортскаяшкала дневной сонливости (Epworth Sleepiness Scale). Эпвортская шкала считается простым и надежным методом измерения выраженности дневной сонливости (слабой, средней или сильной степени) у взрослых.Шкала оценивает сонливостьот 0 до 24 баллов. Суммарный балл 0– 6отражает нормальные значения сонливости, 7-8 умереннуюдневную сонливость, 9–24 – выраженную дневную сонливость.
Полученные результаты.
По результатам изучения протокола сна, у 19 человек (28,3 %) из 67 исследованных наблюдались проблемы со сном. У всех работников с нарушением сна было выявлено нарушение засыпания, медленное наступление сна (оценка скорости наступления сна составила 2,1 балла).Медленноенаступление снавызывало закономерное сокращение его продолжительности (2,5 балла).Отмечено такжевысокое количество ночных пробуждений
388
(2,3 балла) в течение сна. Общая оценка качества сна была снижена до 2,4 баллов. Суммарная оценка сна в данной группе составила14,3балла. При этом нарушения сна чаще наблюдались у женщин – у 8 из 25 человек (32 %), чем у мужчин – 11 из 42 человек (26,1 %). С увеличением возраста распространенность нарушений сна возрастала. В группе молодого возраста (до 40 лет) нарушения сна отмечены у 6 из 28 человек (21,4 %), тогда как в группе среднего и пожилого возраста (старше 40 лет) те или иные нарушения сна отмечены у 13 из
39 человек (33,3 %).
При оценке преимущественного типа активности (дневной или вечерней) выявлено, что люди с преимущественно вечернимтипом активности - «совы» страдают нарушениями сна чаще, чем люди с дневным типом активности – «жаворонки». Среди 19 человек с нарушениями сна оказалось 12 «сов» (63,1 %) и 7 «жаворонков» (36,8 %).
По причинам нарушений сна (можно было указать несколько причин) наиболее часто назывались стресс (78,9 %), жизненные события (68,4 %), сменный характер работы (42,1 %), колебания настроения (26,3 %). В 21,0 % случаев указывалосьна шум транспорта за окном, просмотр телепередач перед сном и т.д.
31,5 % работников с нарушениями сна, преимущественно в группе среднего и пожилого возраста, указали, что периодически пользуются лекарственными препаратами для улучшения сна, что часто сопровождалось развитием различного рода подобных эффектов (тяжесть в голове, вялость, заторможенность).
Те или иные нарушения сна становились причиной сонливости и снижения работоспособности в дневное время. Исследованиепо Эпвортскойшкалевыявило, что дневная сонливость отмечалась почтиу всех лиц с нарушением сна (18 из 19 человек – 94,7 %), составив 9,3 балла (высокая сонливость). Интересен тот факт, что в группе среднего и пожилого возраста, не имеющихнарушений сна, у 42,3 % человек наблюдалась легкая форма дневной сонливости, составившая 7,4 балла по Эпвортской шкале. По-видимому, это может быть связано со снижением функциональных резервов организма и повышенной потребностью в отдыхе у лиц пожилого возраста.
В группе лиц с нарушениями сна (19 человек) были проведены специальные мероприятия для коррекции выявленных нарушений. Было рекомендовано устранение внешних факторов, препятствующих наступлению и протеканию здорового сна: своевременный отход ко сну, коррекцию питания, дополнительное затемнение спального помещения, исключение позднего просмотра телепередач и пользование гаджетами, при необходимости использование ушных вкладышей для снижения уровня шума.
Наряду с этим для нормализации сна была использована методикааутогенной тренировки.
Аутогенная тренировка является немедикаментозным методом релаксации, который не требует участия специалиста и может применяться самостоятельно. Метод основан на сознательном расслаблении периферической мускулатуры конечностей и переключению на диафрагмальный вариант глубокого дыхания, чтоспособствует повышению тонуса парасимпатической нервной системы и наступлению физиологически полноценного сна.
