14. Определите менадиона натрия бисульфит, тромбин, кислоту аминокапроновую, нанотив

	нанотив	аминокапроновая кислота (АКК)	менадиона натрия бисульфит	тромбин
Механизм гемостаза Показания	Восполняет недостающий фактор свёртывания	↓ фибрино-литическую систему крови	↑ синтез факторов крови в печени	Активный фактор свёртывания крови
Острое «фибринолитическое» кровотечение		+
Профилактика кровотечений		+	+
Капиллярные кровотечения в ране				+
Кровотечение при гемофилии	+
Гепатиты, циррозы печени			+

15. Пациенту с о. тромбозом центральной мозговой артерии в/в капельно начали вводить фибринолитик. Однако уже через несколько минут у него резко упало АД, возникло затруднение дыхания, расширились сосуды конъюнктивы обоих глаз. Какой ЛП введен б-му; с чем связано снижение АД; какая дополнительная помощь должна быть оказана пациенту?

Ответ.

Возможно была введена стрептокиназа, резкое падение АД – это анафилактический шок, а значит терапия – противоаллергическая.

16. Узнайте и назовите ЛП:

А. Антиагрегант, блокирует ф. ФДЭ и ф. аденозиндезаминазу в тромбоцитах и сосудистой стенке, ↑ цАМФ, ↓Са++, расширяет коронарные сосуды; при ИБС даёт синдром «обкрадывания». Ответ. Дипиридамол.

Б. ЛП, представитель моноклональных антител к гликопротеидам (ГП). Вводят в/в капельно при инфаркте миокарда, операции на сосудах в качестве антиагреганта. Побочные эффекты: кровотечения, ↓АД, брадикардия, тромбоцитопении. Ответ. Абциксимаб.

В. Антикоагулянт. Применяется для депонирования донорской крови. Переливание больших объёмов крови может привести к «цитратному шоку». Ответ. Натрия гидроцитрат.

Г. Антикоагулянт. Действует только in vivo, применяется через рот, хорошо всасывается (биодоступность 80-90%), не влияет на готовые факторы коагуляции. Не является средством скорой помощи при угрозе тромбоза. Кумулирует. Ответ. Варфарин.

Д. Прямой антикоагулянт, обладает антиагрегантным и фибринолитическим действием. Является средством выбора для оказания экстренной помощи при инфаркте миокарда. Эффект резко снижается при отсутствии в крови антитромбина-3. Антидот при передозировке протамина сульфат. Ответ. Гепарин.

Е. Антикоагулянт для перорального применения. Блокирует Ха фактор, эффект не зависит от наличия АТ-3. Имеет большую широту терапевтического действия, не требует постоянного контроля за системой свёртывания крови. Применяется для профилактики тромбообразования после операций на сердце, суставах, а также при тромбозе глубоких вен. Ответ. Ривароксабан.

Ж. Рекомбинантный препарат тканевого активатора фибринолиза (ТАП). Действует только в области тромба, способствует растворению фибрина. Ответ. Альтеплаза (актилизе).

З. Гемостатик, повышает синтез в печени II, VII, IX, X факторов свёртывания крови. Применяют при передозировке непрямых антикоагулянтов и хронических кровотечениях. Ответ. Менадиона натрия бисульфит (викасол).

И. Гемостатик, антиферментный препарат животного происхождения. Предназначен только для в/венного капельного введения при острых паренхиматозных кровотечениях и при остром панкреатите (панкреонекрозе). Ответ. Апротинин.