Лекция / АФО ССС

Проводящая система сердца

В течение первого полугодия жизни интенсивно развиваются и увеличиваются в диаметре сердечные проводящие миоциты (волокна Пуркинье). У детей раннего возраста главная часть проводящей системы находится в толще мышечной части межжелудочковой перегородки (интрамуральный тип), а у подростков – в мембранозной части (септальный тип). Развитие гистологических структур проводниковой системы сердца заканчивается лишь к 14-15 годам.

Нервная регуляция сердечно-сосудистой системы

У новорожденных и детей раннего возраста центральная регуляция сердечно-сосудистой системы в большей степени реализована через симпатический, в меньшей – через блуждающий нерв, поэтому ЧСС у детей раннего возраста существенно больше. У недоношенных и незрелых детей сохраняется фетальный тип реакции на гипоксию, клинически проявляющийся периодами апноэ и брадикардии. Превалирующая роль блуждающего нерва в регуляции ритма сердца устанавливается на более поздних этапах развития, поскольку миелинизация его ветвей происходит только к 3-4 годам. Под влиянием блуждающего нерва снижается ЧСС, могут появиться синусовая аритмия (по типу дыхательной) и отдельные так называемые «вагусные импульсы» - резко удлиненные интервалы между сердечными сокращениями.

Такие функции миокарда, как автоматизм, возбудимость, проводимость, сократимость и тоничность аналогичны таковым у взрослых.

Кровеносные сосуды

Кровеносные сосуды новорожденных тонкостенные, мышечные и эластические волокна в них развиты слабо. Просвет артерий относительно широк и приблизительно одинаков с просветом вен. В последующем вены растут быстрее артерий, и к 16 годам их просвет становится в 2 раза больше, чем у артерий.

Темп роста магистральных сосудов в сравнении с сердцем более медленный. Так, если объем сердца к 15 годам увеличивается в 7 раз, то окружность аорты – только в 3 раза. С годами несколько уменьшается разница в величине просвета легочной артерии и аорты. К рождению ширина аорты равна 16 мм, легочной артерии-21 мм, к 10-12 годам их просвет сравнивается, а у взрослых аорта имеет больший диаметр.

Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы

Для характеристики функций сердечно-сосудистой системы используют следующие основные показатели.

Частота сердечных сокращений (ЧСС). Чем младше ребенок , тем у него выше ЧСС (по сравнению со взрослыми) вследствие более интенсивного обмена веществ и преобладания симпатический влияний на сердце. Возрастное снижение ЧСС происходит по мере увеличения объема камер, ударного объема сердца и влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечную деятельность. Диапазон ЧСС (разница между верхней и нижней границами нормы) в раннем возрасте значительно меньше, чем у детей старшего возраста. С возрастом этот диапазон увеличивается.

У мальчиков ЧСС несколько меньше, чем у девочек. У детей ЧСС более лабильная, увеличивается при изменении положения тела, крике, повышении температуры тела и воздействии других факторов. Детям свойственна дыхательная аритмия (увеличение ЧСС на вдохе и уменьшение на выдохе). У детей старше 15 лет дыхательную аритмию наблюдают реже.

Частота сердечных сокращений у детей разного возраста

АД зависит от пола, возраста, биологической зрелости, величины ударного и минутного объемов сердца, сопротивления периферических сосудов и их эластичности, ОЦК, вязкости крови и других показателей.

- Средние показатели АД при его измерении на лучевой артерии приведены в таблице . На ногах эти показатели на 10-15 мм рт.ст. выше. У здоровых детей АД в артериях правых и левых конечностей существенно не отличается.

Артериальное давление у детей в зависимости от возраста.

Для определения АД у детей старше года можно

пользоваться следующими формулами: АД сист. = 90 + 2n (мм рт. ст.);

АД диаст. = 60 + 2n (мм рт. ст.), где n – возраст в годах.

- Пульсовое давление (разность между

систолическим и диастолическим АД) пропорционально количеству крови,

выбрасываемой сердцем при каждой систоле. С возрастом пульсовое давление увеличивается: у

новорожденных оно составляет в среднем 42 мм

рт. ст., у детей в возрасте 5-6 лет - 44 мм рт. ст., в

14-15 лет - 52 мм рт. ст.

Объем циркулирующей крови (ОЦК). ОЦК имеет самую большую относительную величину у новорожденных (147 мл/кг массы тела), затем этот показатель уменьшается. В период полового созревания ОЦК вновь увеличивается.

Венозное давление (в первую очередь центральное - ЦВД). ЦВД у детей в норме колеблется от 70 до 120 мм вод. ст. (3- 8 мм рт. ст.). С возрастом оно постепенно снижается и у школьников составляет 60-100 мм вод. ст.

Скорость кровотока у детей выше, чем у взрослых. С возрастом она постепенно уменьшается, что обусловлено удлинением сосудистого русла и снижением ЧСС.

Ударный и минутный объемы крови по мере роста ребенка увеличиваются: в течение первого года ударный объем крови возрастает в 4 раза, к 7 годам – в 10 раз, к 15 годам

– в 24 раза.

Общее периферическое сосудистое сопротивление с возрастом уменьшается.