Лекция / АФО ССС

КРОВООБРАЩЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ

Сердце новорожденных имеет овальную форму с преобладанием поперечных размеров. Желудочки

примерно равны между собой. Размеры правого

желудочка уменьшаются, начиная со вторых суток

жизни, к 5-7 дню размер составляет 93% от

показателя первых часов жизни, в месячный срок –

80%. Левый желудочек в первые сутки жизни имеет также тенденцию к уменьшению до 5-7 дня, после

чего наблюдается увеличение его диаметра, к

месяцу увеличение размера левого желудочка

составляет 112%. Предсердия и магистральные

сосуды у новорожденного имеют большие размеры

по отношению к желудочкам. Диаметр легочной артерии преобладает над аортой на 5 мм.

Основными характеристиками кровообращения новорожденных являются:

снижена резистентность легочного сосудистого русла, отмечается увеличение легочного кровотока;

легочное артериальное давление намного меньше, чем системное артериальное давление;

овальное окно закрыто;

артериальный проток закрыт;

устранение плацентарного кровотока,

запустевание плацентарных коммуникаций;

сердце начинает работать последовательно, весь

основной выброс правого желудочка проходит

через легкие (малый круг кровообращения),

выброс левого желудочка – через большой круг

кровообращения (каждый желудочек в отдельности накачивает 50% общего сердечного выброса);

системное артериальное давление и периферическая резистентность сосудов большого круга кровообращения имеют большее

значение, чем давление в легочной артерии и резистентность легочных сосудов.

Из-за увеличения потребности в кислороде

возрастают сердечный выброс и системное АД

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Размеры и масса сердца

Величина сердца у новорожденного относительно больше, чем у взрослого, и составляет 20-24 г, т.е. 0,8-0,9% массы тела (у взрослых 0,4-0,5%). Увеличение размеров сердца наиболее интенсивно происходит в течение первых 2 лет жизни, в 5-9 лет и во время полового созревания.

Масса сердца удваивается к концу первого года жизни, утраивается к 2-3 годам, к 6 годам увеличивается в 5 раз, а к 15 годам увеличивается в 10-11 раз по сравнению с периодом новорожденности.

Линейные размеры сердца к 2 годам увеличиваются в 1,5 раза, к 7 годам - в 2 раза, а к 15-16 годам – в 3 раза. Рост сердца в длину происходит быстрее, чем в ширину: длина удваивается к 5-6 годам, а ширина – к 8-10 годам. Объем сердца от периода новорожденности до 16-летнего возраста увеличивается в 3-3,5 раза.

Правый и левый желудочки у новорожденных примерно одинаковы по величине, толщина их стенок составляет около 5 мм, а стенок предсердий – около 2 мм. В последующем миокард левого желудочка растет быстрее, чем правого. Стимуляторами роста левого желудочка служат возрастающее сосудистое сопротивление и АД. Масса правого желудочка в первые месяцы жизни может уменьшиться вследствие снижения сопротивления в сосудах легких и закрытия артериального протока.

К концу первого года жизни масса левого желудочка в 2,5 раза превышает массу правого желудочка, а у подростка – в 3,5 раза.

К 12-14 годам толщина стенок левого желудочка достигает 10-12 мм, а правого увеличивается лишь на 1-2 мм, предсердий – на 1 мм.

Различные отделы сердца увеличиваются неравномерно: до 2 лет более интенсивно растут предсердия, с 2 до 10 лет

– все сердце в целом, после 10 лет увеличиваются преимущественно желудочки.

Форма сердца

Форма сердца у новорожденных шарообразная,

что связано с недостаточным развитием

желудочков и относительно большими размерами предсердий. Ушки предсердий большие и прикрывают основание сердца. Верхушка его закруглена. Магистральные сосуды также имеют

относительно большие размеры по сравнению с

желудочками. После 6 лет форма сердца приближается к овальной (грушевидной),

свойственной взрослым. Относительные размеры

предсердий уменьшаются, желудочки вытягиваются и становятся более массивными.

Положение сердца

Сердце у новорожденного расположено высоко и лежит поперечно.

Нижняя граница сердца у новорожденных и детей первого года жизни расположена на один межреберный промежуток выше, чем у взрослых. Верхушка сердца у новорожденных проецируется в четвертом левом межреберном промежутке, кнаружи от среднеключичной линии и образована двумя желудочками, а с 6 мес – только левым желудочком. Верхняя граница сердца у новорожденных находится на уровне первого межреберья, а за первый месяц жизни опускается до II ребра. Проекция клапанов находится выше, чем у взрослых. Левая граница сердца выходит за среднеключичную линию, а правая – за правый край грудины, анатомически его ось расположена горизонтально.

В конце первого года жизни положение сердца начинает изменяться и к 2-3 годам постепенно переходит в косое, что связано с опусканием диафрагмы, увеличением объема легких и грудной клетки, а также уменьшением размеров вилочковой железы. Постепенно проекция верхушки сердца к 1,5-2 годам смещается в пятое межреберье, верхняя граница к 2 годам снижается до 2 межреберья, с 7 до 12 лет – до III ребра.