Эндоскопические методы обследования:
• лапароскопия – это не только заключительный этап диагностики,
но и первый этап лечения бесплодия!!
Гистероскопия
(в фолликулиновую фазу – хорошая визуализация полости матки;
в лютеиновую фазу – уточнения секреторной трансформации эндометрия)
• кольпоскопия
Оценка параметров спермы мужчины
Спермограмма :
•Норма: объем - 3 мл.,
•количество сперматозоидов в 1 мл млн.,
•во всем эякуляте - подвижных - 75 %, мертвых - 25 %, лейкоцитов 0-1 в поле зрения, агглютинация отсутствует
После проведения обследования необходимо поставить диагноз с выяснением причинного фактора и назначить адекватное лечение.
Лечение бесплодной пары :
При выявлении перенесенного или наличии воспалительного процесса рекомендуется проводить комплексное противовоспалительное, санаторно- курортное лечение.
Лечение бесплодной пары
•При эндокринном бесплодии, прежде всего, необходимо восстановить менструальную функцию. При наличии менструального цикла можно назначить КОКи длительностью 3-4 менструальных цикла.
•При ановуляторном цикле – назначают индукторы овуляции – антиэстрогенные препараты: кломифен, клостильбегид – от 50 до 150 мг в сутки, с 5-го по 9-й дни менструального цикла 3-6 месяцев. Следует контролировать гиперстимуляцию яичников УЗИ методом исследования.
Лечение бесплодной пары
•При СПКЯ – стимуляция овуляции индукторами овуляции: кломифен, клостильбегид,
и при неэффективности – оперативное лечение в объеме клиновидной резекции или декапсуляции (фенестрации) яичников, с последующим использованием индукторов овуляции.
•При ПКЯ надпочечникового генеза, наличии гирсутизма – назначают дексаметазон по 1/2 – 1/4 таблетки в течение 6 месяцев с последующей стимуляцией овуляции.
Лечение бесплодной пары
Трубно-перитонеальное бесплодие
•I этап – эндоскопическая диагностика и хирургическая коррекция патологических изменений органов малого таза, оценка состояния полости матки и эндометрия.
•II этап – раннее восстановительное лечение с 1-2-х суток после хирургического вмешательства: антибактериальная, гормональная, терапия, физиотерапевтические (длительностью до 7 суток).
•III этап – восстановительное лечение с учетом эндоскопического диагноза и данных патоморфологического исследования (длительностью до 1-3 месяцев): гормональная терапия (КОКи, гестагены, ЗГТ в циклическом режиме, агонисты Гн-РГ), физиотерапевтические и эфферентные методы лечения.
•IV этап – дополнительное обследование (при необходимости): после реконструктивных операций – диагностическая лапаро- или гистероскопия, повторная оценка гормонального статуса и т.д.).
•V этап – период ожидания наступления беременности, контролируемая индукция овуляции (6-12 месяцев после восстановительного лечения).
•При отсутствии эффекта проводят ЭКО.
Лечение бесплодной пары
Метод ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
Лечебный цикл ЭКО :длится дней (в зависимости от вида протокола) и состоит из 4-х последовательных этапов:
1.Стимуляция овуляции
2.Пункция фолликулов
3.Культивирование эмбрионов
4.Перенос эмбрионов
Лечение бесплодной пары
•(ЭКО+ИКСИ) ЭКО с интрацитоплазматическим введением сперматозоидов Техника ICSI предполагает микроинъекцию отдельно взятого сперматозоида в очищенный от оболочки ооцит под микроскопом с помощью специальных инструментов (микроманипуляторов).
Лечение бесплодной пары
ЭКО с донорскими яйцеклетками.
•Яйцеклетки получают от здоровой женщины донора, оплодотворяют спермой мужа с последующим переносом эмбрионов в матку будущей матери.
ЭКО с донорскими эмбрионами.
Перенос донорских эмбрионов в матку бесплодной женщины. Банк спермы:
Это заморозка и хранение спермы доноров, которая может быть использована для проведения инсеминации или ЭКО одиноким женщинам, а также при абсолютном мужском бесплодии.
ЭКО в программе суррогатного материнства. Для оплодотворения используются яйцеклетки и сперматозоиды, полученные от супружеской пары. Развившиеся эмбрионы переносят в полость матки "суррогатной матери.
