9. Ситуационная задача:

А. Больному с флеботромбозом назначен ЛП с условием соблюдать тактику применения (постепенное снижение дозы) и проходить периодический коагуляционный контроль (МНО). Пациент проигнорировал слова врача, принимал лекарство по своему усмотрению и через неделю у него развилась гематурия. Какой ЛП был назначен больному А, какова помощь в создавшейся ситуации?

Ответ.

Больному А был назначен непрямой антикоагулянт (варфарин).

Помощь – назначение антагониста непрямых антикоагулянтов – менадиона натрия бисульфата (викасола), в также витамины С и Р.

10. Проанализируйте эффекты нфг.

Отметьте:

а/ терапевтические,

б/ побочные и токсические эффекты.

- антикоагулянтный - снижение сосудистой проницаемости;

- геморрагический; - тромбоцитопенический;

- декальцификация кости; - антиатеросклеротический;

- гиполипидемический; - аллергизирующий;

- противоаллергический; - антиагрегантный;

- фибринолитический; - синдром отмены.

Ответ.

а/ антикоагулянтный, гиполипидемический, противоаллергический, фибринолитический, снижение сосудистой проницаемости, антиатеросклеротический, антиагрегантный,

б/ геморрагический, декальцификация кости, тромбоцитопенический, аллергизирующий, синдром отмены.

11. Определите лс: гепарин натрий (нфг), надропарин кальций, лепирудин, ривароксабан

Характеристика ЛП	надропарин кальций	гепарин натрий (НФГ)	ривароксабан	лепирудин
Аитикоагулянтное действие (механизм)	АТ-3 зависимая блокада Ха фактора; ↓ формирования протромбиназы (Ха+Yа+ФЛ+Са++)	АТ-3 зависимая блокада ХIIа, ХIа, IХа, Ха, факторов ↓ формирования протромбиназы Блокада IIа фактора	Прямая блокада Ха фактора, в т.ч. в составе протромбиназы	Прямая блокада тромбина (IIа)
Пути введения	п/к	в/в, в/м, п/к	внутрь	п/к в/в
Длительность действия	18-24 часа	4-5 часов (в/в, в/м) 8-12 часов (п/к)	24 часа	18-24 часа

12. Отметьте (+) показания к применению лекарственных препаратов.

Показания	Варфарин	Гепарин	Стрептокиназа	АСК
Острый тромбоз		+	+
Тромбофлебит	+	+		+
Профилактика тромбозов при ИБС, пороках сердца, операциях на сосудах	+	+		+
Инфаркт миокарда		+	+
Фибрилляция предсердий	+
Передозировка ингибиторов фибринолиза - АКК

13. Проанализируйте рисунок. Определите препараты стрептокиназу, урокиназу, альтеплазу. В чём заключается принципиальное отличие между фибринспецифическими и фибриннеспецифическими фибринолитиками.

Профибринолизин +А

Б

С

Ответ.

А – Стрептокиназа,

Б – Урокиназа,

С – Альтеплаза.

Принципиальное отличие между фибринспецифическими и фибриннеспецифическими фибринолитиками: фибринспецифические проникают в тромб и лизируют только фибрин тромба.