XIII. Определите препараты инсулина – хумалог, актрапид, ультратард. С чем связано отличие в длительности действия препаратов инсулина?

Препарат	Путь введения	Начало эффекта через	Tmax	Длительность действия, ч
актрапид	п/к, в/м, в/в	15-30 мин	2-4 ч	6-8
ультратард	п/к, в/м	4 ч	10-18 ч	28
хумалог	п/к, в/м, в/в	10-15мин	45-60 мин	3-4

Ответ.

Гипогликемический эффект инсулинов продленного действия гораздо дольше, чем препаратов инсулина короткого действия, благодаря медленному поступлению из места инъекции в межклеточную жидкость и центральное кровообращение. Замедление скорости всасывания инсулина в препаратах, содержащих суспензию цинк-инсулина, обусловлено наличием кристаллов цинка различной величины. Использование пролонгатора типа НПХ также способствует увеличению продолжительности эффекта препарата.

XIV. Выберите показания и побочные эффекты для препаратов инсулина: СД 1 типа, СД II типа (тяжелое течение болезни), гипогликемия, диабетическая кома, аллергия, диабет беременных, гипогликемическая кома, кахексия, психозы (шизофрения), инсулинорезистентность, липодистрофия в месте введения.

Ответ.

Показания: СД 1 типа, СД II типа (тяжелое течение болезни), диабетическая кома, гипогликемическая кома, психозы (шизофрения).

Побочные эффекты: гипогликемия, аллергия, ипогликемическая кома, кахексия, инсулинорезистентность, липодистрофия в месте введения.

XV. Выберите правильный вариант, определяющий критерии активности инсулина:

а) увеличение уровня глюкозы в моче, уменьшение уровня глюкозы в крови, отсутствие кетоновых тел в моче;

б) уменьшение уровня глюкозы в крови, отсутствие глюкозы в моче, отсутствие кетоновых тел в моче;

в) увеличение уровня глюкозы в крови, отсутствие эритроцитов в моче, увеличение уровня глюкозы в моче.

XVI. Дополните следующие утверждения:

1. Инсулины продленного действия не вводятся в/в, так как эффект при их использовании развивается долго.

2. Инсулины продленного действия не годятся для купирования гипергликемической комы, так как имеют длительный латентный период.

3. При совместном назначении препаратов инсулина с ß-АБ необходимо проводить коррекцию дозы инсулина, так как ß-адреноблокаторы способствуют уменьшению глюкозы в крови и нарушают толерантность к глюкозе, могут снижать клиренс инсулина.

XVII. Ситуационная задача.

К больному, состоящему на учете у эндокринолога, вызван врач скорой помощи. При осмотре: больной – без сознания, кожные покровы бледные и влажные, зрачки расширены, тонус мышц повышен. Отмечается двигательное беспокойство. Пульс 78 уд/мин, дыхание поверхностное. Сахар крови (по результатам экспресс анализа) – 2 ммоль/л. Поставьте диагноз. Окажите помощь.

Ответ.

Гипогликемическая кома. Меры помощи:

• струйно в/в 40% раствор глюкозы 20-30 мл, далее в/в капельно 5% раствор глюкозы;

• п/к адреналин;

• в/м глюкагон