Лекция / АФО дых
.pdf
ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ СЕРДЕЧНОЙ ТУПОСТИ
граница |
0-1 год |
2-5 лет |
7-12 лет |
|
|
|
|
Верхняя |
II ребро |
2-е межреберье |
III ребро |
|
|
|
|
Левая |
1-2 см кнаружи от левой срединно- |
1-2 см кнутри от левой |
|
|
ключичной линии |
срединно-ключичной |
|
|
|
|
линии |
|
|
|
|
правая |
правая |
середина |
Правый край грудины |
|
парастернальная |
расстояния между |
|
|
линия |
правой |
|
|
|
парастернальной |
|
|
|
линией и краем |
|
|
|
грудины |
|
|
|
|
|
увеличение относительной сердечной
тупости влево
гипертрофия и дилатация левого желудочка (митральная недостаточность,
аортальная недостаточность, стенозе
отверстия аорты, коарктации аорты,
симптоматической гипертензии, гипертонической болезни, ОАП);
в следствие смещения левого желудочка гипертрофированным правым (стеноз
легочной артерии, тетрада Фалло)
увеличение относительной сердечной тупости вправо
гипертрофия правого предсердия и правого желудочка – стеноз правого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность трехстворчатого клапана,
ДМПП, стеноз легочной артерии, тетрада
Фалло, синдром Эйзенменгера, при легочном сердце
увеличение относительной сердечной тупости вверх
гипертрофия левого предсердия – при
митральном стенозе, ДМПП
увеличение относительной сердечной во все стороны
расширение левого и правого желудочка и левого предсердия – митральный стеноз в
сочетании с митральной недостаточностью,
выпотной перикардит
сердечный горб – выпячивание грудной
клетки |
в |
области |
сердца |
(ВПС, |
кардиомегалия |
развившаяся в |
раннем |
||
детском |
возрасте, гипертрофия |
левого |
||
желудочка)
пульсация сонных артерий – при ОАП,
аортальной недостаточности
набухание вен шеи - при застое крови и неполной или затрудненной эвакуации крови
из правого предсердия (недостаточность
трехстворчатого клапана)
пульсация в области над яремной вырезкой грудины – при ДМЖП вследствие расширения и увеличения объема предсердия, митральных пороках
надчревная (эпигастральная) пульсация -
при увеличении массы и объема правого
желудочка (гипертрофия, дилятация) при
митральных пороках, аортальной
недостаточности, значительно выраженной недостаточности трехстворчатого клапана
смещение верхушечного толчка влево и вниз – гипертрофия и дилатация левого
желудочка (недостаточность клапанов аорты)
усиление верхушечного толчка - |
при |
гипертрофии левого желудочка, недостаточности клапанов аорты, тиреотоксикзе, опухоли заднего средостения
ослабление |
верхушечного |
толчка - при |
миокардитах, |
острой |
сердечной |
недостаточности, перикардите |
|
|
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ШУМ
систолический характер
локализация – верхушка
малая интенсивность(мягкий, музыкальный)
изменения характера при перемене положения ребенка, физической нагрузке
лабильность во времени – исчезновение или усиление при выслушивании через короткие
промежутки времени
никуда не проводятся и не сопровождаются
патологическим усилением (акцентированием)
сердечных тонов
ОРГАНИЧЕСКИЙ ШУМ
связь с систолой или диастолой (систолический, диастолический, систолодиастолический)
имеют точку максимальной слышимости
постоянный
высокая интенсивность
определенная и постоянная связь звукового
феномена с анатомическим субстратом
имеет область преимущественного
проведения
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ
I стадия - признаки недостаточности кровообращения появляются после нагрузки (одышка, тахикардия при беспокойстве, затруднение при сосании)
II А стадия - при левожелудочковом типе :
учащение дыхания на 30-50% и сердцебиений на 1530% в состояние покоя от возрастной нормы
при правожелудочковом типе: умеренная гепатомегалия (до 3 см ниже края реберной дуги), лабильная весовая кривая, урежение мочеиспусканий