Занятие 30 Тема: «Возбудители зоонозных инфекций»

1. Перечисл возбуд зоонозных инф. Поч они называются зоонозными? Поч они относятся к особо опасным?

Возбуд чумы, сибирской язвы, бруцеллеза и туляремии. Зоонозы-заб, при кот ист инф явл животные, служащие единственным резервуаром возбуд в природе. Особ опасные инфекции(зоонозные инфекции)-гр острых заразных заб чела, кот способны к внезапному появлению, быстрому распростр и массовому заб населения, характ тяжелым течением и высокой летальностью.

2. Характеристика возбудителя чумы: название по-латыни, форма, споры, жгутики, капсула, окраска по Граму.

Возбуд - Yersinia pestis относится к роду иерсиниа. Предст собой неподвижную, закругленную на конце овоидную палочку. Возбуд чумы не образует спор, имеет капсулу, грам-, легко окрашивается анилиновыми красителями (более интенсивно на концах - биполярное окрашивание). Жгутики-.

3. Токсинообраз. На каких пит средах растёт, темп оптимум роста. Характер роста на жид и плот пит средах.

Ф-рами патоген чумного микроба явл след компоненты: - липополисахарид. О-антиген (эндотоксин);

- поверхностный гликопротеин (защита от фагоцитоза); - протеаза; -V-антиген белковой природы и липопротеиновый W-антиген проявл антифагоцитарные св-ва и способствуют внутриклет размножению бактерий; -мышиный токсин – белковоподобное в-во, вызывающее шок и гибель лаб животных; - плазмокоагулаза; - фибринолизин; - капсула; - сис-ма транспорта железа; - пестицин; - термоиндуцибельные белки наруж мембраны; - нейраминидаза; - аденилатциклаза: - пили адгезии.

Растет на прост пит средах (МПА, МПБ, агар Хоттингера, агар Мартена) при рН 6,9-7,2. Оптимал Т роста 27-28°С, но может расти в диапазоне Т от 2 до 40°С. Капсула образуется при выращивании при Т 37 ОС. Для ускорения роста в пит среды добавляют стимуляторы роста: сульфит натрия, кровь. При росте на плот пит средах через 8-12 ч появл сероватые слиз микроколонии с неровными краями в виде “битого стекла”. Через 18-24 ч инкубации формируются плоские колонии фестончатыми краями (“кружевные платочки”). Через 40-48 ч выращивания образ. крупные колонии с зернистым центром и неровными краями - “ромашки”. На плот средах, особенно на скошенном агаре, чумной микроб растет в виде вязкого налета. В жид средах возбуд чумы растет в виде поверхностной пленки, от кот вниз спускаются нити, напоминающие сталактиты; на дне образуется хлопьевидный осадок. Среда остается прозрачной. Вирулентные штаммы чумного микроба образуют темный пигмент.

4. Назовите источники инфекции, пути передачи чумы. Перечислите клинические формы чумы.

Резервуаром (носителями) возбуд чумы в природе явл дикие, синантропные и домаш животные (300 видов), особенно грызуны – крысы, сурки, суслики, полевки, песчанки. Основ значение имеют серые и черные крысы. Переносчиками возбуд служат блохи. Чел заражается трансмиссивно - через укусы инфицир блох, контактным путем при контакте с инфицир животными (контакт с кровью, мясом и шкурой зараженных животных) и алиментарным путем – при употребл в пищу плохо проваренного инфицир мяса. От больных легочной формой чумы происходит аэрогенное заражение (воздушно-пылевой и воздушно-капельный пути). Основ путь зараж чела чумой – трансмиссивный, возбуд, размножившийся в преджелудке блохи, при кровососании попадает в кровоток чела. Схема передачи – грызун → блоха → чел. В зависимости от места локализации у чела могут возникнуть след формы заб: кожная, кожно-бубонная, кишеч, легоч, первично-септическая. Каждая форма может закончиться сепсисом. Наиб часто возникает бубонная форма. Заб начинается остро и протекает со след проявл: высокой Т, голов болью. Наиб распростр явл бубонная и легочная формы чумы. Смертность при бубонной форме чумы составляет 27-95%, при легочной форме – почти 100%.

