Гистогенез

Эпителиальные опухоли

Источник опухоли	Доброкачественные опухоли	Злокачественные опухоли
Плоский или переходной эпителий	Папиллома	«Рак на месте»; Аденокарцинома; Плоскоклеточный рак с ороговением/без ороговения
Призматический и железистый эпителий	Аденома: ацинарная, тубулярная, трабекулярная, сосочковая, фиброаденома, аденоматозный полип	«Рак на месте»; Аденокарцинома; Слизистый (коллоидный) рак
Стволовые клетки и клетки-предшественники эпителия		Рак: солидный, мелкоклеточный, фиброзный, медуллярный

Доброкачественные опухоли из покровного эпителия Доброкачественные опухоли:

Папиллома (от лат. papilla - сосочек) - опухоль из плоского или переходного эпителия. Представляет из себя узел, состоящий из множества сосочков. Каждый сосочек состоит из стромы (соединительная ткань и сосуды) и окружающим ее покровным эпителием. Макроскопически папиллома имеет шаровидную форму, плотной или мягкой консистенции, поверхность сосочкового вида (как цветная капуста или ягоды малины), размером от просяного зерна до крупной горошины; располагается над поверхностью кожи или слизистой оболочки на широком или узком основании. По соотношению паренхимы и стромы и характеру эпителия папилломы делят на: плотные (преобладание стромы и/или покрыта ороговевающим многослойным плоским эпителием) и мягкие (преобладание паренхимы и/или покрыта неороговевающим многослойным плоским эпителием). Плотные папилломы чаще локализуются в коже, гортани, мягкие папилломы – в мочевыводящих путях.

1.     Папиллома мочевого пузыря – чаще развивается у мужчин среднего и пожилого возраста, вследствие нарушения оттока мочи (т.к. в моче есть канцерогенные вещества). Локализуется чаще на задней стенке мочевого пузыря, в области треугольника Льето. Имеет строение мягкой, чаще множественной папилломы, с длинными, тонкими, извитыми и ветвящимися сосочками. Покрыта переходным эпителием. К осложнениям заболевания можно отнести гематурия вследствие перекручивания длинных сосочков, возможен их некроз и отрыв. Оторвавшиеся сосочки могут обтурировать просвет мочеиспускательного канала, приводя к нарушению оттока мочи и ложной анурии. Папиллома мочевого пузыря склонна к частым рецидивам и малигнизации.

2.     Папиллома гортани – чаще развивается у детей. Локализуется на истинных голосовых связках. Имеет строение плотной папилломы с множественными короткими, широкими сосочками. Клинически проявляется осиплостью, охриплостью голоса, дисфонией или афонией. К осложнениям следует отнести асфиксию вследствие спазма голосовой щели или ее механическое закрытие папилломой. Опухоль склонна к рецидивам с постепенным снижением зрелости покровного эпителия, что приводит к переходу в рак гортани.

3.     Папиллома кожи – имеет строение плотной папилломы. Не склонна к малигнизации. Ее наличие носит скорее косметический дефект:

Доброкачественные опухоли из железистого эпителия

Аденома (от греч. aden – железа, оmа – опухоль) – опухоль железистых органов и слизистых оболочек, выстланных призматическим эпителием. Имеет вид хорошо отграниченного узла мягкой консистенции, на разрезе ткань бело розовая, иногда в опухоли обнаруживаются кисты (например, в яичниках). Размеры различные – от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Аденомы слизистых оболочек выступают над их поверхностью в виде полипа. Их называют аденоматозными (железистыми) полипами. В зависимости от особенностей строения различают: ацинарную, развивающуюся из альвеолярной паренхимы желез (альвеолярная аденома); тубулярную, растущую из протоков железистых структур; трабекулярную, имеющую балочное строение, и сосочковую, представленную сосочковыми разрастаниями в кистозных образованиях (цистаденома). По соотношению стромы и паренхимы различают простую аденому (паренхимы больше чем стромы), фиброаденому (паренхимы и стромы поровну) и аденофиброму (резко преобладает строма).

1. Аденома молочной железы. По соотношению стромы и паренхимы чаще имеет вид фиброаденомы, реже вид простой аденомы. По характеру паренхимы чаще имеет вид тубулярной аденомы. По взаимному расположению паренхимы и стромы подразделяют на интраканаликулярную (пучки волокон стромы растут перпендикулярно базальной мембране железы, в результате чего проток суживается неравномерно) и периканаликулярную (пучки волокон стромы растут параллельно базальной мембране железы, равномерно суживая ее просвет). Макроскопически в молочной железе определяется узел с четкими границами, плотной консистенции. Способность к малигнизации низкая.

Гистологически дополнительно выделяют листовидную фиброаденому (интраканаликулярная, просветы желез расширены и заполнены сосочковыми структурами, часто малигнизируется с развитием саркомы) и ювенильную фиброаденому (развивается у девушек до 20 лет, периканаликулярная, отмечается быстрый рост, который останавливается после 20 лет).

2. Цистоаденома яичников. Классифицируется: по состоянию внутренней поверхности стенки кисты – гладкостенная (выстлана одним рядом цилиндрического или кубического эпителия) и сосочковая (эпителий пролиферирует и образует сосочковые структуры); по количеству полостей – однокамерная и многокамерная; по характеру содержимого – серозные, муцинозные, шоколадные (в просвете кровь и гемосидерин). К осложнениям заболевания можно отнести малигнизацию, перекручивание ножки кисты, и, как следствие, некроз стенки кисты, разрыв стенки кисты, проникновение содержимого в брюшную полость:

3.  Аденоматозные полипы кишечника. Группа наследственных заболеваний, при которых в толстой кишке образуются аденоматозные полипы. Считается облигатным предраковым состоянием и всегда приводит к развитию колоректального рака.