IX. Ситуационная задача:

Больной А. 27 лет обратился к врачу с жалобой на длительно незаживающий перелом плеча, который он получил более 3-х месяцев назад. При анамнезе выяснилось, что больному в это же время был назначен преднизолон по поводу обострения ревмокардита. Какова причина вялого заживления перелома? Какой должна быть тактика врача?

X. Разделите препараты по длительности действия (хумулин, хумалог, актрапид, ультратард нм) на группы:

А. Инсулины ультракороткого действия –

Б. Инсулины короткого действия -

В. Инсулины продленного действия –

XI. Отметьте влияние инсулина на углеводный обмен (↑, ↓):

Утилизация глюкозы клетками
Распад гликогена
Синтез гликогена
Глюконеогенез
Гликолиз
Уровень глюкозы в крови

XII. Отметьте влияние инсулина на обмен белков и липидов (↑, ↓):

Проницаемость мембран для аминокислот
Синтез белка
Синтез свободных жирных кислот и триглицеридов
Липолиз
Содержание кетоновых тел в крови

XIII. Определите препараты инсулина - хумалог, актрапид, ультратард. С чем связано отличие в длительности действия препаратов инсулина?

Препарат	Путь введения	Начало эффекта через	Tmax	Длительность действия, ч
А	п/к, в/м, в/в	15-30 мин	2-4 ч	6-8
Б	п/к, в/м	4 ч	10-18 ч	28
В	п/к, в/м, в/в	10-15мин	45-60 мин	3-4

XIV. Выберите показания и побочные эффекты для препаратов инсулина:СД 1 типа, СД II типа (тяжелое течение болезни), гипогликемия, диабетическая кома, аллергия, диабет беременных, гипогликемическая кома, кахексия, психозы (шизофрения), инсулинорезистентность, липодистрофия в месте введения.

XV. Выберите правильный вариант, определяющий критерии активности инсулина:

а) увеличение уровня глюкозы в моче, уменьшение уровня глюкозы в крови, отсутствие кетоновых тел в моче; б) уменьшение уровня глюкозы в крови, отсутствие глюкозы в моче, отсутствие кетоновых тел в моче; в)увеличение уровня глюкозы в крови, отсутствие эритроцитов в моче, увеличение уровня глюкозы в моче

XVI. Дополните следующие утверждения:

1.Инсулины продленного действия не вводятся в/в, так как….

2. Инсулины продленного действия не годятся для купирования гипергликемической комы, так как …..

3. При совместном назначении препаратов инсулина с ß-АБ необходимо проводить коррекцию дозы инсулина, так как….

XVII.Ситуационная задача.

К больному, состоящему на учете у эндокринолога, вызван врач скорой помощи. При осмотре: больной – без сознания, кожные покровы бледные и влажные, зрачки расширены, тонус мышц повышен. Отмечается двигательное беспокойство. Пульс 78 уд/мин, дыхание поверхностное. Сахар крови (по результатам экспресс анализа) – 2 ммоль/л. Поставьте диагноз. Окажите помощь.

XVIII. Распределите синтетические пероральные противодиабетические средства по группам (акарбоза, вилдаглиптин, глибенкламид, репаглинид, метформин, гликлазид, глимепирид, эксенатид):

А. Производные сульфонилмочевины -

Б. Производные бигуанида –

В. Блокаторы a-глюкозидаз –

Г. Постпрандиальные регуляторы гликемии-

Д. Блокаторы дипептидилпептидазы-4 ß-клеток поджелудочной железы-

Е. Инкретиномиметики –

XIX. Определите препараты (акарбоза, глибенкламид, метформин):

Эффекты	А	Б	В
Всасывание углеводов в кишечнике		↓	↓
Потребление глюкозы тканями		↑
Активность β-клеток	↑
Продукция глюкагона	↓
Чувствительность и количество инсулиновых рецепторов	↑	↑
Потенцирование действия эндогенного инсулина	↑	↑
Аппетит		↓