Догоспитальный этап |
Госпитальный этап |
- Диагностика ОНМК -Неотложные лечебные
мероприятия -Экстренная госпитали-
зация больных
-Продолжение неотложных мероприятий,
начатых на догоспитальном этапе -подтверждение диагноза ОНМК, определение
его характера, причины, подтипов инсульта -выбор оптимальной тактики лечения -Выбор места пребывания больного в
стационаре -лечение с учетом тяжести, типа и подтипа
-мероприятия по ранней реабилитации
и предупреждение повторных ОНМК
Мероприятия на амбулаторно-поликлиническом этапе
-продолжение отдельных лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий, начатых на госпитальном этапе
-осуществление мероприятий по предупреждению повторных ОНМК с учетом развития значимых медицинских и социальных факторов риска
1 этап |
Прерогатива врачей |
|
скорой помощи |
2 этап |
в стационаре |
|
Осуществляется только |
Медицинская помощь на догоспитальном этапе
Диагностика ОНМК
Отграничение ОНМК от других острых состояний, связанных с поражением мозга (анамнез, хар- ка развития неврологических нарушений во времени, дополнительная информация о наличии любых сосудистых заболеваниях), других факторов риска)
часто нетипичное развитие и течение ОНМК (особенно у пожилых)
Патологические состояния, наиболее часто требующие проведения диф.диагностики с ОНМК
Эпилептические припадки
Токсические и метаболические энцефалопатии
Субдуральные гематомыОпухоли головного мозгаАртериовенозные мальформацииОбморокиМигрень
Болезнь Миньера и
доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
Госпитализация больных
Ограничение к госпитализации больных из дома
Глубокие коматозные состояния
Терминальные стадии хронических заболеваний, имевшихся до развития инсульта
Выраженные психические нарушения у лиц преклонного возраста
Приказ №25 МЗ РФ
1)«Противопоказанием для госпитализации больного с ОНМК является только его агональное состояние»;
2)«В случаях же с ПНМК, даже если у больного к приезду бригады скорой помощи неврологическая симптоматика бесследно исчезла, госпитализация необходима для предупреждения повторного нарушения мозгового кровообращения, что невозможно без установления причин, вызвавших его
Неотложные мероприятия на догоспитальном
этапе
Основные задачи
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Отделение нейрореанимации или отделение реанимации со специально
выделенными койками для больных с ОНМК
измененный уровень бодрствования (от легкого сопора до комы),
нарушения дыхания и глотания,
тяжелые нарушения гомеостаза,
декомпенсацию сердечных, почечных, печеночных, эндокринных и иных функций на фоне ОНМК.
Больные с ОНМК, не требующие неотложной реанимационной и нейрохирургической помощи, госпитализируются в отделение для больных с нарушениями мозгового кровообращения.
Впалату интенсивной терапии поступают пациенты:
-стабильной (прогрессирующей) неврологической симптоматикой (“инсульт в развитии”);
-с выраженным неврологическим дефицитом, требующие интенсивного индивидуального ухода;
- с дополнительными соматическими расстройствами.
Недифференцированная базисная терапия ОНМК
Поддержания оптимального уровня оксигенации, АД
Мониторинг и коррекция сердечной деятельности
Постоянный контроль основных параметров гомеостаза
Снижение повышенного внутричерепного давления
Купирование судорожного синдрома
Купирование вегетативных гиперреакций, психомоторного возбуждения
Купирование болевого синдрома
Показания к интубации
-Коматозное состояние (риск аспирационного синдрома);
-Обструкция верхних дыхательных путей;
-Угнетение кашлевого рефлекса;
-Аспирационный синдром;
-Сочетанная черепно-мозговая травма;
-Тахипноэ свыше 40 в 1 минуту;
-Патологический ритм дыхания;
-Гиперкапния (РаСо2 выше 40 мм.рт.ст.);
-Ликворное давление в боковых желудочках мозга выше 400 мм.вод.ст.
Показания к прекращению ИВЛ
1.Восстановление сознания, отсутствие психомоторного возбуждения;
2.Стабильная гемодинамика;
3.Адекватное спонтанное дыхание (РаСо2 35-40 мм.рт.ст.) ;
4.Отсутствие олигурии;
5.Отсутствие выраженной гипертермии
Перевод на спонтанное дыхание после длительной ИВЛ осуществляется постепенно в течение 2-3 суток.