Задержка миелинизации «терминальных зон» у ребенка
Т2 |
Т1 |
Множественное расширение периваскулярных пространств у больного с АГ.
Множественное расширение периваскулярных пространств у больного с АГ. Стрелкой показано более крупное периваскулярное пространство в типичном месте – глубоком веществе височно-подкорковой области.
Осмотический центральный понтинный миелинолиз
2 и более клинические атаки с объективными признаками 2-х и более очагов
Других доказательств |
|
диссеминации в пространстве и |
времени не требуется |
|
|
|
|
Диагноз РС
2 и более клинические атаки с объективными признаками 1 очага
Доказать диссеминацию в пространстве любым
путем
|
|
На МРТ головного мозга призна |
|
На МРТ≥ 2очагов, |
|
ки диссеминации в пространстве |
|
соотвествующих РС |
Последующая атака с |
(3 критерии из 4-х) |
|
|
вовлечением другого |
1)≥1 очаг, накапливающий КВ или |
|
|
9 Т2-гиперинтесивных очагов |
||
+ анализ ЦСЖ |
участка мозга |
||
2) ≥ 1 инфратенториальный очаг |
|||
олигоклональные гр |
|
||
|
3) ≥1 очаг вблизи коры г.м. |
||
|
ДИАГНОЗ РС |
||
|
4) ≥3 перивентрикулярных очага |
Единственная клиническая атака
Объективные признаки 1-го очага (моноочаговый дебют)
Доказать диссеминацию в пространстве любым путем
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
На МРТ признаки диссеминации в пр-ве |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(3 критерия из 4-х) |
|||||
|
|
|
На МРТ |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1)≥1 очаг, накапливающий КВ или |
||||||||||
≥ 2 очагов, соответствующих РС |
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
9 Т2-гиперинтесивных очагов |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2) ≥ 1 инфратенториальный очаг |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
+ анализ ЦСЖ |
|
|
|
|
|
|
|
|
3) ≥1 очаг вблизи коры г.м. |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4) ≥3 перивентрикулярных очага |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
Доказать диссеминацию во времени |
|
любым путем |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
На МРТ признаки диссеминации во времени |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вторая клиническая |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Накопление КВ, |
|
Новые Т2 очаги |
|
|
|
|
|
|
атака |
|||||||||||
не менее чем че |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
на послед снимках |
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||
рез 3 мес после |
|
|
||||||||||||||||||
(свыше 30 дней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
начала атаки в но |
|
|
|
|
Диагноз РС |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||
после атаки |
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
вом месте |
|
|
|
|
|||||||||||||||
Единственная клиническая атака |
Объективные признаки 2-х и более очагов |
Доказать диссеминацию во времени любым путем |
На МРТ признаки |
диссеминации во времени |
Вторая клиническая атака
Накопление КВ, |
|
|
|
|
|
Новые Т2 очаги |
|||
не менее чем че |
|
на послед снимках |
||
рез 3 мес после |
|
(свыше 30 дней |
||
начала атаки в но |
|
после атаки |
||
вом месте |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диагноз РС
Первично-прогрессирующее течение
Неуклонное прогрессирование с начала болезни без обострений
Признаки диссеминации в пространстве
(должны выполняться 2 критерия из 3-х)
1)9 Т2 гиперинтесивных очагов или 4 и более очагов и + ЗВП
2)≥ 2 Т2 гиперинтесивных очагов в спинном мозге
3)+ анализ ликвора (олигоклональные группы IgG в ЦСЖ
Продолжающееся прогрессирование в течение 1 года (оценивается ретро- или проспективно)
Диагноз РС
Если раньше диагноз РС выставлялся по критериям Позера, то ждали клиническую атаку
В настоящее время пользуясь критериям Мак-Дональда при наличии МРТ- критериев возможна более ранняя постановка диагноза достоверного РС, а следовательно более раннее назначения ПИТРС
Повреждение и гибель аксонов возникает уже на ранних стадиях РС
Атрофические процессы имеются при ремиттирующем РС
Степень утраты аксонов коррелирует со степенью неврологического дефицита
Процесс остается активным даже в фазу ремиссии
До клинической стадии возникает атрофия и аксональная дегенерация (не соответствие клинической картины данным МРТ