Демиелинизирующие заболевания
NB! Демиелинизация – универсальная реакция нервной системы на любое (инфекционное, токсическое, сосудистое и т.п.) патологическое воздействие!!!
Диагностика РС
многоочаговость симптоматикисиндром «клинического расщепления»
синдром межъядерной офтальмоплегии
хроническое прогрессирующее течение с тенденцией к обратимости симптомов, особенно на ранних стадиях болезни
наличие ремиссий
колебания одних и тех же симптомов (усиление, ослабление, исчезновение), нередко на очень коротком отрезке времени
NB! Для РС нет ни одного патогномоничного симптома
Основные методы
обследования
|
МРТ |
- головного мозга |
|
|
|
|
|
- спинного мозга |
Исследование ликвора - клетки, белок
-олигоклональные группы JgG
Вызванные потенциалы – зрительные (ЗВП)
-стволовые слуховые (СВП)
-соматосенсорные (ССВП)
МРТ
магнитно-резонансная томография
(МРТ) головного и спинного мозга, позволяет не только выявить типичную для РС картину многоочагового пора- жения преимущественно белого вещества мозга (диссеминация в месте), но и оце- нить активность воспалительного процесса в том или ином очаге (диссе- минация во времени). Эти возможности МРТ сейчас используют для контроля за активностью патологического процесса и эффективностью лечения.
МРТ критерии диссеминации в пространстве (Barknoft et Tintore)
Наличие 3-х из следующих признаков на МРТ (Баркофф)
9 очагов гиперинтесивных на Т2-изображениях или 1 очаг, накапливающий контраст
3 перивентрикулярных очага
1 субкортикальный очаг
1 инфратенториальный очаг (1 очаг в спинном мозге оцениваются как 1 очаг в головном мозге)
(2 Т2-очага и олигоклональные группы в ликворе могут быть расценены как альтернатива «диссеминации в месте)
МРТ критерии диссеминации во времени (Barknoft et Tintore)
Доказать диссеминацию во времени можно двумя путями:
Новые очаги, накапливающие контраст, не менее чем через 3 месяца после атаки в новом месте
или
Новые Т2 очаги на последующих томограммах при сравнении с предыдущими (свыше 30 дней после атаки
МРТ-китерии дифференциальной диагностики рассеянного склероза
Наличие множественных супра и субтенториальных очагов в режиме Т2 и FLAIR
Сочетание очагов в головном и спинном мозге
Локализация очагов демиелинизации в мозолистом теле и в юксткортикальных областях
Особенности контрастирования «бляшек»
Показания к проведению МРТ у 
больных с подозрением на РС
Спинальные проявления – исключение
объемных, компремирующих спинной мозг поражений
При наличии атипичных (сосудистых) очагов в головном мозге – проведение МРТ спинного мозга повышает специфичность
При отсутствии очагов в Г.М. – (около 5% больных) – проведение МРТ спинного мозга повышает специфичность
Типичные МРТ-находки для РС
Округлые, овальные, сливные очаги
>3мм
Т1: гипоинтенсивные (“черные дыры”, +Gd- контрастирование)
Т2, FLAIR: гиперинтенсивные
Перивентрикулярно, субкортикально, в мозолистом теле, инфрантенториально
Асимметрично-беспорядочное расположение
Не все очаги накапливают контраст (очаги разного возраста)
Обычно без масс-эффекта
СМ: очаги протяженностью до 2-3 сегментов, не занимают весь поперечник
МРТ-признаки, сомнительные для РС
Нормальная МРТ головного мозга
Отсутствие ПЕРИвентрикулярных очагов и очагов в мозолистом теле
ПАРАвентрикулярные очаги
Размер очагов <3мм
Подкорковая локализация (внутренняя капсула)
Значительное вовлечение серого вещества (базальные ганглии)
Преимущественно субтенториальная локализация
Симметричные сливные очаги в полушариях
Значительный масс-эффект
Фокальная атрофия мозжечка, ствола
Гидроцефалия
Очаги в СМ > больше нескольких сегментов
Выраженный отек СМ
Лептоменингеальное контрастирование