III. Задания уирс по теме «антиангинальные средства» (аАнС)

I. Распределите по фармакологическим группам (Органические нитраты, Блокаторы β-АР, Блокаторы Са²⁺каналов, Разные ЛП) ААнС: верапамил, бисопролол, изосорбида мононитрат, нифедипин, метопролол, нитроглицерин, ивабрадин, триметазидин, пропранолол, амлодипин.

II. Заполните таблицу: Механизм антиангинального действия различных групп аАнС.

Подходы к терапии ИБС	Эффекты	Нит- раты	β-адрено-блокаторы	Блокаторы Са²⁺ каналов	Иваб-радин
Уменьшение потребности миокарда в кислороде за счет:	↓ преднагрузки
	↓ постнагрузки
	↓ силы сердечных сокращений
	↓ ЧСС
Увеличение доставки кислорода к миокарду за счет:	Расширения крупных коронарных сосудов и коллатералей
	Расширения мелких коронарных сосудов
	Улучшения субэндокардиального кровотока
	Блокады центральных звеньев коронаросуживающих рефлексов

Примечание: наличие эффекта обозначьте символом «+».

III. Объясните механизм сосудорасширяющего действия органических нитратов, расположив нижеприведенные утверждения в логической последовательности, пользуясь схемой:

1. ↓ концентрации Са²⁺ в цитоплазме и дефосфорилирование легких цепей миозина (через ряд биохимических реакций).

2. Образование нитрозотиолов, поступление NO в гладкомышечные клетки.

3. Активация гуанилатциклазы и ↑ синтеза цГМФ.

4. Образование оксида азота (NO) в ходе метаболических превращений.

5. Релаксация гладкой мускулатуры сосудов.

6. Связывание NO с сульфгидрильными группами нитратных рецепторов эндотелия.

IV. Объясните механизмы антиангинального действия нитратов, пользуясь схемой:

V. Определите препараты нитроглицерина а – в:

таблетки нитроглицерина (сублингвальные),

нитронг-форте, тринитролонг - по фармакокинетическим свойствам

и объясните различия в показаниях к их применению.

VI. Объясните влияние нитратов на внутрисердечную гемодинамику и его значение:

1. Венозная кровь в сосудах нижних конечностей (депонируется, не депонируется). 2.Приток крови в диастолу (↑,↓). 3. Конечное диастолическое давление (↑,↓).

4. Тонус субэндокардиальных сосудов (↑,↓).

VII. Определите на рисунках ААнС (А, Б) - дипиридамол, β-АБ. Объясните изменение ими внутрисердечной гемодинамики и его значение.

VIII. Решите задачу. У мужчины 46 лет после физической нагрузки возникли интенсивные сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в надплечье и лопатку. Какими из перечисленных препаратов и в какой лекарственной форме можно оказать первую помощь: нитроглицерин, изосорбида динитрат, сустак-форте, валидол, пропранолол, тринитролонг, нифедипин.

IX. Укажите фармакологические эффекты и показания к применению ААнС группы блокаторов Са²⁺ каналов «+».

Химическая группа	Препараты, поколения	Преимущественная блокада Са²⁺- каналов		Применение
		кардиоцитов	артериальных сосудов
Дигидропиридины
Фенилалкиламины
Бензотиазепины

Примечание: При заполнении рубрики «Применение» используйте следующие показания: стенокардия, артериальная гипертензия, наджелудочковые тахиаритмии.

X. Выберите группы и ЛП, применяемые при остром инфаркте миокарда.

Цель фармакотерапии	Группы ААС	Препараты
Купирование болевого синдрома	2.
Купирование желудочковых аритмий	1.
Профилактика тромбообразования и лизис тромба	3.
Нормализация гемодинамики («разгрузка» сердца и улучшение коронарного кровообращения)	1.

Примечание. Перечень групп: органические нитраты, блокаторы Na⁺ каналов подгруппы Ib, антиагреганты, опиоидные анальгетики, фибринолитические средства, антикоагулянты прямого действия, наркозные средства, антиагреганты.

Перечень ЛП: лидокаин, морфин, азота закись, нитроглицерин, ацетилсалициловая кислота, гепарин, алтеплаза, стрептокиназа.