5. Назовите методы лаб диаг чумы. Правила работы с чумным материалом. Препараты для проф и леч чумы.

Лаб диаг Чумы: Исслед материал: пунктаты бубона, мокрота, отделяемое кожных язв, рвотные массы, кровь, трупный материал. 1) Бактериоскопический метод – по Граму 2) Биологич пробу ставят на морских свинках путем втирания исслед материала в скарифицированную кожу брюшной стенки животного. 3) Бактериолог метод – оценка культуральных св-в на МПА с добавлением крови, сыворотки, сульфата натрия 4) Серодиагностика – фаготипирование. ИФА, РПГА с примен парных сывороток. 5) Биохим и молекулярно-биологич исслед – ПЦР.

Бактериоскопический метод. Мазки, приготовленные из исслед материала, фиксируют в смеси Никифорова, окрашивают по Граму и метиленовым синим. С целью экспресс-диагностики мазки обрабатывают также меченой люминесцирующей сывороткой к Y. pestis (прямой ИФМ). Предварительный + ответ выдается в случае обнаружения в мазках биполярно окрашенных грам- овоидных бактерий, окруженных нежной капсулой, дающих специфич свечение в РИФ. В кач-ве др методов экспресс-диагн чумы применяют РНГА с иммуноглобулиновым чумным диагностикумом, ИФА для индикации антигенов возбудителя.

Методы ускоренной и экспресс-диагностики дают возможность дать предварительный ответ через 4 ч от начала исследования, окончательный - через 18-20 ч.

Бактериологическое исследование. Кровь при подозрении на чуму засевают на МПБ во флаконах; содержимое бубона, отделяемое язвы, мокроту и др материал — на МПА с цельной или гемолизированной кровью кролика или лошади в чашках Петри с антифаговой сывороткой для нейтрализации чумного фага, р-ром генцианового фиолетового и сульфита натрия для подавления роста посторонней микрофлоры, находящейся в исслед материале. Применяют также селективную среду с а/б — агар CIN. Посевы инкубируют при 25—28 °С. Через 16—20 ч на чашках под малым увеличением микроскопа обнаруживают рост колоний в виде скоплений осколков битого стекла, кот к 48 ч приобретают вид R-формы с компактным приподнятым центром и ажурной полупрозрачной периферией («кружевные платочки»). На поверхности МПБ через 24 ч образуется рыхлая пленка, от кот спускаются тяжи, напоминающие сталактиты.

Правила работы с чумным материалом: При работе с материалом в кот могут содержаться возбуд чумы, необход тщательно соблюдать все меры предосторожности, направленные на предотвращение возможного рассеивания инфекции. Все процедуры выполняются в противочумном костюме.

Следует заранее проверить целость посуды, пронумеровать пробирки и банки спец карандашом для стекла. Эти номера указываются в сопроводительных документах в лаб. Банки и пробирки с содержимым д б плотно закрыты пробками и залиты парафином, а затем завернуты в ткань, пропитанную 5—8% лизолом или др дез р-ром. После этого они помещаются в метал коробки или пеналы, кот пломбируются. На них д б указано: «Верх. Осторожно. Острозаразный материал». Прилагаемое направление пишут простым карандашом, чтобы текст его не размылся и не обесцветился при дезинфекции. В направлении указываются вид материала, дата и место его взятия, ф, и, о и возраст больного, клинико-эпидем сведения и предполагаемый диагноз, цель исслед. Доставка материала в лаб должна производиться на спец транспорте с нарочным с соблюдением строгого противоэпид режима, уст соответствующими инструкциями. Направлять заразный материал с попутчиками или случайными лицами категорически запрещается. В лаб возбуд чумы м б обнаружены путем исслед мазков в световом или люминесцентном микроскопе. Этот метод позволяет дать предварительное заключение уже через несколько часов. При выращивании возбуд чумы на пит средах учитывают характер роста на бульоне и вид колоний на плотных средах, биохим активность микробов, их способность агглютинироваться противочумной сывороткой и растворяться (лизироваться) чумным бактериофагом. Выделение культуры чумной палочки явл бесспорным доказательством чумы. Окончательный ответ выдается через 48 ч от начала исследования.

