Прогноз

При первичных и вторичных ГН проводится оценка наличия и выраженности т.наз. «активных» и «хронических» («неактивных») изменений в гломерулярных структурах, а также в интерстиции. По данным такого анализа рассчитывают индексы активности (ИА) и индексы хронизации (ИХ), которые, по мнению многих клиницистов и морфологов, имеют большое значение не только для характеристики групп больных, но и для углубленной комплексной оценки особенностей поражения почек у одного больного. ИА, характеризующий остроту воспалительного процесса в почках, может служить важным фактором выбора лечебной программы: его высокие значения, ассоциируемые с тяжелой клинической картиной и неблагоприятным прогнозом при естественном течении заболевания, служат основанием для проведения активной иммуносупрессивной терапии. Кроме того, отчетливое снижение ИА по данным повторного ПМИП является одним из критериев эффективности терапии и благоприятного прогноза. 

Таким образом, ИА, устанавливаемый по данным первоначального ПМИП (то есть до проведения иммуносупрессивной терапии), не может служить надежным критерием исхода ГН, поскольку как при первичных, так и вторичных ГН возможно развитие полных или частичных клинических ремиссий под влиянием адекватной иммуносупрессивной терапии. Высокие значения ИХ следует рассматривать как признак, ограничивающий возможности иммуносупрессивной терапии ГН, а прогноз больного – как неблагоприятный.

Рутинными клиническими и гистологическими факторами, определяющими прогноз (т.е. темп прогрессирования в состояние т.наз. «почечной смерти» – наступления терминальной стадии почечной недостаточности - ТСПН) считаются протеинурия, интерстициальный фиброз, тубулярная атрофия и интерстициальные инфильтраты.

Какие требования к подготовке пациента перед проведением биопсии почки?

Ваш ответ :

Отменить антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты

Отменить нестероидные противовоспалительные препараты

Получить письменное согласие на проведение процедуры

Решение о проведении биопсии почек зависит от: (возможно несколько правильных ответов)

Ваш ответ :

Наличия двух почек

Уровней АД

Морфологические параметры

Данные последних десятилетних исследований позволяют расширить этот список. Так, у больных с IgA-нефропатией (IgAН) именно поражение тубулоинтерстициального аппарата определяет прогрессирование заболевания. Наличие и степень гломерулосклероза, тубулярной атрофии, интерстициального фиброза, а также артериолосклероза, тубулоинтерстициального воспаления с экспрессией таких воспалительных агентов, как Т-лимфоциты (CD-3), макрофаги (CD-68) и интерлейкин-1β, определяют прогнозирование течения и исхода заболевания, а также выбор адекватного лечебного подхода. 

Экспертами установлены 6 морфологических параметров, которые могут быть использованы в прогнозировании течения и исхода IgAН независимо от клинических данных:

1) мезангиальная гиперклеточность;

2) процент гломерул с наличием сегментарного склероза;

3) эндокапиллярная гиперклеточность;

4) клеточные/фиброклеточные полулуния;

5) тяжесть интерстициального фиброза / тубулярной атрофии;

6) тяжесть артериосклероза.