Сеанс аутогенной тренировки представляет собой последовательное (5-6 раз) повторение в уме словесных утверждений о расслаблении определенных участков тела и вызываемых ощущений тепла и тяжести в них. Процесс аутогенной релаксации идет в следующем порядке: стопа-голень-бедро - на нижних конечностях, кисть-предплечье-плечо- на верхних конечностях. Сначала расслабляется одна конечность, затем другая, сначала нижние конечности, затем верхние. После этого в процесс релаксации включаетсятуловище, затем голова. После этого следует сосредоточиться на процессе спокойного и медленного дыхания, желательно по диафрагмальному типу. Рекомендуемая длительностьодного сеанса
– около 20 минут. Наступление сна ранее проговаривания всего цикла не является нарушением методики, а, напротив, считается положительным моментом.
389
Лицам с нарушениями сна были проведены обучающие занятия по использованию этого метода. Использование метода проводилось затем работниками в течение 1 месяца перед сном.
Через месяц этой группе работниковбыло проведено повторное анкетирование по протоколу нарушений сна и Эпвортской шкале дневной сонливости.
Отмечено положительное действие методики аутогенной тренировки при нарушении сна. 13 человек из 19, что составило 68,4 %, после начала регулярного использования данного метода отметили улучшение сна, преимущественно облегчение засыпания. Оценкавремени засыпания улучшилась с 2,1 (долгое засыпание) до 4,1 баллов (недолгое засыпание). Помимо этого, улучшилось качество сна, общая оценка увеличилась с 2,4 до 3,9 баллов, при этом уменьшилось количество ночных пробуждений.
Суммарная оценка сна увеличилась с 14,3 баллов, обозначающих нарушения сна, до 19,8 баллов (пограничные значения сна).
У 8 работников с исходно сокращенным временем ночного сна (в среднем 5,5 часов) отмечено увеличение продолжительности ночного сна на 1-1,25 часа).
Улучшение сна, достигнутое проведенными мероприятиями, сопровождалось улучшением общего самочувствия. Согласно Эпвортской шкале в группе работников с нарушением сна отмечено снижение дневной сонливости с исходных 9,3 баллов (высокая сонливость) до 7,1 балла (легкая сонливость).
Обсуждение и выводы Сон является очень важным фактором физического здоровья человека, которое
определяет его работоспособность. В сфере электротехнического производства высоки требования к сосредоточенности, концентрации внимания в ходе выполнения работ. Нарушения сна могут служить серьезным фактором снижения производительности труда и подверженности производственному травматизму.
В ходе проведенной работы выявлены нарушения сна у 28,3 % работников промышленного предприятия. Основным нарушением сна являлась инсомния - нарушение засыпания и поддержание достаточной глубины сна. В качестве основных причин нарушений сна названы различные стрессовые ситуации, напряженные жизненные ситуации, сменный характер работы. Важное значение имеют специфические городские факторы: шумовое загрязнение окружающей среды, высокий уровень ночной освещенности, повышенный ритм жизни. Совместное действие этих факторов вызывает перевозбуждение нервной системы, затрудняющее наступление и протекание нормального сна. С увеличением возраста нарушения сна увеличиваются. Применение лекарственных препаратов не может в полной мере решить эту проблемуи часто сопровождается развитием нежелательных реакций.
Мероприятия по улучшению гигиены сна создают необходимые условия для здорового сна. Аутогенная тренировка, проводимая перед сном, обладает способностью облегчать процесс засыпания. 68,4 % работников, использовавший этот методв течение месяца, отметили улучшение сна.
Восстановление нервной системы в ходе нормального сна приводит к улучшению общего самочувствия, снижению дневной сонливости, повышению работоспособности.
Исследование выполнено при финансовой поддержке ИжГТУ имени М. Т. Калашникова в рамках научного проекта № ШРО/20-86-11 «Развитие региональной системы управления охраной труда и промышленной безопасностью на предприятиях Удмуртской Республики»
Литература
1.Кемстач В. В., Коростовцева Л. С., Алёхин А. Н. Клинико-психологические аспекты инсомнии
//Вестник терапевта: сетевое издание. 2019. № 6 (42) — № 7 (43).
390