Диагностика РС
ДИАГНОЗ ОСНОВАН В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НА КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ
ДИАГНОЗ НИКОГДА НЕ СТАВИТСЯ ТОЛЬКО НА ОСНОВАНИИ МРТ
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ МОЖЕТ УДОВЛЕТВОРЯТЬ КРИТЕРИЯМ МакДональда, НО НЕ ЯВЛЯТЬСЯ РС!
У ПАЦИЕНТА С РС МОГУТ БЫТЬ ВЫЯВЛЕНЫ ОТКЛОНЕНИЯ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ДРУГОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Что такое «красный флажок»?
какие-либо атипичные симптомы
заболевания, указанные в анамнезе или
результаты обследования, вызывающие сомнение в диагнозе РС
можно найти лучшее обоснование клинической ситуации, чем РС
Симптомы, вызывающие сомнение в диагнозе РС
возраст <15 лет или >59 лет
медленно прогрессирующее течение
острая энцефалопатия
менингизм
инсультоподобные эпизоды
дисфазия, апраксия, гемианопсия
деменция
эпилепсия
персистирующая головная боль
паркинсонизм или другие экстрапирамидные расстройства
персистирующий вертикальный нистагм вниз
периферическая нейропатия
отсутствие тазовых расстройств
Системные признаки, вызывающие сомнения в
диагнозе РС
Увеиты: СКВ, саркоидоз, болезнь Бехчета,
боррелиоз
Невынашивание беременности: антифосфолипидный синдром
Язвы слизистых оболочек: болезнь Бехчета
Ретинопатия: митохондриальная энцефалопатия, Сузак синдром, васкулит, саркоидоз
Сетчатое ливедо: антифосфолипидный синдром,
синдром Снеддона
Желудочно-кишечные симптомы: болезнь Уиппла, дефицит витамина B12, дефицит меди
Сухой синдром: синдром ШегренаИзменения в ЦСЖ: цитоз, белок, нейтрофилы
|
Дифференциальная диагностика |
|
|
Заболевания, сходные по клинике, МРТ, |
|
|
картине ЦСЖ |
|
|
|
ОРЭМ |
|
|
Васкулиты |
|
|
Боррелиоз |
|
|
Саркоидоз |
|
|
Адренолейкодистрофия |
|
|
HTLV-I |
|
Заболевания, сходные по клинике и МРТ |
|
|
|
Протромбические состояния |
|
|
СПИД |
|
|
ЦАДАСИЛ |
|
|
Митохондриальные энцефалопатии |
|
|
Спиноцеребеллярные дегенерации |
|
Заболевания, сходные по клинике (с четкими |
|
|
отличиями на МРТ) |
|
|
|
Гранулематоз Вегенера |
|
|
Болезнь Уиппла |
|
|
Мальформация Арнольда-Киари |
|
|
Дефицит В12 |
|
|
Компрессионные поражения спинного мозга |
|
|
Интракраниальные опухоли |
Международная классификация КИС
ТИП 1: КЛИНИЧЕСКИ МОНООЧАГОВЫЙ,
НЕ МЕНЕЕ 1 БЕССИМПТОМНОГО ОЧАГА НА МРТ
ТИП 2: КЛИНИЧЕСКИ МНОГООЧАГОВЫЙ,
НЕ МЕНЕЕ 1 БЕССИМПТОМНОГО ОЧАГА НА МРТ
ТИП 3: КЛИНИЧЕСКИ МОНООЧАГОВЫЙ,
НОРМАЛЬНАЯ МРТ
ТИП 4: КЛИНИЧЕСКИ МНОГООЧАГОВЫЙ,
НОРМАЛЬНАЯ МРТ
ТИП 5: КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ НЕТ, НО
ЕСТЬ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
НА МРТ(РАДИОЛОГИЧЕСКИ ИЗОЛИРОВАННЫЙ СИНДРОМ)
Радиологически изолированный синдром критерии диагностики
наличие случайно обнаруженных очагов в белом веществе головного мозга, отвечающих следующим критериям:
округлые, хорошо отграниченные и гомогенные очаги с поражением или без мозолистого тела
Т2 гиперинтенсивные очаги >3 мм, соответствующие критериям Barkhof (не менее 3 из 4 пунктов) для диссеминации процесса в пространстве
указанные очаги не связаны с сосудистыми изменениями
нет указаний в анамнезе на ремитирующие клинические симптомы с объективными признаками неврологической дисфункции
выявляемые изменения в социальной, профессиональной или общественной деятельности, не связаны с определяемыми на МРТ очагами
МРТ изменения не связаны с прямыми физиологическими воздействиями (наркомания, отравления и др.) или медицинскими причинами
исключение составляют пациенты с МРТ проявлениями, предполагающими лейкоареозис или распространенное поражение белого вещества без поражения мозолистого тела
МРТ изменения ЦНС не могут быть объяснены другими известными заболеваниями
КИС – тактика ведения
Высокий риск перехода в 
КДРС
≥9 Т2-очагов
наличие очагов с накоплением контраста
тяжелая клиническая картина
ПИТРС (NB! В РФ не разрешено)
Низкий риск перехода в КДРС
Наблюдение (МРТ каж.1-3 мес)
Контрастное усиление при рассеянном склерозе
Объективизирует активность процесса
Является дозозависимым (с повышением дозы вводимого контрастного вещества на килограмм массы тела увеличивается количество видимых «активных» бляшек РС)
Оптимальное время исследования после введения контраста – 20-30 минута
|
МРТ спинного мозга |
|
Может быть очень полезна для диагностики РС |
- |
Изменения выявляются у 75-90% больных с |
|
клинически достоверным РС |
-Старение не является причиной образования очагов в спинном мозге
-Нормальная МРТ у 5% больных
-Характерные изменения в спинном мозге при других заболеваниях
-Выявляются резко
-Другие характеристики очагов: удлиненные очаги при поперечном миелите и синдроме Девиса (при РС
– небольшие по площади
Спинальные проявления РС на МРТ
Спинальные очаги выявляются у более, чем 90% больных (отсутствуют в контрольной группе, даже с увеличением возраста и при артериальной гипертонии
Могут обнаруживаться очаги поражения спинного мозга у больных при отсутствии клинических проявлений (например, у больных с первой клинической атакой оптического неврита), что не характерно для других поражений спинного мозга
Спектр МРТ изменений спинного мозга при РС:
-
-
-
одиночный очаг множественные очаги диффузные изменения