Признаки КИС, характерные только для рассеянного склероза
Развитие симптомов от нескольких часов до нескольких дней
На МРТ признаки, характерные для демиелинизации:
-отсутствие или минимальные признаки отека мозга/ масс-эффекта
-наличие очагов, накапливающих контраст
-другие очаги, т.е. очаги разной давности
-Самопроизвольный регресс симптомов или в ответ на гормональную терапию
-Появление новых очагов на МРТ, характреных для демиелинизации
Клинически изолированный синдромВарианты КИС – моноочаговые симптомы
-Оптический неврит
-С-м Лермитта
-Афферентный парез
-Спинальные симптомы
-Поперечный миелит
Первый эпизод демиелинизации
Моноочаговый |
Многоочаговый |
дебют |
дебют |
Дифференциальный диагноз
Гемангиомы
Опухоли
Протрузии диска в грудном отделе
Церебральный
васкулит
Саркоидоз
Болезнь Бехчета
Нейроборрелиоз
Семейная
спастическая
параплегия
Артериовенозные
мальформации
Идиопатическая
тромбоцитопеническа я пурпура
ОРЭМ
MELAS
Аномалия Арнольда- Киари
Периодическая
церебеллярная
атаксия
Диагноз рассеянного склероза
Основан в первую очередь на клинической картине
Традиционные критерии (Позер с соавт. 1983) требуют клинического подтверждения диссеменации в пространстве и времени
-т.е. не менее двух обострений с вовлечением различных участков ЦНС
-Новые диагностичекие критерии (опубликованные в 2001 г. и дополнены в 2005 г.)
-возможно применение МРТ для демонстрации диссеминации в пространстве и времени у больных с одной клинической атакой
КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
(C.M. POSER ET AL., 1983)
КАТЕГОРИЯ |
|
КРИТЕРИИ |
||
Клинически достоверный |
1) 2 обострения + 2 клинических |
|||
очага |
|
|
||
|
2) 2 обострения + 1 клинический очаг +1 параклинический |
|||
очаг* |
|
1) 2 обострения + 1 |
||
Достоверный, подтвержденный лабораторно |
||||
клинический или параклинический очаг |
|
|||
+ олигоклональные полосы или повышенный синтез IgG в ЦСЖ |
||||
2) |
1 |
обострение + 2 клинических очага+ олигоклональные полосы |
||
или повышенный синтез IgG в ЦСЖ |
|
|||
3) |
1 |
обострение + 1 клинический очаг + 1 паракпинический очаг |
||
+ олигоклональные полосы или повышенный синтез IgG в ЦСЖ |
||||
Клинически вероятный 1) 2 обострения + 1 клинический очаг |
||||
2) |
1 |
обострение + 2 клинических очага |
|
|
3) |
1 |
обострение + 1 клинический очаг + 1 параклинический очаг |
||
Вероятный, подтвержденный лабораторно |
2 обострения + |
|||
олигоклональные полосы или повышенный синтез IqG в ЦСЖ* - очаг, зарегистрированный методами МРТ или вызванных потенциалов
