Спинальные проявления РС на МРТ

Типично вовлечение спиного мозга не более 2 позвонковых сегментов

Поражение латеральных или задних столбов белого вещества с возможным вовлечением центральных отделов

В острой фазе – слияние очагов

Редко наблюдается диффузное повышение МР- сигнала от вещества спинного мозга на всем его протяжении (как правило, сочетается с выраженной спинальной симптоматикой, высоким уровнем инвалидизации и первично прогрессирующим характером течения РС)

Выявление олигоклональных групп JgG в ликворе

Рассеянный склероз (постоянно)

Острый рассеянный энцефаломиелит (транзиторно)

Инфекции ЦНС (корь, сифилис, боррелиоз, ветряная оспа, и т.п.)

Васкулиты ЦНС

Паранеопластические синдромы

Редко: - саркоидоз

-синдром Девиса

-болезнь Бехчета

-у здоровых лиц

Ликвор при клинически достоверном РС

Умеренное повышение лейкоцитов (моноциты 5-50/мм3 – у 40% больных)

Умеренное повышение белка – у 40% больных

Олигоклональные группы IgG – у 90% больных

Вызванные потенциалы при РС

ЗВП – волна правильной форм, проявляющаяся с отставанием – признак демиелинизации

ЗВП очень полезны, например при обследовании пациента с прогрессирующей спастической параплегией

Диагностическая ценность заключается в выявлении клинически «немых» очагов, но вызванные потенциалы являются менее чувствительным методом, чем МРТ

Если нет клиники, но ВП изменены – то это диссеминация во времени. Наиболее информативны зрительные вызванные потенциалы

Гетерогенность демиелинизирующего процесса при рассеянном склерозе

1 тип – Т-клеточная и макрофагассоциированная демиелинизация (клеточный тип)

2 тип – антитело и комплимент – опосредованная демиелинизация (гуморальный тип)

3 тип – дистальная олигодендропатия нейродегенерация)

4 тип – первичная олигодендроцитарная дегенерация (характерна для первично- прогрессирующего типа)

От типа зависит индивидуальность симптомов, течение, длительность ремиссии

Диссеминация во времени

Нахождения очага, накапливающего КВ, выявляемый не менее чем через 3 мес. после начала атаки в месте отличном от атаки

Если через 30 дней МРТ выявляет новый очаг в Т2 режиме после обострения – это свидетельствует в пользу РС

Введение КВ необходимо в 100% случаев

Проведение стандартных режимов : Т1, Т2 и FLAIR

Черные дыры – гипоинтенсивные очаги в Т1 режиме

Особенность контрастирования

Патогномоничный признак РС – разорванное кольцо вокруг очага, накапливающего контраст

Типы бляшек при контрастировании

-«кольцо»

-«диффузно-очаговый»

-«полукольцо»

Активные бляшки – с перифокальным отеком

Характерная черта – наличие неконтрастируемых и контрастируемых очагов

МР – семиотика очагов РС

Типичные – ствол, первентрикуляр-

ные, мозолистое тело, субкортикальные очаги, в коре, мозжечке

Редко – подкорковые ядра, зрительные нервы

Спинной мозг – латеральные очаги размером до 1 см, протяженностью не более 2 сегментов, не увеличивают утолщение спинного мозга, последнее возможно только в активную фазу обострения

Ремитирующее течение РС: динамика по годам; стрелкой показано появление новой бляшки; режим Т2