В 1ых случаях исслед на чуму производится биологич проба на морских свинках и белых мышах. Если во введенном материале содержались возбуд чумы, животные должны обязательно погибнуть не позднее 3—9 дней после их заражения при явлениях, характерных для чумы грызунов.

При необход для бактериологич исслед м б направлены кусочки органов трупов лиц, погибших от заб, подозрительных на чуму, грызуны и их трупы, собранные с грызунов блохи. Плотные полотняные мешки с грызунами (для сохр блох) помещаются в метал ведра с крышками и доставляются в лаб на специально выделенном транспорте.

Методы, основанные на обнаружении антител к чумным микробам, м б использованы только для ретроспективного подтверждения диагноза у лиц, уже перенесших заболевание.

Препараты для профилакт и леч чумы: Леч чумы. Больные чумой подлежат обязат госпитализации в спец чумной стационар. Леч больных д б комплексным с вкл этиотропных и патогенетических ср-в, с соблюдением строгого индивидуального подхода в каждом отдельном случае.

Антибакт терапия назначается до лабораторного подтверждения диагноза. Эффективными при всех формах чумы считается: доксициклин 100 мг ЕВ 2 разасуг или хлорамфеникол (при непереносимости теграциклинов) в дозе 500 мг 4 разасут вв. или стрептомицин (при непереносимости вышеуказанных а/б) в дозе 1 г через 12 часов в м или в в, или гентамицнн 80 мг 3 раза сут в м. Продолжительность терапии не менее 10 дней.

Помимо этнотропной терапии важным принципом явл борьба с интоксикацией и гемодинамическими расстройствами. Из дезинтоксикацнонных ср-в применяется в/в кап введение р-ров Рингера—Локка "Трисоль", "Квартасоль". 5% р-ра глюкозы, реополиглюкина. Эти р-ры вводятся струйно до восстановления пульса и АД, а после устранения острой сосудистой недостаточности — капельно. Если введением леч р-ров в вену не удается ликвидировать сосудистые расстройства, в перфузионную жидкость добавляют катехоламины (адреналин, норадреналнн. мезатон) в обычных дозах. 2-3 мл кордиамина, глюкортикостероиды (100-150 мг преднизолона или эквивалентные дозы др препаратов). Вливание смеси производится со скоростью 40—60 капель в минуту до полной и стойкой ликвидации острых сосудистых нарушений.

Местные лечебные мероприятия проводятся при бубонной и кожно-бубонной формах чумы, в виде мазевых повязок. При наличии стойкой флюктуации или развитии некротических процессов показан разрез. Реконвалесцентов бубонной формы чумы, выписывают из стационара не ранее 4 недель со дня клинического выздоровления после двухкратной (через 5-6 дней) контрольной пункции бубона с отрицательным результатом при бактериологическом исследовании пунктата.

При легочной форме чумы выздоравливающего выписывают после исчезновения всех клинических проявлений, при условии нормальной рентгенограммы легких и наличии нормальной Т тела в теч 6 нед, а также после трехкратного «-« бактериологич исслед мокроты и слизи из зева, проводимого через каждые две недели.

Профилакт чумы. Чума относится к конвенционным болезням, меру борьбы и профилакт кот регламентируются международными правилами и положениями. Представляется возможным выделить 2 гр мероприятий осущ с целью предупреждения чумы: профилакт и противоэпидем меры.

Профилакт мероприятия предусматривают охрану территории страны от завоза инфекции; предупреждение заб в природных очагах- последовательное оздоровление природных очагов.

