XIV. По побочным эффектам определите препараты циклоспорин, азатиоприн, преднизолон.

Побочные эффекты	азатиоприн	преднизолон	циклоспорин
Тошнота и рвота	+ +		+
Угнетение кроветворения	+ +		+
Остеопороз		+
Кушингоидизм		+
Гепатотоксичность	+		+
Нефротоксичность			+

XV. Укажите общую направленность действия иммуностимуляторов на иммуногенез (↑↓).

1. Активность макрофагов ↑;

2. Рост и дифференцировка Т – лимфоцитов ↑;

3. Продукция цитокинов ↑;

4. Пролиферация В – лимфоцитов, антителообразование ↑;

5. Выработка интерферона ↑.

XVI. Определите иммуностимуляторы: левамизол, тактивин, метилурацил, выберите показания для их применения.

Препараты	Активация Т-клеточ-ного иммунитета	Подавление гуморального аутоиммун-ного ответа	Стиму-ляция макрофагов	Стимуля-ция лейкопоэза	Ускорение заживления ран	Противо-глистная активность
тактивин	+
левамизол	+	+	+			+
метилурацил	+		+	+	+

Показания: хронические гнойные инфекции, аутоиммунные болезни, аскаридоз, злокачественные новообразования, лучевая болезнь, лейкопения, лучевая терапия и химиотерапия, плохо заживающие раны и язвы.

Ответ.

Тактивин – хронические гнойные инфекции, злокачественные новообразования.

Левамизол – аскаридоз.

Метилурацил – лучевая терапия и химиотерапия, плохо заживающие раны и язвы.

XVII. Определите следующие препараты.

1. Дайте название препарата, который блокирует гистаминовые рецепторы, обладает седативным, снотворным, местноанестезирующим эффектами. Снижает АД в результате ганглиоблокирующего действия.

Ответ. Дифенгидрамин.

2. Активное антигистаминное средство. Применяется при аллергических реакциях немедленного типа 1 раз в сутки. Не проникает через гематоэнцефалический барьер и не угнетает ЦНС. Назовите препарат и показания к его применению.

Ответ. Лоратадин.

Показания:

• аллергический ринит (сезонный и круглогодичный),

• поллиноз,

• аллергический конъюнктивит,

• хроническая идиопатическая крапивница,

• зудящие дерматозы (контактные аллергодерматиты, хроническая экзема),

• ангионевротический отек,

• бронхиальная астма (вспомогательное средство),

• аллергические реакции на укусы насекомых,

• псевдоаллергические реакции на гистаминолибераторы.

3. Определите препарат, который относится к группе антибиотиков. Угнетает активацию Т-лимфоцитов и продукцию интерлейкина-2. Применяется при пересадке органов и тканей.

Ответ. Циклоспорин.

4. Иммуностимулятор. Активирует клеточный иммунитет. Используется при иммунодефицитных состояниях и коллагенозах. Обладает также противоглистной активностью.

Ответ. Левамизол.

XVIII. Ситуационные задачи.

1. Больному по месту планируемого разреза тканей ввели 0,25-процентный раствор прокаина. Через несколько минут больной потерял сознание. Объективно: кожа бледная, влажная, прохладная. Пульс 150 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление 70/40 мм. рт. ст. Дыхание поверхностное. Причина возникших осложнений? Меры помощи?

Ответ.

Анафилактический шок.

Меры помощи:

• прекратить введение препарата;

• уложить больного с приподнятым ножным концом, обеспечить доступ к ВДП;

• 0,2-0,5 мл 0,1% эпинефрин на глюкозе;

• преднизолон 3% 5 мг/кг;

• при бронхоспазме: эуфиллин;

• при судорогах: магния сульфат.

2. Больная с сезонным аллергическим ринитом в течение недели принимала кетотифен. Аллергическая реакция значительно уменьшилась, но у больной появились сонливость, атаксия, повышение аппетита, сухость в полости рта.

Объясните механизм противоаллергического действия кетотифена и причину возникших осложнений?

Ответ.

Механизм действия:

• уплотняет мембраны тучных клеток, блокируя хлорные каналы,

• препятствует раскрытию Са⁺⁺-каналов и входу Са⁺⁺ в клетку,

• предупреждает дегрануляцию тучных клеток и выброс БАВ,

• блокирует Н₁-рецепторы,

• ↑ акт-ть Т-супрессоров, ↓акт-ть В-л, ↓образование IgE, ↓сенсибилизацию,

• ↑ акт-ть b₂-АМ.

Побочные эффекты связаны с блокадой Н₁-Р ЦНС.