Взаимоотношения медработника и пациента.

На протяжении всей истории медицины основой отношений между врачом и больным было и остается доверие. Еще недавно все сводилось к тому, что больной доверял врачу право принимать решения. Врач же “исключительно в интересах больного” поступал так, как считал нужным. Считалось, что держать больного в неведение гуманнее, чем вовлекать его в решение сложных медицинских проблем. Согласно бытовавшему мнению, это даже повышало эффективность лечения, избавляя больного от сомнений и неуверенности. Больной доверял врачу – врач брал на себя заботу о нем. Традиционно взаимоотношения врача и больного основывались на слепой вере, что препятствовало созданию атмосферы взаимопонимания; врач не делился с больным своими сомнениями и скрывал от него неприятную правду, больной, как правило, был “сам себе на уме”. Моделей общения врача и пациента несколько: информационная (бесстрастный врач, полностью независимый пациент); интерпретационная (убеждающий врач); совещательная (доверие и взаимное согласие); патерналистская (врач-опекун).

По версии американского биоэтика, Роберта Витча, модели взаимоотношения делятся на:

1. Модель 1 – «инженерная». Задача врача - «исправить поломку», «отклонения». Значение имеют только диагностические данные, болезнь как «совокупность объективных признаков», а не человек. Данная модель может быть оправданной, когда речь идет о помощи в экстренных ситуациях, когда нет времени объяснять. В лучшем случае все объяснения будут после.

2. Модель 2 - «патерналистская». О которой писал Витч: важно помочь «страдающему человеку и избежать нанесения ему вреда». Отношения врача и пациента скорее напоминают родительско-детские отношения, где «родителем» является врач. Врач, как и родитель, «лучше знает, что надо пациенту (ребенку) знать, делать, выбрать». «Есть предписания и их надо выполнять, обсуждать тут нечего». Пациенту сообщается только та информация, которая по мнению врача необходима. Таким образом, такая модель поведения может быть успешной при работе с детьми и пожилыми людьми.

3. Модель 3 - «коллегиальная». Пациент должен получить от врача достаточную информацию на доступном языке о своем состоянии здоровья, комментарии по результатам диагностики, вариантах лечения, прогнозах. Либо, если пациент придет уже с какой-то информацией, пусть даже полученной в интернете относительно своего заболевания, то врач с уважением отнесется к этому, не испытывая раздражение. Врач будет прояснять, объяснять, рассказывать, развенчивать мифы. В любом случае, это должен быть диалог.

4. Модель 4 - «контрактная». Данная модель учитывает, что у врача и пациента есть свои права и обязанности. В случае, если пациент не получает того, что хочет, он в праве заменить врача или даже клинику. У пациента есть свои ожидания от врача. Для этого он рассказывает вам, как ему важно найти «своего» врача и о своих «тяготах» с другими врачами. Спросите его, что важно для него в выборе, какие ожидания, кроме профессионализма врача, есть у пациента. Тогда будет понятнее, какая модель взаимоотношений предпочтительнее для пациента. Также в рамках данной модели и Вы со своей стороны четко проговариваете и прописываете, что ждете от пациента, чтобы результат от лечения порадовал всех.

При всем разнообразии подходов сотрудничество врача и больного состоит из четырех главных компонентов: поддержки, понимания, уважения, сочувствия.