В случаях появл заб у чела развертывается система противоэпид мероприятий, кот предусматривает: изоляцию больного чумой в спец госпиталь и лечение его; активное выявление больных путем подворных обходов; изоляцию больных с подозрением на чуму (лихорадящих) в провизорный госпиталь: изоляцию лиц, общавшихся с больным чумой (на 6 дней); дезинфекцию в очаге; дератизационные и дезинсекционные мероприятия; ограничительные (карантинные) меры, искл возможность выноса инфекции за пределы пораженной зоны; при необходимости может проводиться вакцинация населения Вакцинация против чумы проводится по эпидпоказаниям с помощью живой вакцины внутрикожно. Продолжительность иммунитета до 5 мес., поэтому при наличии показаний ревакцинация проводится через полгода. Контактным по чуме лицам проводится экстренная профилакт а/б широкого спектра действия. С целью предупреждения инфицирования мед персонал в госпиталях для больных чумой работает в защитных (противочумных) костюмах.

6. Назовите по-латыни возбуд туляремии. Характ возбуд: форма, споры, жгутики, капсула, окраска по Граму.

Отдел: Gracilicutes; Класс: γ-протобактерии Семейство: Francisellaceae

Род: Francisella Вид: Francisella tularensis; Подвиды: Fr.tularensis (Сев.Америка), Fr.holartica (Европа и Азия), Fr.mediasiatica Форма: мелкие полиморфные кокковидные или эллипсовидные палочки. В мазках преимущественно коккобактерии Споры –, Капсула микро, Жгутики –

Окраска по Граму –, по Романовскому-Гимзе (прокрашиваются плохо)

7. Туляремия: источники и пути распростр. Перечисл клинич формы заб и методы лабораторной диагностики.

Зоонозное заболевание; Резервуар и ист инфекции – многочисленные виды грызунов и др животные (всего 82 вида). Механизмы передачи: · Трансмиссивный (при укусе кровососущими насекомыми – иксодовыми клещами, комарами, слепнями);

· Фекально-оральный (путь – алиментарный и водный – через инфицир продукты и воду);

· Контактный (путь – прямой контактный –попадание возбуд на поврежденные кожные или слиз покровы при снятии шкур, сборе павших грызунов);

· Аэрогенный (путь – воздушно-пылевой – описан при вдыхании содержащей возбуд пыли от зерна, соломы). Инкубационный период – 2-8 дней.

Возбуд проникают в орг чела через кожу, слиз оболочки глаз, дых путей или ЖКТ. В обл входных ворот развивается первичный аффект в виде последовательно сменяющих друг друга пятна, папулы, везикулы, пустулы и язвочки. Затем возбуд попадает в лимфоузлы, где поглощаются фагоцитами, внутри кот активно размножается. Из лимфоузлов F. tularensis попадает в кровь (бактериемия), при этом часть бактерий погибает, что обуславливает интоксикацию. Затем наступает стадия очаговых поражений с образованием гранулем в селезенке, печени, легких, костном мозге.

Клинич течение инфекции зависит от входных ворот, в соответствии с чем выделяют формы заболевания: · Бубонную; · Легочную; · Желудочно-кишечную; · Септическая

Диагностика (Елинова): практическое применение в диагностике этого заб у чела имеют метод аллергодиагностики(постановка кожно-аллергоческой пробы) и серологические р-ции. Выделить чистую культуру из патологич материала путем культивирования на пит средах чрезвычайно сложно, поэтому чаще испол заражение лаб животных-морских свинок и белых мышей, кот высокочувствительны к этому возбуд. Т о, схема микробиолог диагностики соедующая: введение патологического материала животным (п/к, в/м) и после гибели и вскрытия трупа окраска мазков из крови и органов, посев на спец пит среды (свернутую яиично-желточную среду, глюкозо-цистеиновый кровяной агар).

Для серолог диаг у больного берут кровь, получают сыворотку и ставят р-цию агглютинации с туляремийным диагностикумом. Диагностический титр не менее 1:100

Ускоренную диагност проводят с кровью больного, взятой из пальца. К капле крови на обезжиренном предметном стекле добавляют каплю дистил воды (для лизиса эритроцитов) и диагностикум тщательно перемещивают, в случае + р-ции наблюдается образование осадка аглютината.

Аллергическая диагн чрезвычайно специфична и производится с тулярином