2.3. Протромбиновое время.
Протромбиновое время (ПВ) – широко используемый скрининговый тест для оценки внешнего каскада свертывания и второй фазы свертывания крови. ПВ также используется для, контроля за лечением непрямыми антикоагулянтами (варфарином).
Норма ПВ: 9-12 с.
Существенным недостатком определения протромбинового времени в секундах является низкая воспроизводимость из-за нестандартизованного тромбопластина. Поэтому нельзя сопоставлять результаты даже у одного пациента, полученные в разных лабораториях, на разных приборах или с тест-наборами разных серий. В связи с этим комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии рекомендован дополнительный способ представления результатов протромбинового теста - МНО (Международное нормализованное отношение), или INR (International Normalized Ratio).
МНО
- математическая коррекция, при помощи
которой производится стандартизация
протромбинового времени, что позволяет
сравнивать результаты, полученные в
разных лабораториях. МНО
рассчитывается по формуле:
где ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin, он же МИЧ - международный индекс чувствительности) - показатель чувствительности тромбопластина, который указывается производителем в каждой выпускаемой им серии.
Нормальные значения МНО от 0,9 до 1,2. При МНО выше 5,0 — наблюдается высокий риск кровотечения, при МНО ниже 0,5 — высокий риск тромбообразования. При терапии варфарином целевой уровень МНО 2,0-3,0.
Скорость коагуляции крови по внешнему пути сильно зависит от концентрации VII фактора свертывания крови. VII фактор — белок с короткой продолжительностью жизни, для его синтеза необходим витамин К.
УДЛИНЕНИЕ ПВ (увеличение МНО):
в результате дефицита витамина К, возникающего при применении варфарина (желательный клинический эффект),
при синдроме мальабсобции,
при недостаточной бактериальной колонизации кишечника (например у новорожденных).
Кроме того недостаточная концентрация VII фактора может наблюдаться при заболеваниях печени (нарушение синтеза), или повышенном потреблении фактора (ДВС-синдром), что также удлиняет ПТВ.
УКОРОЧЕНИЕ ПВ (уменьшение МНО):
активация внешнего механизма свертывания при различных видах внутрисосудистого свертывания крови (тромбозах);
последние недели беременности, прием пероральных контрацептивов.
2.4. Тромбиновое время.
Это время, необходимое для образования сгустка фибрина в плазме при добавлении к ней тромбина. Используется как для оценки третьей фазы свертывания крови - образования фибрина, так и состояния естественных и патологических антикоагулянтов (продуктов деградации фибрина).
Тромбиновое время плазмы в норме – 12 - 16 с.
УКОРОЧЕНИЕ ТВ:
гиперфибриногенемия (фибриноген 6,0 г/л и выше);
тромбоз;
начальная (гиперкоагуляционная) фаза острого и подострого ДВС-синдрома.
УДЛИНЕНИЕ ТВ:
гепаринотерапия ;
гипофибриногенемия (фибриноген ниже 1,0 г/л) в случаях развития острого ДВС-синдрома .